II. Hypopepsie.. 2°" — A
( 3mo — A = 0 Apepsie.
Les cas suivants qui m'ont été fournis directement par l'observation clinique sont des exemples de ces divers types chimiques.
r Cas d'hyperpepsie générale.
2° Cas d'hyperpepsie chloro-organique.
3° Cas d'hyperpepsie chlorhydrique (hyperchlorhydrie).
4° Cas d'hypopepsie (1" degré).
5° Cas d'hypopepsie (2^ degré).
6° Cas d'hypopepsie (3° degré ou apepsie).
'''^^^^des^'^"'^'^ Le tableau que nous venons de présenter ne serait altérations pas Complet si nous ne considérions maintenant les qualitatives. d^viaLions qualitatives du processus stomacal.
C'est là un point qui n'a encore été envisagé complètement par aucun auteur. On a bien cherché, il est vrai, à doser les différents facteurs de l'acidité, mais on opère dans la plupart des cas sur des quantités de liquide trop faible pour qu'il soit possible d'arriver dans cette voie à un résultat.
Nous avons trouvé dans l'étude des variations dV., c'est à-dire du rapport des divers facteurs de l'acidité
stomacale, une base d'appréciation.
\ Il
Ce rapport — - — = a a dans les conditions les plus
normales, chez l'homme, une valeur de 0,86, au bout à'ime heure, après le repas d'épreuve.
Lorsqu'à sera notablement supérieur à 0,86, et notamment lorsqu'il égalera ou dépassera 1, on sera absolument certain que d'autres facteurs que H et C prennent part à la constitution de l'acidité totale A. Le processus digestif sera donc alors compliqué de productions acides anormales. En effet, pour qu'avec une valeur acide normale de C, a s'élève, il faut que A soit constitué par des facteurs acides (indépendants de H et de C) plus abondants qu'à l'état normal ; en d'autres termes, il est nécessaire que dans la fraction
^ ^ le numérateur soit rendu plus fort par l'exagé-
ration relative d'A.
En pareil cas, les réactifs peuvent donner une indication, mais cette indication peut faire défaut, ce qui montre bien l'importance du calcul d'à.
Il suffît donc, pour compléter le tableau précédent,
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de dire que cliacun des types chimiques décrits peut être simple ou compliqué de productions acides anormales.
Voici deux exemples de ces types complexes : 1" Cas d'hyperpepsie compliquée de fermentation acide anormale.
Réaction acétique franche.
2" Cas d'hypopepsie compliqué de fermentation acide anormale.
Réaction des acides gras supérieurs.
En raison de l'élévation d'A, ce cas entre dans la catégorie de la fausse hyperacidité (hyperacidité par fermentations anormales).
SEPTIÈME LEÇOiN
MÉDICATION ANTIDYSPEPTIQUE (SUITE)
Élude de l'élément dyspepsie (suite). — Détermination des types chimiques {suite) : altérations qualitatives et troubles évolutifs de la digestion intra-storaacale.
Messieurs^
J'espère être arrivé dans la dernière leçon à vous faire comprendre la base de la classification des différents types du chimisme stomacal, considérés au point de vue quantitatif et qualitatif. Mais il m'a fallu écourter un peu les considérations relatives aux altérations qualitatives et je dois revenir sur ce sujet. Inutile, je crois, de vous répéter ce que je vous ai dit des fermentations anormales qui se traduisent par une majoration du rapport a.
Affaiblisse- Il me reste à examiner avec vous les cas qui peumeutdu ^^^^ s'accompaaner d'un abaissement dans la valeur
rapport a. ^ "
de ce rapport, c'est-à-dire ceux dans lesquels a est inférieur à la moyenne physiologique.
A l'état normal, vous le savez, a atteint une valeur moyenne de 0,86 au bout d'une heure. Chez certains malades cette valeur peut s'abaisser jusqu'à devenir nulle dans l'apepsie. Cela tient à ce que C représente, ainsi que je vous l'ai fait remarquer, un mélange de combinaisons diverses, les unes acides formées de chlorhydrates d'acides amidés et les autres neutres, formées de chlorhydrates d'ammoniaque.
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Lorsque ces dernières sont abondantes, il arrive que C, tout en étant exprimé par un chiffre élevé, ne concourt pas dans les limites normales à la formation de l'acidité totale. A se trouve ainsi abaissé et le rapport
