CAUSES DES FRACTURES

par armes à feu, par des coups de pied de cheval, par des corps anguleux tranchants ou autres , lancés avec violence par la main, par des machines , etc., etc.

Les fractures indirectes ou par contre-coup , celles qui ont lieu sur des parties plus ou moins éloignées du point où la puissance est appliquée , offrent fréquemment deux ordres de phénomènes , l'un dans le lieu où cette puissance se fait sentir, et Vautre dans celui où son action a produit la fracture. Les effets de l'action immédiate de la puissance sur le point auquel elle est appliquée , sont ou des efforts qui ne laissent pas de traces après eux , comme dans les fractures du péroné , dues à la déviation du pied , soit en dedans , soit en dehors ; ou des contusions comme celles qu'on observe à la hanche et au moignon de l'épaule, à la suite de chutes sur ces parties , et qui ont déterminé des fractures au col du fémur ou à la clavicule ; ou bien enfin, des plaies contuses , déchirées , etc. , telles que celles qu'on remarque fréquemment après des coups ou des chutes sur le crâne , lesquels ont occasionné des fractures sur des parties opposées ou intermédiaires à celles-là et aux points qui ont été immédiatement frappés.

Les phénomènes qui se manifestent autour de la fracture indirecte sont les lésions diverses qui résultent de la déchirure des parties molles , vasculaires , nerveuses , membraneuses , aponévrotiques , ou parenchymateuses. Ces phénomèmes dépendent uniquement du déplacement que les fragments on^t subi, et ils sont proportionnés à son étendue et aux fonctions des parties lésées. Ils ont peu de gravité lorsque le déplacement est faible et qu'il a lieu dans l'épaisseur des parties musculaires. Ils sont, au contraire, très prononcés, lorsqu'il est considérable et qu'il se fait vers des organes essentiels, tels que le cerveau, le poumon, le foie, etc., etc.

Le mécanisme ou la manière d'agir des causes indiquées diffère dans les deux espèces de fractures. Dans celles qui sont directes, le coup ou la puissance qui tend à les produire, appliqué immédiatement sur le point où la solution de contil nuitéa lieu, presse, contond et courbe plus^ou moins violera-

ë LÏÇONS DE M. DUPUYTtoE.V.

ment, à raison de sa vitesse , de son volume et de sa forme, les fibres des parties molles et des parties osseuses qu'il rencontre , et bientôt il les fait fléchir, les divise, les déchire, les fracture , suivant leur nature , ou bien enfin , il les chasse de\antlui ,les détache , les sépare et les enlève du tout dont elles faisaient partie. C'est de la sorte que sont produits les contusions, les déchirures, les éclats, les perforations et les pertes de substances plus ou moins grands; c'est ainsi qu'agissent les coups violents, et surtout ceux par armes à feu.

Les fractures indirectes ou par contre-coup peuvent toutes être rapportées, quelque nombreuses et variées que paraissent les causes qui les produisent, à un excès de courbure ou d'extension qui change la forme des os. Les fractures par excès de courbure sont communes, telles sont celles de la clavicule qui succèdent aux chutes sur le moignon de l'épaule ; il en est de même des fractures par excès d'extension comme celles du col du fémur après les chutes sur le grand trochanter. La fracture des côtes offre la réunion de ces deux mécanismes, suivant qu'elle a lieu ,par pression exercée d'avant en arrière sur leurs extrémités, ou d'un côté à l'autre et sur leur partie moyenne ; dans le premier cas , la fracture arrive par excès de courbure , et dans le second , par excès de redressement. Presque toutes ces fractures sont obhques, et l'obliquité dépend toujours du sens dans lequel la solution de continuité des fibres osseuses a commencé. Toutefois, le mode de transmission de la puissance des points où elle est appliquée à ceux où elle détermine une fracture, offre des circonstances très variées. Tantôt la puissance est appliquée aux deux extrémités d'un os , tantôt elle l'est sur quelque point de sa longueur. Dans le premier cas, l'os se courbe Jusqu'à ce que ses fibres , ne pouvant plus s'étendre , se déchirent de la convexité vers la concavité de la courbure : le mécanisme de la fracture des côtes par pression de la poitrine d'avant en arrière nous en donne un exemple; dans le second cas , l'os se redresse jusqu'à ce que ses fibres , ne pouvant jilus céder, se prêtent à des formes opposées à leur forme ordinaire, cédant de la concavité vers la convexité naturelle de

CAUSES DES FRACTURES. î

l'os : c'est ce qu'on voit dans les fractures de côtes par pression d'un côte à l'autre sur leur partie moyenne.

Le lieu oij s'opère la fracture est , dans les circonstances qui précèdent , celui où la courbure et le redressement de l'os sont le plus grands. Les choses ne se passent pas toujours ainsi, et la puissance qui courbe ou qui redresse les os produit souvent des fractures dans des points autres que ceux où la courbure et le redressement sont le plus prononcés ; cette disposition , qui a lieu lorsque la puissance trouve chemin faisant une partie que sa texture ou sa ténuité rend moins flexible ou moins résistante que d'autres , s'observe souvent au crâne et aux os des iles.

Quelque nombreux et variés que soient les accidents qui rentrent dans cet ordre de causes , on peut les rapporter à deux espèces principales : ou les corps contondants agissent avec une force médiocre , et en présentant une surface peu étendue 5 dans ce cas, qui est un des moins fâcheux, ils occasionnent des fractures simples et sans plaie ; ou bien ils agissent avec une force, une vitesse, très grandes, et en offrant des surfaces d'une certaine étendue , presque toujours alors ils donnent lieu à des fractures , compliquées de plaies contuses ou déchirées, d'esquilles, d'éclats ou de fentes, suivant la longueur de l'os; tel est le caractère des solutions de continuité faites par des coups de pied d'animaux pourvus de cornes et de fers; telles sont, en particulier, celles qui résultent d'un coup de pied de cheval : ces dernières égalent, si elles ne surpassent en gravité, les fractures produites par des coups d'armes à feu.

Les chutes de la hauteur du corps sont, sans aucun doute, la cause la plus ordinaire des fractures ; mais leur danger ne répond pas à leur fréquence ; lorsqu'elles arrivent , le pied incliné en dedans ou en dehors, le poids du corps portant sur lui ,il en résulte presque toujours une fracture au péroné, quelquefois au péroné et au tibia en même temps, et plus rarement au tibia tout seul. Le pied arrêté par un obstacle faitil chanceler le corps sur sa base, et l'oblige-t-il à tomber en avant (que les muscles fassent ou non effort pour retenir la

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pai lie supérieure du corps en arrière) , ou voil souvent alors survenir la fracture Ue la rotule. La maio est-elle portée en avant comme pour préserver la face, c'e.«=t le plus ordinairement l'extrémilé inférieure du radius, quelquefois les deux os de l'avant-bras qui sont fracturés. Le corps tombe-l-il sur l'un ou sur l'autre de ses côtés , il en peut vésulier une fracture soit aux os de la jambe , soit à l'os de la cuisse , mais surtout au col du fémur, si la chute a lieu sur le grand trochanter ; à l'olécrâne, si elle se fait sur le coude; à la tête de l'humérus ou bien à la clavicule, si elle a lieu sur le moignon de l'épaule.

La chute arrive-t-elle en arrière, c'est alors qu'on observe les fractures du sacrum , de îa colonne lombaire , et surtout de la région cervicale , lorsque l'individu est renversé sur les degrés d'un escalier.

La chute du corps d'un endroit élevé , celles de masses très pesantes sur quelqu'une de ses parties , ne se bornent pas à produire des fractures isolées , simples , multiples ou compliquées; elles donnent souvent lieu à des écrasements, à la suite desquels les membres, le tronc, la face, la poitrine, le bassin et les organes qu'ils renferment offrent un horrible mélange d'os brisés, de chairs meurtries , déchirées , de sang infiltré ou bien épanché, et un désordre des fonctions qui entraîne la mort après quelques heures ou quelques jours d'une lutte inutile.

Parmi les causes des fractures , il en est qui sont purement occasionnelles ; telles sont la saison , les professions , le sexe.

Il est hors de doute que, toutes choses égales d'ailleurs , le nombre des fractures est plus grand en hiver, lorsque le sol est durci par la gelée et rendu glissant par le verglas , que dans les autres saisons de l'année, parce que ces causes augmentent le nombre et la gravité des chutes.

Il résulte des relevés faits sur les registres des hôpitaux , que les professions de charpentier, de peintre en bâtiment, de maçon, de carrier, de charretier, qui obligent à travailler sur des échafaudages, à mouvoir de grandes masses, expo-

sent aux fractures de tout genre , bien plus que les professions sédentaires.

Ces relevés nous apprennent encore que, malgré la supériorité numérique des femmes dans la population , ce sexe fournit beaucoup moins de fractures aux hôpitaux que le sexe masculin. Cette différence est, en général, de plus d'un tiers, elle s'élève souvent jusqu'aux deux cinquièmes, quelquefois même jusqu'à la moitié, ce que l'on conçoit très bien par la différence des habitudes et des professions.

Il y a long-temps qu'on a dit pour la première fois qu'on ne devait négliger aucune précaution dans le traitement des maladies. L'omission d'une seule circonstance peut conduire à des résultats fâcheux. C'est ainsi, par exemple, qu'il n'est rien de moins indifférent que la manière dont les malades sont relevés après les chutes qui ont déterminé , ou qui ont acccompagné une fracture.

Presque tous , par un courage mal entendu , ou par ignorance de leur état, exécutent des mouvements inconsidérés , se élèvent avec vivacité pour retomber immédiatement. Ces leniatives, ms efforts sont l'une des causes les plus communes des accidents qui suivent les fractures. En effet, une première chute se borneà produire une fracture simple , une seconde opère les déplacements , les déchirures , et les complications qui sont, si souvent, les effets secondaires des solutions de continuité; c'est ce qu'on voit fréquemment à la suite des chutes sur la hanche, chez les individus que la nécessité de fuir un danger nouveau ou de chercher un secours éloigné a contraints à exécuter des efforts et des mouvements très conli'aires à leur état actuel.

Tout malade qui a fait une chute grave, et qui craint une fracture aux membres inférieurs, s'il n'est menacé d'un danger nouveau et s'il a l'espoir d'être promptement secouru, doit rester sur place et dans la situation qui lui est la moins douloureuse.

f t) Dupnjtrcn, Traité innUt sur 1rs maladies des m.

<0 ' LEÇONS DE M. DUPCYTREN.

La même conduite doit être tenue, lorsqu'on présume qu'il existe une solution de continuité à la colonne vertébrale ; on sent que les membres inférieurs et l'épine étant destinés à supporter le poids du corps, le moindre mouvement peut devenir nuisible.

Ce principe n'est pas rigoureusement applicable aux membres supérieurs qui, n'ayant aucun poids à supporter, se trouvent dans l'état le moins mauvais où ils puissent être en attendant un pansement.

Il en est de même des individus qui n'auraient de fractures qu'aux os du tronc , car ceux-ci ne sont guère susceptibles de déplacement ou ne le sont qu'à un faible degré par l'effet de mouvements modérés, tels que ceuxque l'instinct commande aux personnes qui éprouvent de la douleur.

Le malade est-il obligé de se relever ou de marcher pour fuir un danger ou pour aller chercher un secours éloigné , ce qu'il doit faire et ce qu'il doit éviter ne saurait être indiqué ; l'instinct de la conservation est alors le seul guide qu'il prenne et qu'il doive prendre; mais, quoi qu'il fasse, les blessures seront aggravées.

Encore que nous n'ayons pas la prétention d'éclairer les personnes étrangères à l'art, et de leur tracer des règles de conduite, lorsqu'elles sont appelées auprès d'un malade atteint de fracture , nous ne saurions passer sous silence ce qu'elles font en pareil cas, et ce qu'elles devraient faire.

Presque toutes, poussées par un sentiment plus louable que réfléchi, s'emparent des membres souffrants, les pressent et les tiraillent as'ec plus ou moins de force; et croyant, pour me servir de leurs expressions, remettre en place les tendons des muscles ou des os déplaces , elles se livrent avec une activité et un zèle effrayants aux pratiques les plus inutiles, les plus nuisibles et les plus douloureuses à la fois. L'homme du monde qui a la conviction de son insuffisance et le sentiment de l'humanité bien entendu doit se borner A écarter du malade les dangers dont il peut être menacé, à le meure dans une position meilleure, lorsque celle dans laquelle il l'a trouvé est trop douloureuse : il doit surtout envoyer cher-

cher en toule'hâte , non le chirurgien le plus voisin , mais le plus capable ; car le diagnostic et les suites des fractures dépendent souvent des premiers soins. Dès que celui-ci est arrivé, il faut qu'il s'assure, avant tout, de ce qui est, soit par le récit du malade ou des assistants , soit par l'examen des parties ; c'est alors seulement qu'il peut régler sa conduite de la manière la plus utile au blessé.

A-t-il reconnu qu'il existe une fracture , "il doit , s'il y a un gonflement considérable, fendre les vêtements qui pourraient produire un étranglement; s'il y a un grand déplacement, y remédier au moins momentanément ; si ce déplacement est de nature à se reproduire , chercher à le prévenir, soit en tenant les parties embrassées avec les mains , soit en appliquant autour d'elles un appareil provisoire fait des pièces qu'il peut se procurer à l'instant. Il convient ensuite de s'occuper des moyens de transport.

Le malade sera ramené dans sa maison , lorsque les distances ou la nature des chemins ne s'y opposeront pas. Dans le cas contraire, il faudra le déposer dans le lieu le plus proche et le plus commode, et l'y laisser, sinon jusqu'à la guérison , au moins jusqu'à ce que le transport puisse se faire sans danger et d'une manière convenable.

Quelles règles faut-il suivre en pareillecirconstance? Gomme on n'a pas toujours sous la main les matières nécessaires, l'intelligence de l'homme de l'art doit y suppléer. Le transport sur des bras, sur des chaises et sur des fauteuils est fatigant pour ceux qui l'opèrent, et douloureux pour les malades: et il ne saurait être employé lorsque de grandes distances doivent être parcourues. Les brancards sont dans tous les cas préférables aux voitures même suspendues. L'allure de l'homme est, en effet, plus douce que celle d'aucun animal , et l'intelligence de l'individu le plus grossier lui fait encore éviter les secousses , les cahots et les accidents divers qu'on ne saurait empêcher avec la voiture la mieux conduite.

Ces brancards peuvent être faits, suivant les circonstances, les lieux et les personnes , de deux bâtons ou leviers en bois inflexible , longs de huit à dix pieds , placés parallèlement

LEÇONS DE M. DUPDYTREN.

entre eux , unis à la distance d'un pied et demi ou deux l'un de l'autre par deux traverses ; d'autres pièces plus ou moins nombreuses et rapprochées , mais assez résistantes pour ne pas céder , doivent former une espèce de carré sur lequel on dispose, suivant un plan plus ou moins incliné de la tête vers les pieds, du foin , de la paiHe , des matelas de laine ou de crin. Tel est l'appareil le plus simple, et celui qu'on peut fabriquer le plus aisément et le plus promptement dans des lieux isolés ou éloignés des grandes villes.

Lorsqu'on a à sa disposition des moyens plus commodes, il faut leur donner la préférence; tels sont les brancards à fond sanglé, couverts de matelas, pourvus de dossiers mobiles et d'oreillers pour soulever la tête , de couvertures pour mettre à l'abri du froid, de toiles tendues pour protéger des injures de l'air, et qui offrent néanmoins des ouvertures pour lui donner accès ; ils sont portés à l'aide de bretelles élastiques par des hommes qu'une longue habitude a façonnés à toutes les attentions , à toutes les précautions qu'exige le transport des blessés ; les brancards de Daujon remplissent ces conditions.

Si l'on n'a ni le temps, ni le pouvoir de construire un brancard de toutes pièces, ni la facilité de se procurer ceux que l'art lient préparés d'avance , mais qu'on ne trouve guère que dans les grandes villes , on peut se servir de voitures. Les dormeuses bien suspendues , pourvues de bons matelas, sont, après les brancards, le meilleur moyen de transport. Viennent ensuite les voitures ordinaires; on doit mettre en dernier lieu les charrettes, dont les cahots , rendus plus sensibles par le manque absolu de suspension, font naftre si souvent des déplacements , de la douleur , de l'inflammation, etc. , etc. C'est la voiture du pauvre , et c'est souvent aussi celle dont le riche est obligé de faire usage : on la rend moins dangereuse en la couvrant d'un ht de paille ou de foin sur lequel on place des matelas et des oreillers. On doit choisir pour traîner ces voilures les animaux les plus doux et les cochers les plus intelligents.

Quel que .soit le moyen de transport mis en usage, bran-

TRAITEMENT DES FRACTUllES. IS

card ou voilure , le malade ne saurait être relevé avec trop de précautions : son corps devra être soulevé par une personne, elle membre fracturé, embrassé, largement avec les mains , sera saisi et soulevé par une autre. Toutes deux porteront de concert le blessé sur le brancard qu'on aura soin d'élever pour l'y recevoir plus facilement. Il y sera déposé avec douceur, et le membre fraciuré, mis dans un état de demi-flexion, sera maintenu, autant que faire se pourra, dans cette attitude. La disposition donnée aux matelas , aux oreillers ou aux antres corps sur lesquels il repose doit être la plus commode possible. La meilleure manière de relever le blessé est celle-ci : on lui recommande d'entourer de ses^ deux bras un aide vigoureux, qui le tient luimême à bras-le-corps; un autre s'empare du bassin, et un dernier prend le membre sain, tandis que le chirurgien se charge du membre fracturé.

Un homme de l'art, ou à son défaut la personne la plus intelligente parmi les assistants, doit se placer à côté du matelas , près du membre fracturé , veiller sans cesse sur lui pour empêcher les déplacements qui pourraient se produire, et sur le transport, pour le régler, le diriger, le rendre moins fatigant et moins dangereux pour le malade.

Le trajet à parcourir est-il de médiocre étendue , on peut l'entreprendre en tout temps et à toute heure , en s'environnant toutefois des précautions qui peuvent en écarter les inconvénients. Est-il d'une grande étendue , il faut calculer la puissance des hommes ou celle des bêtes de somme destinés à opérer le transport , les forces du malade , ses souffrances et les suites qu'elles peuvent avoir; il faut consulter la température , les autres qualités de l'atmosphère, et prendre en considération l'influence qu'elles pourront exercer sur une personne blessée.

Les règles générales à suivre en pareil cas sont de partager le trajet de façon à ne pas fatiguer le malade en faisant des journées trop longues ou trop courtes ; si le transport est opéré à bras d'hommes , de leur donner du repos de temps en temps, et même de les relayer par des porteurs frais;

d'éviter qu'il ait lieu par des chemins étroits, difficiles ; de diriger le transport de façon à épargner au malade les appréhensions qui causent involontairement des contractions musculaires , des raccourcissements et des douleurs ; de le préserver des cahots et de tous les autres mouvements qui déterminent physiquement les déplacements , et rendent leurs suites d'autant plus fâcheuses qu'ils sont plus violents et plus souvent répétés.

Pendant ie chemin , les malades sont plus ou moins tourmentés par la soif : il faut l'apaiser par des boissons simples , antispasmodiques , acidulées ou autres , et se garder de donner, sous prétexte de soutenir les forces, des breuvages incendiaires , tels que vin , liqueurs , vulnéraires , etc., etc., par lesquels sont journellement augmentés les dangers des contusions, des plaies, des fractures et des luxations ; s'ils ont de l'appétit, ce qui est rare, il ne faut pas le satisfaire , et leur permettre tout au plus des bouillons.

Aux diverses stations, on laisse le blessé sur le brancard, même pendant la nuit; les déplacements nécessaires pour le mettre dans un lit ayant moins d'avantages'que d'inconvénients. Lorsqu'enfîn le malade est arrivé à sa destination, il faut avant tout s'occuper de son lit et de l'appareil à appliquer.

Le lit sur lequel on couche les personnes affectées de fractures doit être étroit et à hauteur convenable ; trop large , il rendrait les pansements difficiles, en mettant une distance gênante entre le malade, le chirurgien et ses aides. Il ne doit point avoir de dossier aux pieds : sans cette précaution les pansements seraient trop pénibles.

Les matelas devront être faits en crin, et offrir une résistance uniforme dans tous leurs points ; s'ils étaient en plume ils céderaient avec trop de facilité et ils échaufferaientle corps; en laine , ils auraient moins d'inconvénients que les précédents. Un drap doux mais résistant sert à faire le fond du lit ; sur ce drap, à la hauteur du siège, doivent être placées une bande de taffetas vernissé, et par-dessus des alèzes disposées en travers; des oreillers seront mis à la lêlc du lit en nombre

suffisant pour tenir la tête et les épaules du malade relevées et soutenues ; d'autres doivent être préparés ainsi que des alèzes pour être étendus sous les membres fracturés.

Le lit ainsi disposé est placé dans une pièce assez grande pour permettre une circulation facile autour du malade , assez bien percée pour favoriser le renouvellement de l'air toutes les fois que cela est nécessaire , assez bien située pour qu'il n'y ait rien à redouter de l'insalubrité des lieux : l'exposition au midi et la vue sur la campagne ou sur des endroits qui offrent des distractions , des consolations , doivent être préférées lorsqu'on a la liberté du choix.

Le lit étant préparé , il faut déshabiller le blessé : rien ne lui est ordinairement plus douloureux , et rien n'exige par conséquent plus d'attention, de soins et d'intelligence de la part de ceux qui se chargent de cette opération. Elle doit avoir lieu sur le brancard, et être exécutée par le chirurgien lui-même. Quelle que soit la personne qui s'en charge, elle doit prendre pour règle, même en enlevant les vêtements qui revêlent les parties du corps qui ne sont pas malades, d'éviter tout soulèvement , tout déplacement : les plus légers ont l'inconvénient d'entraîner par continuité , par sympathie ou autrement , des contractions fort douloureuses , et par suite des déplacements dangereux des fragments.

Mais c'est surtout lorsqu'on est arrivé aux membres fracturés qu'il faut redoubler de précautions : le soin de conserver les vêtements de ces parties est une cause de douleurs et d'accidents qu'il faut avoir grand soin d'épargner au blessé; dans ce but on doit sacrifier sans hésitation ces vêtements et spécialement ceux d'entre eux dont l'enlèvement exige des efforts, des tractions sur les parties malades; on les coupe ou on les incise d'un bout à l'autre.

Après avoir mis en évidence les parties , il faut les laver, les nettoyer, les débarrasser du sang , de la boue et des autres matières qui pourraient les salir ; il faut enfin les raser, si elles sont couvertes de poils, et si l'on prévoit qu'il puisse être nécessaire de faire par la suiie des applications que ces corps pourraient rendre incommodes ou douloureux.

LEÇONS DE M. IJUPUYTKEN.

Enfin, il faut remplacer les vêtements que l'on a enlevés par ceux que les malades ont coutume de porter au lit ; car il est indispensable qu'une fois pansés, ils gardent le repos et qu'ils ne soient dérangés par aucun soin de la nature de celui que nous indiquons.

Le chirurgien doit ensuite s'assurer du genre de la fracture.

Les récits du malade apprennent bien vite l'accident arrivé, ses plaintes font connaître le membre affecté ; souvent il précise avec beaucoup de sagacité l'os et même le point de l'os fracturé. Le chirurgien ne saurait pourtant se mettre trop en garde contre les opinions et les jugements formés, et qui lui sont offerts avec une sorte de complaisance par le blessé ou par les assistants; il faut qu'il examine tout, qu'il compare les formes , la direction , la longueur , la mobilité naturelle du côté malade et du côté sain ; qu'il interroge attentivement la consistance des parties molles , la résistance des parties osseuses , la mobilité contre nature, la crépitation des os, et qu'il juge, en un mot de tout, par lui-même : c'est le moyen d'éviter de fâcheuses erreurs dans le diagnostic, et par suite dans le traitement.

Citons un fait à l'appui de ces préceptes. M. Dupuytren est appelé vers une heure du matin pour une jeune dame qui venait de se jeter par la fenêtre. A son arrivée, il est reçu par deux médecins (dont un lui est particulièrement connu), qui lui racontent l'accident. Ils ont constaté l'existence d'une fracture du col du fémur, et d'un commun accord ils ont ap. pliqué l'appareil de THotel-Dieu. Après avoir examiné le pansement qui lui paraît bien fait, M. Dupuytren l'approuve et se retire. Au bout de 99 jours , il revient avec M. Marx. On lève l'appareil pour s'assurer de la consolidation. Que trouve-t-on? une luxation du fémur en haut et en dehors. Tîous reviendrons sur cette curieuse observation , lorsque nous traiterons de la réduction des luxations anciennes.

Ces préliminaires terminés, on doit s'occuper du pansement; îl serait à désirer que tout homme de l'art eût chez lai un certain nombre d'appareils , et qu'instruit d'avance de l'espèce de fracture pour laquelle il est appelé, il pût apporter

celui qui convient à la lésion. Une semblable prévoyance servirait à la fois le malade et le chirurgien j quoi qu'il en soit, il faut, lorsqu'il a visité le blessé et acquis une connaissance exacte de la fracture à traiter, qu'il fasse préparer les pièces nécessaires ou qu'il les envoie chercher j il les réunit ensuite et les dispose de manière à pouvoir en faire l'application sans peine et sans embarras.

L'appareil mis en ordre , le chirurgien le confie à une personne intelligente qui le lui présente lorsque le moment de s'en servir est arrivé. Quand tous ces préparatifs sont achevés, il est alors temps de porter le malade sur le lit qui doit le recevoir; ce transport n'exige pas moins de soins et d'attention que celui par lequel il a été conduit dans sa chambre ; pour cela, il faut placer le brancard près du lit parallèlement à lui, la tête du blessé et celle du lit à des hauteurs correspondantes, le membre fracturé du côté du lit. Le brancard étant élevé à la hauteur de la couche , un aide intelligent et fort passe un de ses bras sous les épaules du malade , l'autre sous le bassin ou sous les fesses , tandis que le chirurgien saisit et embrasse le membre fracturé avec les deux mains largement appliquées ; le malade et le membre doivent être soulevés d'un commun effort au-dessus du brancard; au même instant celui-ci doit être abaissé et retiré avec adresse et promptitude. Le chirurgien et son aide, débarrassés de Tobsiacle du brancard , peuvent alors se diriger vers le lit; un aide placé vis-à-vis d'eux reçoit sur ses bras une partie du fardeau , modère sa chute et le dispose convenablement. Dans presque tous les cas il faut que le malade soit au milieu du lit, autrement il enfoncerait d'un côté et courrait le risque de tomber ; il importe également qu'il soit à une hauteur convenable, sans quoi les membres inférieurs, ne pouvant être étendus, obligés de rester constamment fléchis, feraient éprouver plus ou moins de gêne et de douleur.