PIEDS BOTS SPASMODIQUES

en 1870, par Little en 1881, au Congrès de Londres. A son appui, nous pouvons fournir des preuves de première importance.

A la vérité, les autopsies de pieds bots congénitaux ne sont pas nombreuses. De plus et surtout, les auteurs qui ont eu l'occasion d'en pratiquer se sont rarement astreints à examiner le système nerveux, portant presque toujours leur attention d'une manière exclusive sur les lésions locales osseuses ou articulaires. Il nous sera facile cependant de prouver que l'adultération du système nerveux existe et tient sous sa dépendance les déformations des extrémités inférieures.

Pour les bieds bots avec impotence ou paralysie de la variété spasinodique, dont la majorité répond cliniquement au syndrome de Little, la démonstration est facile : il suffit de se reporter aux autopsies de rigidité spastique congénitale publiées dans ces dernières années. Les lésions révélées par l'examen nécroscopique sont variées ; elles siègent le plus souvent au niveau des circonvolutions motrices, sous forme de plaques scléreuses ou de porencéphalie. Peut-être, lorsque les altérations corticales ne sont pas très évidentes, peut-on incriminer un arrêt de développement du faisceau pyramidal, ainsi que l'a soutenu récemment van Gehuchten (1), après Gardié (2), Brissaud, P. Marie et M. le professeur Raymond. Dans d'autres cas, on peut penser que la moelle est primitivement touchée, ainsi que nous l'avons admis nous-même (3) en interprétant le cas d'un enfant atteint d'un double pied bot spasmodique congénital (4). La discussion, on le voit, importe

(1) Van Gehuchten, Contribution à l'étude du faisceau pyramidal. Journ. de neurol. et d'hjpnol., 1896, nos 17 et 18.

(2) Gardié, Non-développement hérédo-syphiliticpie des cordons antérolatéraux de la moelle. Thèse de Paris, 1889.

(3) Gilles de la Tourette, La syphilis héréditaire de la moelle épinière. Nouv. Iconogr. de la Salpêtrière, 1896, noi 2 et 3.

(4) Cette opinion s'est trouvée corroborée par un cas de M. Déjerine

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peu, puisque tous les auteurs sont d'accord sur ce point que la rigidité spasmodique congénitale et le pied bot qui si souvent l'accompagne sont indubitablement sous la dépendance de lésions du système nerveux.

Dans le syndrome de Little, le pied bot congénital est double, avec ou sans prédominance d'un côté. D'autres fois, mais assez rarement, il est unilatéral. Dans un fait de ce genre, un auteur américain, Leale (1870), a trouvé un foyer d'apoplexie méningée : l'enfant était porteur d'un talus direct avec main bote palmaire. Nous verrons que le pied bot de l'hémiplégie spasmodique infantile reconnaît une semblable pathogénie corticale.

L'action du système nerveux n'est pas moins évidente dans la production des pieds bots congénitaux: avec impotence ou paralysie de la variété flasque. Récemment nous observions dans le service de notre maître, M. le professeur Fournier, à l'hôpital Saint-Louis, une fillette de trois mois, hérédo-syphilitique, qui présentait un varus à droite, un valgus à gauche avec paralysie motrice et sensitive des membres inférieurs presque absolue. Il existait au niveau de la région dorso-lombaire un spina-bifida volumineux qui, dissociant la moelle, tenait sous sa dépendance la paralysie et les pieds bots. Nous pourrions multiplier les exemples de ce genre (1).

[Soc. de biologie, 13 mars 1897) : Syndrome de Little congénital avec équinisme; absence de lésions cérébrales; sclérose névroglique des cordons postérieurs dans toute leur hauteur envahissant par places les deux cornes postérieures.

(1) M. Courtillier, partisan de la théorie nerveuse du pied bot congénital, a rapporté trois cas dans lesquels il existait des lésions médullaires. Malheureusement il s'agit là de trouvailles d'autopsie, et il n'est pas fait mention s'il existait ou non de l'impotence pendant la vie, si les membres étaient flasques ou spasmodiques. - — 1er cas : fillette de sept mois, double varus équin. Examen histologique par M. Durante : le maximum des lésions médullaires siège à l'union des régions dorsale et lombaire; à gauche, dans la substance grise, raréfaction du chevelu, diminution des cellules de la corne