PANCRÉAS ET SCC PANCRÉATIQUE

sur les glandes salivaires et sur le pancréas, qu’il considère aussi comme une dépendance de l’appareil salivaire.

Les anatomistes modernes ont continué dans ce siècle la même comparaison ; l’anatomie de structure a montré que le pancréas ne différait pas des glandes salivaires, et que ces organes rentraient les uns et les • autres dans la classe des glandes en grappe.

La plupart des physiologistes ont voulu encore, dans ce siècle, retrouver que les fonctions du pancréas étaient semblables à celles des glandes salivaires, et que le suc pancréatique, par conséquent, était analogue par ses propriétés à la salive. Les recherches de MM. Leuret et Lassaigne tendaient aussi à cette même conclusion, quoique Tiedemann et Gmelin, dans leur travail publié à la même époque, commençassent déjà à indiquer des différences dans les propriétés du suc pancréatique comparées à celles de la salive. Au point de vue pathologique, la même comparaison a été également suivie ; et dans une thèse publiée sur ce sujet en 1833, M. Becourt rapproche les maladies du pancréas de celles des glandes salivaires, et il en déduit une espèce de sympathie entre ces deux sécrétions, qui suivraient les mêmes oscillations dans leurs états morbides et physiologiques : ainsi, il admet une salivation pancréatique mercurielle comme la salivation mercurielle buccale. Enfin, dans les derniers temps, on a trouvé que la salive et le suc pancréatique agissent sur l’amidon pour le transformer en sucre à peu près de la même manière, et l’on s’est appuyé sur ce nou-

veau fait pour poursuivre toujours les mêmes rapprochements physiologiques. Aujourd'hui encore, dans les ouvrages qui paraissent, dans les thèses qui s’impriment, on persiste à soutenir cette confusion, bien que nous ayons publié déjà, depuis quelques années, dos expériences qui démontrent que le pancréas diffère essentiellement des glandes salivaires. Cette persistance à rester au point de vue anatomique prouve combien il est difficile de faire sortir d’une fausse direction, quand elle est imprimée depuis longtemps. Quant- aux erreurs dans lesquelles sont tombés les physiologistes, elles sont le résultat des inductions anatomiques qui, ainsi que nous l’avons déjà dit, ne sauraint faire prévoir ce que pourrait donner l'expérimentation ; et il vous sera démontré, parla suite de ces leçons, qu’au lieu de rapprocher le pancréas des glandes salivaires au point de vue de leurs fonctions, il faut au contraire l’en distinguer avec soin. C’est ce que j’espère vous montrer en vous traçant l’histoire du suc pancréatique.

Le suc pancréatique n’est réellement connu que depuis ces derniers temps, où l’on a pu le recueillir sur un certain nombre d’animaux par des procédés d’expérimentation convenables.

Regnier de Graaf, en 1662, recueillit du suc pancréatique, dont il décrit les propriétés en même temps que le procédé à l’aide duquel il l’obtint sur le chien. 11 existe même une figure, reproduite par tous les anciens anatomistes, qui représente un chien à l’intestin duquel on a adapté un flacon vis-à-vis de l’embouchure du couduit pancréatique. Le même chien porte éga-

176 Sl’C PANCRÉATIQUE.

ment une bouteille attachée à un conduit salivaire, sans que l’auteur parle de la salive.

Le procédé décrit par deGraaf est réellement inapplicable, et les propriétés qu’il décrit pour caractériser son suc pancréatique prouvent évidemment qu’il n’en a jamais eu. En effet, il dit que c’est un liquide acide, salé, d’un goût âpre, etc. Du reste, comme tout le monde le sait, Regnier de Graaf avait pour objet de soutenir la théorie ehimiatrique de son maître Sylvius de le BoC, dans laquelle on admettait que le suc pancréatique acide faisait effervescence dans l’intestin avec la bile alcaline.

Beaucoup d'auteurs ont disserté sur le pancréas et sur ses usages, sans pour cela connaître mieux le suc pancréatique, qu’on n’avaitjamais réellement obtenu ; au point que Haller, en résumant toutes les recherches de ses prédécesseurs, avoue que l’on a tout à apprendre sur ce point.

Dans ce siècle, M. Magendie est un des premiers qui aient obtenu du suc pancréatique. 11 faisait, pour l’obtenir, une ouverture dans le (lanc droit d’un chien, attirait le duodénum au dehors, ouvrait avec des ciseaux le conduit pancréatique, et recueillait à l’aide d’une pipette quelques gouttes de liquide. 11 constata ainsi qu’il était alcalin, qu’il coagulait par la chaleur, ce qui constitue déjà deux faits importants ; mais il ajoute que l’on ne sait pas encore à quoi pouvait servir le suc pancréatique.

Quelques années plus tard, MM. Leuret et Lassaigne obtinrent du suc pancréatique en quantité assez consi-

dérable sur un cheval, par un précédé qui consistait à introduire dans le canal pancréatique un tube qu’on y fixait pendant que l’abdomen de l’animal était ouvert, et par lequel le suc était recueilli dans un réservoir. Ces auteurs conclurent, d’après leurs expériences, que le suc pancréatique avait les propriétés de la salive, et lui attribuèrent les mêmes usages. A la même époque, Tiedemann et Gmelin obtinrent du suc pancréatique sur le chien et sur la brebis, à l'aide d’un procédé qui consiste à faire une plaie à l’abdomen, à attirer le pancréas au dehors, à y fixer un tuhe par où le liquide doit s’écouler, après qu’on a rentré l’intestin et le pancréas dans le ventre et que l’on a recousu la plaie. Ils confirmèrent ce qu’avait vu M. Magendie, et ils trouvèrent que le suc pancréatique était coagulable par la chaleur, qu’il différait par beaucoup de propriétés de la salive. Mais il est difficile de comprendre comment ils arrivèrent h trouver que le liquide était acide dans certaines circonstances.

Pour établir l’état de la questiou avant nos recherches, nous nous bornerons à vous rappeler les opinions qui régnaient sur les fonctions du pancréas et qui ont été résumées par M. P. Bérard :

« Au siècle dernier, dit ce professeur, on disait que le suc pancréatique avait pour but de modérer l’activité, de diminuer l’acrimonie, la viscosité de la bile ; que le pancréas était très-grand chez le crocodile, parce qu’il avait une bile très-âcre.

« On disait encore que le sucre pancréatique servait à entretenir en bon état les orifices des vaisseaux chy-

lifères, à exercer une action dissolvante sur les aliments, d’où la nécessité d’un grand pancréas chez les animaux qui boivent peu, la sécheresse des selles chez un individu dont le pancréas était comprimé par un squirrhe et chez les chiens auxquels Brunner avait extirpé le pancréas, etc. (1). »

« MM. Tiedemann et Gmelin professent que le suc pancréatique, riche en matériaux azotés, contribue à animaliser les matières alimentaires et à favoriser leur assimilation ; ils pensent que cette action est due surtout au mélange des principes azotés du pancréas sur les substances introduites dans le tube digestif. Ce qui prouve, suivant ces auteurs, que les substances azotées sont absorbées avec l’aliment qu'elles modifient, c’est que leur proportion va en diminuant du haut en bas dans le tube digestif. »

D’après tous ces travaux, vous voyez, Messieurs, que les propriétés du suc pancréatique n’étaient nullement fixées et que ses usages n’étaient pas connus, lorsqu’en 1 846 nous fûmes conduit à étudier le rôle du suc pancréatique par la circonstance suivante, qu’il est bon que je vous signale, afin que vous ayez la conviction que ce n’est pas en parlant de l’anatomie d’un organe que l’on peut songer à en déduire les fonctions, mais que c’est au contraire en se plaçant au poiul de vue physiologique et en poursuivant un phénomème dans les différentes phases qu’il subit au contact de l organisme. Voici ce qui nous arriva à propos du pancréas.

(1) Haller, Elemenla physiologies, t. VI, p. 433.

Nous faisions des recherches sur les phénomènes de la digestion comparée chez les animaux carnivores et chez les animaux herbivores, et parmi les substances ingérées se trouvaient des matières grasses dont nous suivions les modifications dans les différentes parties du tube intestinal. Or nous avions remarqué que, lorsque nous introduisions de la graisse dans l’estomac des lapins, cette graisse sortie de l'estomac n’était modifiée qu’à une certaine distance du pylore, et beaucoup plus bas dans l’intestin que cela n'a lieu chez les chiens. L’absorption de la graisse par les vaisseauxchylifères manifestait la même différence, et nous vîmes que les vaisseaux chylifères blancs contenant de la graisse n’étaient très-évidents qu’à une distance assez considérable du pylore chez les lapins, tandis que chez les chiens ils apparaissent au commencement du duodénum. Cette différence dans le lieu de la modification et de l’absorption de la graisse ayant été constatée sur des chiens et sur des lapins, il était naturel d’en chercher la cause dans quelque disposition propre à l’intestin de ces animaux. Or nous remarquâmes que cette différence coïncidait avec une différence dans le point de déversement du suc pancréatique dans l’intestin ; que chez les chiens le suc pancréatique se déverse très-près du pylore, tandis que chez les lapins le canal pancréatique principal ne s’ouvre qu’à 0,30 à 0,35 au-dessous du conduit biliaire, et c’est précisément dans ce point que la matière grasse commençait à être modifiée et que les vaisseaux chylifères pouvaient l’absorber. Lorsque

ce rapport fut observé entre le point où le suc pancréatique se déverse dans l'intestin et le lieu où la graisse commence à être modifiée, il fut tout naturel de rechercher si ce fluide n’était pas lui-même la cause de cette modification survenue dans la graisse. C’était une supposition que l’expérience devait vérifier, et nous fûmes amené ainsi à chercher l’action du suc pancréatique sur les matières grasses. Ou voit que c’est par des considérations toutes physiologiques que nous avons été conduit à ces recherches.

C’est en 1846 que nous avons fait cette observation, et ce n’est que deux ans plus tard que nous avons publié le résultat de nos expériences. Nous avons obtenu du suc pancréatique sur le chien, sur le lapin et sur des oiseaux (oies), etc. ; nous avons étudié les propriétés de ce liquide, et soulout son action dans les phénomènes de la digestion. Depuis cette époque il a été fait un très-grand nombre d’observations les unes pour confirmer les nôtres, les autres pour les contredire. Nous aurons plus lard à vous donner les expériences qui se sont faites dans un sens ou dans l’autre, et à vous faire la critique des opinions émises à ce sujet.

Mais, avant d'entrer dans celte critique, qui se fera en même temps que l’histoire du suc pancréatique lui-même, nous devons vous indiquer les moyens d’expérimentation que nous avons mis en usage pour nous procurer le suc pancréatique. Et, à ce propos, nous devons préalablement insister sur la disposition des conduits pancréatiques et sur leurs

CONDUITS PANCRÉATIQUES. 181

anastomoses chez l’homme et chez les animaux qui ont été soumis aux expériences. Ces notions anatomiques sont d’autant plus importantes, que dans ces derniers temps plusieurs auteurs ont été conduits à des opinions contraires aux nôtres, parce qu’ils répétaient nos expériences sans connaître exactement la disposition des canaux pancréatiques.

Les canaux qui versent dans l’intestin les produits de la sécrétion pancréatique sont au nombre de deux chez beaucoup d’animaux et chez l'homme lui-même. Chez l’homme, l’un de ces conduits vient s’ouvrir avec le canal cholédoque; l’autre, beaucoup plus petit, s’ouvre plus ou moins loin au-dessus de l’ouverture du premier. Ce deuxième conduit pancréatique avait été autrefois trouvé, puis complètement oublié. Ainsi Santorini avait déjà décrit parfaitement les deux conduits pancréatiques chez l'homme.

Tiedemann a fait un résumé sur les variations auatomiques de ces conduits chez l’homme, et il admet qu’il y a tantôt deux conduits et tantôt un seul. D’après mes dissections, je pense que les deux conduits pancréatiques existent constamment, je les ai toujours rencontrés. M. Verneuil et d’autres anatomistes sont également du même avis.

Je vais actuellement, Messieurs, vous indiquer la disposition exacte des conduits pancréatiques et de leurs anastomoses chez l’homme, et puis chez le chien, *qui nous servira à recueillir du suc pancréatique dans la prochaine séance. Plus tard, nous étudierons chez d’autres animauxlesdiversesconditionsd’écoulementdu

182 CONDUITS PANCRÉATIQUES.

liquide pancréatique dans l’intestin, à mesure que nous en aurons besoin pour l’explication de nos expériences.

f° Chez l homme. La figure 18 représente le pancréas p chez l'homme, vu par sa face antérieure. On a disséqué les conduits dans l'épaisseur de la glande, et ils viennent se déverser dans le duodénum hg, qui a été ouvert, et dont la plus grande partie a été conservée. Le conduit pancréatique ee suit la direction de l’organe, en recevant des ramuscules dans toute sa longueur ; il se trouve profondément situé à l’union du tiers postérieur avec les deux tiers antérieurs de l’épaisseur de la glande. Ce conduit se continue jusqu’à l’intestin en c et 6, puis il traverse obliquement les parois du duodénum, et vient s’ouvrir en a, de concert avec le conduit cholédoque. Le petit conduit pancréatique ef s’abouche largegemenl dans le grand conduit, et vient s’ouvrir dans l’intestin en d, en diminuant de calibre à mesure qu’il s’approche de l’intestin, tandis que le contraire a lieu pour le gros conduit, qui est d’autant plus volumineux qu’il se rapproche davantage de son insertion intestinale. On dirait que le petit conduit pancréatique est une sorte de bifurcation du gros conduit, qui se porte en retour dans la tête du pancréas, et qu’il a plus de tendance à rapporter les fluides dans le gros conduit qu’à les déverser dans l’intestin. C’est pour cela que j’ai proposé de l’appeler canal pancréatique récurrent. Il pour arriver que l’extrémité du conduit pancréatique récurrent qui s’abouche dans l’intestin devienne imperméable et s’atrophie, ce qui alors simule le cas où il n’y aurait qu’un seul conduit pancréatique.

CONDUITS PANCRÉATIQUES. 183

Lu figure 18 ci-dessous représente la disposition normale, c’est-à-dire celle que l’on rencontre le plus

Fig. 18. — Conduits pancréatiques chez Fhomme.

— Disposition la plus ordinaire.

a, abouchement du grand conduit pancréatique dans le duodénum ; — b, c, c, grand conduit pancréatique; — e, f, petit conduit pancréatique ; — d, ouverture du petit conduit pancréatique dans l’intestin ; — p, queue du pancréas; h, g, duodénum."

Fig. 1 8 bis. — Coupe de F ampoule de Voter , dont la disposition est exceptic nnclle.

A, orifice du canal pancréatique constituant l'ampoule ; — B, canal cholédoque, se continuant Jusqu'i l’orifice do l'ampoule; — P, canal pancréatique; — a, replis de la membrane muqueuse de l'intestin, situé au-dessus de l'ampoule de Vater; — t, i, coupe des parois de l’intestin.

souvent. Dans les cas les plus fréquents, le grand conduit pancréatique vient ordinairement s’ouvrir, avec le conduit de la bile, dans le fond de l'ampoule de Vater, comme, cela se voit fig. 22 et 23. Ici il y a une disposition particulière que je n’ai jamais vu signaler et que j’ai cependant rencontrée plusieurs fois, relativement à l’abouchement du conduit

m CONDUITS PANCRÉATIQUES.

pancréatique et du canal cholédoque dans l’intestin.

Les figures 19 et 20, avec la figure 18 dis, représentent les détails de la disposition qui se rencontre dans

Fig. 19. — Orifice des conduits biliaire et pancréatique dans f intestin.

h, orifice du ‘conduit cholédoque; — i, orifice du canal pancréatique qui forme l’ampoule de Vater; — k, plis de Vater; — o, replis de la membrane muqueuse existant au-dessus de l’ampoule de Vater; — /, coupe d’un fragment d'intestin.

Fig. 50. — Coupe de Cintestin au niveau d'abouchement des conduits biliaire et pancréatique.

V, conduit biliaire se prolongeant jusqu’à l’orifice de l'ampoule de Vater; — t, ampoule de Vater et ses replis ; — i, j, conduit pancréatique s'ouvrant au fond de l’ampoule de Vater ; — k, pli de Vater; — /, m. coupe de l'intestin ; — o, coupe du repli de la membrane muqueuse qui existe au-dessus de l'abouchement des conduits biliaire et pancréatique.

la figure 18, relativement à l’abouchement des conduits pancréatique et biliaire.

La figure 21 représente une disposition différente que j’ai rencontrée assez souvent aussi chez l’homme. C’est une inversion en quelque sorte dans le volume des con-

CONDUITS PANCRÉATIQUES. 185

des conduits pancréatiques. Ici le grand conduite elle petit conduit c régnent parallèlement dans toute la longueur du pancréas. Seulement, c’est le petit conduit qui vient s’ouvrir avec le conduit biliaire, et le

Fig. 21. — Portion de pancréas et de duodénum de C homme, chez un supplicié.

e e, grand conduit pancréatique ; — f, petit conduit pancréatique ; — d, c ", anastomoses entre le petit conduit et le grand conduit pancréatique; — g, ouverture du conduit pancréatique supérieur dans l’intestin; — », ouverture du petit conduit inférieur avec le conduit biliaire; — k, pli de Vater; — d, duodénum et saillie produite par les glandules de Brunner.

gros conduit s’ouvre isolément plus haut, en g. C’est le contraire de ce qui a lieu le plus ordinairement.

La disposition ci-dessus vient en faveur de l’opinion que, primitivement, chez l’homme, il y a deux conduits

CONDUITS PANCRÉATIQUES.

pancréatiques égaux et semblablement disposés, et que ce n’est que par le développement inégal de l’un d’eux qu’il s’établit plus tard des variétés anatomiques, qui peuvent être excessivement diverses, comme on le comprend.

Les figures 22 et 23 montrent le détail des inser-

tions des conduits biliaire et pancréatique, telles qu'elles se rencontrent dans la pièce qui fait l’objet de la figure 21.

Chez le chien. Le pancréas offre constamment deux conduits. La figure 24 représente la disposition du

Fig. 52. — Ampoule île Voter, ouverte pour voir C intérieur île sa cavité et les ouvertures des conduits biliaire et pancréatique.

a, ampoule de Vatcr; — i j, conduit pancréatique ; vd, conduit cholédoque; — /, intestin ; — m, intestin et pli de Valer; — o, repli de la membrane muqueuse existant audessus de l'ampoule de Vater.

Fig. 23. — Coupe des parois de l'intestin au niveau de l'ampoule de Vater.

h', ouverture du conduit biliaire ; — i, orifice du conduit pancréatique; — a, replis. muqueux valvulaires existant dans l'ampoule de Vater; — k, pli de Vater; — V, canal cholédoque ; — /, conduit pancréatique; — /, intestin.

CONDUITS PANCREATIQUES. 187

pancréas chez le chien, ainsi que celle des canaux qui Tiennent se déverser dans le duodénum, qui a été ou-

Fig. 24. — Pancréas et conduits pancréatiques chez le chien.

a, pylore ; — b, glandules de Brunnor, formant un épaississement dans les parois de l'intestin ; — cc\ grand conduit pancréatique; — <1, saillie formée par les glandules duodénules dans le duodénum; — e, petit conduit pancréatique à son abouchement dans l’intestin; — f, anastomose non constante entre le grand et le petit conduit pancréatique; — g, orifice du conduit biliaire; — A, orifice du petit conduit pancréatique; — », orifice du grand conduit pancréatique ; — k, petit conduit pancréatique ; — k', anastomose constante du petit conduit avec le grand conduit pancréatique; — K U", branches des conduits du grand conduit pancréatique; — P P, pancréas; — s, portion pylorique de l'estomac.

vert. 11 a deux canaux pancréatiques, un qui est infé-

188 CONDUITS PANCRÉATIQUES.

rieur par rapport à l’autre et qui vient s’ouvrir isolément dans l’intestin en i; l’autre conduit, plus petit, vient s’ouvrir plus haut et sur la même papille avec Je canal cholédoque, en h. Ces deux conduits s’anastomosent ensemble en l et en k.

Les deux conduits pancréatiques ont entre eux, chez l’homme et chez le chien, de larges et fréquentes anastomoses, de sorte que, si l’on vient à lier un conduit, on n’empêche nullement le liquide de s’écouler dans l’intestin par l’autre canal. Il y a un procédé très-simple pour s’assurer du rôle de ces anastomoses. Voici un pancréas de chien qui tient encore à l’intestin : du côté du pancréas, j’injecte de l’eau en introduisant la canule d’une seringue parle gros conduit; vous voyez aussitôt le liquide sortir par le petit conduit sur la surface de l’intestin, près du canal cholédoque. Aucune valvule ne s’oppose à celte libre communication. Chez l’homme et chez le chien, on rencontre les mêmes dispositions, seulement la dimension des conduits est différente. Ainsi, tandis que chez l’homme c’est le conduit supérieur qui est le plus gros et l’inférieur le plus petit, chez le chien c'est l’inverse, le conduit supérieur est le plus petit, l’inférieur le plus gros. Chez le cheval, il en est de même. Chez le lapin seulement, il n’y a réellement qu’un conduit, car le plus petit est tellement atrophié, qu’il est presque imperméable. Le conduit principal s’ouvre à 30 ou 40 centimètres audessous du canal cholédoque.

On a cherché la loi de ces dispositions si variées des conduits pancréatiques chez l’homme et les animaux.

CONDUITS PANCRÉATIQUES. 18»

relativement à leur développement et à leur anastomose. En observant les différentes phases de la vie fœtale, il m’a semblé que, dans l’état embryonnaire, il y avait deux pancréas qui se fondaient l’un avec l’autre par suite des progrès de l’âge. Dans cette fusion, il y a toujours un des deux pancréas qui l’emporte sur l’autre, et, suivant que c’est le supérieur ou l’inférieur qui prend le plus d’accroissement, le conduit correspondant est plus ou moins gros.

Chez les oiseaux, comme nous le verrons plus tard, on constate également plusieurs pancréas, mais alors chacun d’eux a un conduit particulier qui ne communique pas avec les autres, de sorte que, quand on met un tube dans un de ces conduits, on ne détourne qu’une certaine partie de la sécrétion.

Vous voyez, Messieurs, par l’histoire de ces variations, combien il est important d’avoir des notions précises sur la disposition anatomique des parties sur lesquelles on expérimente, sans quoi l’on peut être exposé à tirer de ses expériences des conclusions erronées.

Dans la prochaine séance nous ferons l’expérience sur l'animal vivant, en décrivant avec détail les procédés que nous employons pour obtenir le suc pan- . créatique.