DE L'OPHTHALMIE BLRNNORRHAG1QUE

pénétrer le remède dans tous les replis de la conjonctive boursouflée. Le laudanum n'est instillé que le soir.

Sous l'influence de ces moyens, l'amélioration est prompte, l'écoulement purulent diminue et les douleurs sont beaucoup moins vives. On continue les mêmes moyens ; mais au bout de quinze à dix-huit jours on cesse les purgatifs; M. Dupuytren insiste sur les insufflations, les instillations et les bains de pieds. La malade peut alors ouvrir les yeux ; le chémosis a presque entièrement disparu, les cornées sont nettes ; mais à la partie inférieure de l'oeil droit il existe une petite pustule. On persévère dans l'emploi des remèdes déjà prescrits ; l'amélioration fait des progrès de plus en plus rapides; la malade recouvre entièrement l'usage de ses yeux, et sort de l'hôpital guérie de son ophthalmie et de son écoulement vaginal (1).

Obs.-II. — Ophthalmie blennorrhayique . — Guérison. — Une femme d'environ vingt-cinq ans vint un mois auparavant à l'Hôtel-Dieu pour se faire traiter d'une ophthalmie blennorrhagique de l'œil droit : un pus verdàtre baignait les deux paupières, l'œil ne pouvait être ouvert qu'avec une extrême difficulté ; la conjonctive était rouge et boursouflée , les douleurs très vives. On commença les insufflations de calomel et les instillations de laudanum cinq jours après le début de la maladie. Après quelque temps de l'administration de ce remède, on remarqua une amélioration sensible ; peu à peu tous les symptômes se dissipèrent, et trois semaines après la guérison était parfaite.

La terminaison de la maladie n'est pas toujours aussi favorable , et quelquefois , comme nous en avons déjà fait la remarque, les individus perdent complètement la vue.

Obs. III. — Ophthalmie blennorrhagique. — Perte des deux yeux. — Françoise Sannais , âgée de trente-six ans , accoucha, il y a environ trois mois , de son sixième enfant. Son mari, qui fréquentait des femmes de mauvaise vie, aynnt contracté une blennorrhagie, elle s'aperçut, le 26 mars 1833,

(i) Observation recueillie |>ar M. Brun,

372 LEÇONS DE M. DUPUYTREX.

qu'elle avait un écoulement vaginal abondant et verdâtre; elle éprouvait aussi de vives douleurs en urinant. Peu de temps après , elle ressentit de la douleur dans l'œil gauche , qui ne tarda pas à devenir rouge et à se tuméfier; elle n'a pu se rappeler si elle avait porté ses doigts de ses parties sexuelles à ses yeux. Quoi qu'il en soit, la fièvre se déclara , et il survint à l'œil gauche un écoulement semblable à celui du vagin. M. Murât ayant été consulté , ce chirurgien fit appliquer huit sangsues autour de l'œil. Le lendemain, la malade entra à l'Hôtel-Dieu (31 mars 1833) ; une saignée lui fut pratiquée immédiatement. Le 1er avril, elle présentait les symptômes suivants : l'œil gauche était fortement tuméfié, les paupières boursouflées et renversées en dehors de la surface; de leur intervalle s'écoulait une abondante quantité de matière jaune, verdâtre, épaisse, qui avait irrité la joue sur laquelle elle coulait. Les paupières ayant été écartées , il fut facile de voir que la conjonctive était aussi extrêmement tuméfiée } la cornée transparente, ramollie à sa surface, semblait de couleur blanchâtre; c'était un peu de matière albumineuse qui la recouvrait.

La malade accusait de fortes douleurs dans l'œil et dans la téte ; il y avait de l'insomnie , de la fièvre, de la constipation ; l'œil droit était parfaitement sain , et l'écoulement par le vagin aussi abondant qu'auparavant.

M. Dupuytren ordonna des insufflations trois fois par jour de calomélas en poudre, préparé à la vapeur, entre les paupières, et plusieurs lavements dans les vingt- quatre heures.

La malade dormit un peu dans la nuit ; les paupières étaient moins tuméfiées, l'écoulement avait diminué ; on les écarta, et on vit que la cornée transparente n'avait pas perdu toute sa translucidité. 11 était à craindre que l'œil droit ne fût sur le point d'être envahi; un peu de matière puriforme existait entre les paupières ; dans la journée , elles se tuméfièrent, l'écoulement devint plus abondant , et le soir les douleurs furent aussi vives dans l'œil droit que dans l'œil gauche, malgré l'emploi instantané du calomélas dans cet œil.

DE L 0PHT1IALMIE BLENNORRUAGIQDE. 373

Cette malheureuse femme nourrissait ; on éloigna son eni fant, pour éviter que quelque partie de matière purulente, i tombant sur la figure , ne lui fit contracter la maladie de sa : mère.

On continua les insufflations de calomélas , les bains de pieds , les lavements laxatifs , le petit-lait pour boisson ; malgré ces moyens , l'inflammation persista dans les deux yeux. La cornée gauche devint tout-à-fait opaque ; la cornée droite se conserva intacte pendant plus long-temps. Le 8 avril , elle avait perdu de sa netteté. On lava plusieurs fois par jour les yeux avec du gros vin rouge miellé sans obtenir aucune amélioration bien notable.

Le 12 avril , on trouva le cristallin gauche entre les paupières ; il était entier et transparent. On examina l'œil : il présenta une perforation de la cornée , à travers laquelle l'œil s'était vidé en partie.

La cornée droite ne tarda pas aussi à devenir complètement opaque. Le 16 avril, les accidents généraux, la fièvre , l'insomnie, avaient notablement diminué; les paupières étaient moins tuméfiées , l'écoulement peu abondant. Le mari de la malade vint la réclamer ; elle demanda elle-même à partir, quoiqu'elle ne fût pas encore guérie. On ne put se refuser à son désir, et elle sortit le 16 avril 1833 (1).

L'ophthalmie blennorrhagique s'observe fréquemment chez les enfants; on lui donne en général le nom de puriforme , sans avoir égard à sa cause. Elle dépend, chez les nouveaux-nés, d'une inoculation directe qui a lieu par l'accouchement; elle est toujours grave, et souvent la perte de l'œil en est la suite. Le traitement doit être le même que pour les adultes : il faut mettre beaucoup de soin et de persévérance, parce que la douleur donne lieu à une contraction spasmodique des muscles orbiculaires des paupières, et il devient très difficile de faire arriver les médicaments jusque sur les parties malades.

De nos jours, les idées nouvelles sur la nature de la sy-

(i) Observation recueillie par M. Rrun.

philis pourront jeter ries doute? dans quelques esprits sur l'éliologie de l'ophihalmie vénérienne. Nous croyons qu'il est contraire aux faits de rejeter les preuves données par des. auteurs dignes de foi. Astiuc raconte que les urines d'un individu affecté d'écoulement urélral , employées en lotion sur les yeux , donnèrent lieu à une opbthalniie purulente très grave. Mertens rapporte l'histoire d'une expérience tentée bénévolement par un médecin qui avait des doutes sur ce point , et qui ne tarda pas à se convaincre de la réalité de l'inoculation. Enfin Chaussier a vu le mucus purifoi me d'une blennorrhagie ophthalmique produire par son contact avec un œil sain, une maladie tout-à-fait semblable. Nous pourrions encore citer les exemples si connus de ces malheureux étudiants en médecine qui périrent victimes de leur zèle pour la science.

Les personnes qui suivent depuis plusieurs années la clinique de l'Hôtel -Dieu ont vu guérir un assez bon nombre d'individus affectés d'ophthalmies blennorrhagiques , et jamais elles n'ont remarqué que l'on fit aucune tentative pour provoquer l'écoulement urétral. Nous devons dire cependant qu'une suppression trop brusque de l'écoulement peut produire l'ophihalmie, et que le meilleur moyen de prévenir cette complication est de ne pas l'arrêter trop rapidement. Dans la majorité des cas , en effet, les deux maladies marchent de concert, et l'on ne voit pas qu'elles agissent en se révulsant mutuellement. Ces idées d'antagonisme , si séduisantes en théorie, sont rarement d'accord avec les faits. Les inflammations de la peau en produisent de semblables sur les muqueuses. Une phlegmasie séreuse donne lieu au développement successif d'une ou plusieurs phlegmasies de même nature sur les autres membranes séreuses; et l'on est porlé à reconnaître que les tissus analogues sont bien plutôt congénères qu'antagonistes.

L'ophthalmie vénérienne nous conduit à parler de quelques autres affections de l'œil , dont le traitement , quoique différent pour la cause, est digne d'attention sous le rapport de ion efficacité.