RÉSUMÉ SUR LE TRAITEMENT DES OPHTHALMIES

J’ai réservé pour la dernière leçon (21 avril 1 838) concernant les ophlhalmies ce que j’avais à vous dire sur ce qu’il y avait de général à prescrire dans le traitement de ces maladies , et à résumer ce dernier.

Il y a deux ordres de règles à rappeler dans le traitement des ophthalmies. Ces règles sont relatives aux médications et au régime hygiénique.

Il ne faut pas perdre de vue que la plupart des remèdes dont il a été question dans le traitement des ophthalmies , sont également propres à plusieurs espèces ou nuances de ces maladies. Cela est heureux, du reste, car il est rare de trouver les ophlhalmies parfaitement circonscrites dans une seule des membranes de l’œil ou dans une seule des couches constituant les paupières. Ainsi rarement vous verrez une blépharite glanduleuse bien isolée, presque toujours elle est plus ou moins compliquée de la blépharite ciliaire ét d’un degré plus ou moins avancé de la blépharite muqueuse : l’iritis se complique très souvent de la kératite, et cette dernière avec la conjonctivite.

Les pommades dont je vous ai cité la composition conviennent à presque toutes les nuances de la blépharite : seulement certaines cèdent plus facilement à l’action des unes qu’à celle des autres : ainsi la blépharite glanduleuse et la blépharite ciliaire ne cèdent bien, il est vrai, qu’aux pommades , mais les collyres peuvent aussi être utiles dans

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ces phlegmasies. De même les pommades qui sont sans doute moins efficaces que les collyres liquides dans les conjonctivites et les kératites superficielles n’en sont pas moins utiles contre ces dernières affections en s’étendant des paupières sur la face antérieure de l’œil.

Je veux renouveler encore ici la recommandation que je vous ai déjà faite pour retirer tout le profit possible des pommades et collyres préparés suivant les formules que je vous ai indiquées , d’avoir le soin de veiller à ce que ces médicaments soient bien préparés, et ensuite de les appliquer convenablement.

Il faut renouveler souvent les pommades et les collyres , car ces préparations s’altèrent promptement. Quand on fait usage de la pommade , il faut qu’elle soit appliquée bien à nu sur les points malades; on fera tomber avec soin les croûtes qui masquent les ulcérations dans les blépharites ciliaires, car sans cette précaution les pommades ne produiraient rien. On aura soin de bien étendre la pommade sur la face muqueuse de la paupière dans les blépharites glanduleuses : on en prend gros comme une tête d’épingle , et après avoir renversé la paupière , on en frictionne avec douceur touté la face interne. On peut encore en mettre une quantité pareille dans l’angle interne de l’œil après avoir écarté les paupières, puis, après les avoir rapprochées , on engage le malade à bien remuer le globe de l’œil pour que la pommade, après être fondue , s’étende exactement sur la surface malade.

Les diverses pommades dont je vous ai donné la formule peuvent être successivement employées chez le même sujet , car souvent l’une d’entre elles réussit quand toutes les autres ont échoué ; il ne faut pas être exclusif, et quand on voit qu’nprès l’emploi d’une pommade, pendant un certain temps, il ne s’est fait aucune modification avantageuse dans la maladie, on doit passer à une outre.

Quant aux collyres, il y en a de plusieurs classes. Les

OPIITH ALMILS EN GÉNÉRAL.

uns sont faibles et peu actifs : tels sont les collyres à l’infusion de mélilot, de plantain, de fenouil, etc. On peut s’en servir en lotions sur le globe de l’œil , en bains locaux que l’on fait prendre dans des œillères. Il en est de môme des collyres adoucissants , h l’eau de guimauve, de lin, ou des collyres qu’on rend résolutifs à l’aide de quelques gouttes de sous-acétate de plomb liquide; ou calmants , à l’aide de laudanum. Mais quand vous faites usage des collyres au nitrate d’argent , au sulfate de zinc, de fer ou de cuivre, il ne faut plus y aller aussi largement. On ne donnera plus de bains locaux, on ne fera plus de lotions avec eux, on en instillera seulement quelques gouttes entre les paupières , deux , trois ou quatre fois par jour, suivant les cas. Ce liquide doit être bien placé entre les paupières écartées , et il faut qu’il touche le globe de l’œil. Cette instillation est quelquefois très difficile, aussi le chirurgien doit-il s’en charger lui-même. Les enfants et les personnes indociles ou'craintives contractent quelquefois tellement leurs paupières, qu’il est tout à fait impossible de rien introduire entre elles. Dans les efforts qu© l’on fait pour y parvenir, les cartilages tarses se renversent et la face interne des paupières se présente en avant. On se contente alors, faute de mieux, de lotionner cette face interne avec les collyres indiqués, et on remplit en partie le buj qu’on se propose.

Les collyres doivent également être renouvelés très souvent , car ils se décomposent très vite. Celui qui est fait avec le nitrate d’argent est surtout dans ce cas. L’air et la lumière l’altèrent avec une grande promptitude ; aussi faut-il qu’ils soient dans des bouteilles bouchées à l’émeri faites en verre noir ou bleu , ou bien recouvertes avec un papier de couleur foncée que l’on colle dessus. Je vous rappellerai ici ce que je vous ai déjà dit plusieurs fois dans le cours de ces leçons. C’est que ces collyres actifs semblent souvent, dans les premiers jours de leur usage , augmenter

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les ophthalmies au lieu de les diminuer; il ne laut pas vous effrayer de celle irrilalion artificielle. Vous suspendrez au bout de trois, quaire ou cinq jours ces collyres, et vous verrez alors l’irritation morbide modifiée. Dans le cas contraire , et après avoir de nouveau essayé les mêmes collyres , si vous vous apercevez que l’inflammation , au lieu de dimiuuer, va en s’accroissant, il faudra changer ce collyre et faire usage d’un autre. On doit , du reste, commencer l’emploi des médicaments actifs , tels que le nitrate d’argent, par de très petites doses , un grain , un demigrain , et successivement accroître, suivant les circonstances, cette dose de manière à la porter à dix, et même à douze grains. Quand on croit devoir en cesser l’emploi il ne le faut qu’en employant des doses successivement décroissantes et dans les mêmes proportions.

Les collyres secs sont généralement employés par insufflation. C’est une mauvaise manière; il vaut mieux, après avoir écarté les paupières, en déposer une petite pincée sur le globe de l’œil ; on en met ainsi davantage que par l’insufflation. On laisse ensuite les paupières se fermer, et on engage le malade à remuer le globe de l’œil, de telle sorte que la poudre puisse bien s’étendre h sa surface.

On emploie les collyres secs comme les pommades et les liquides, en augmentant et en diminuant graduellement les doses des substances actives , et en suspendant et en reprenant alternativement l’usage , pour constater l’effet réel qu’ils ont pu produire.

Moyens généraux. Je ne vous dirai rien maintenant de l’emploi des saignées , des purgatifs, des révulsifs , etc. Nous avons traité ce point assez longuement. Je fixerai seulement votre attention sur quelques moyens hygiéniques.

Le repos et la cessation de l’action des causes générales qui ont pu amener les ophthalmies, suffisent souvent seules pour dissiper ces maladies. Vous pouvez en avoir la preuve

OPIITHALMIES EN GÉNÉRAL.

dans cet hôpital. Des ouvriers y entrent pour se faire traiter d’ophlhalmies, qui se dissipent presque seules et sans qu’on leur oppose un traitement actif. Aussi ai-je bien soin de tenir compte de cette circonstance , et quand la maladie ne présente rien de bien grave, je laisse les sujets deux ou trois jours sans leur administrer aucun traitement, et souvent ils guérissent très bien. De cette remarque que 4j’ai souvent faite, Messieurs, nous tirerons celte conclusion qu’il suffît souvent de changer les habitudes des malades

pour les guérir.

Les rapports de l’œil avec la lumière méritent toute votre attention ; je voudrai-s bien déraciner cette vieille habitude qu’on a de soustraire complètement l’œil à la lumière, quand il est atteint d’ophthalmie , et de le couvrir avec des bandeaux, des compresses, etc. Cette pratique est mauvaise. Cela rend l’œil plus sensible â la lumière, lorsqu’on l’y expose de nouveau. Pour diminuer la photophobie , il ne faut pas tenir les yeux trop longtemps cachés. Je ne veux pas dire pour cela qu’il faille exposer les yeux au grand air, et leur faire fixer le soleil ; je voudrais seulement qu’on les exposât h une lumière douce. On les y habitue peu à peu, et au bout de deux ou trois jours, on voit les malades qui se tenaient les yeux cachés sous leur couverture, tant ils redoutaient la lumière , on les voit, dis-je , déjà beaucoup mieux sous ce rapport. Tout ce qu’on peut faire, dans le cas où la crainte de la lumière est trop vive, c’est de mettre au devant de l’œil un bandeau de linge, ou de soie verte ou noire, très légèrement serré, ou mieux encore un simple rideau flottant au devant de lui , afin de ne pas le comprimer et de ne pas le forcer à rester toujours fermé. On peut encore faire usage de lunettes colorées en bleu ou fcn vert* et qui ont sur les côtés de petits rideaux en étoffe de même couleur.

Quant au régime h imposer aux malades dans le cours des ophthalmies, il est celui des inflammations, mais seu-

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lement des inflammations circonscrites. Il ne doit donc pas être trop sévère , à moins toutefois que l’état général ne l’exige. Quand l’inflammation est très violente, et surtout quand il y a ophtholmite , le malade devra être soumis à toute la rigueur du traitement des phlegmasies graves.

HYDROCÈLES DE LA TUNIQUE VAGIN 4LJÎ. 2Ô7

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