TRAITEMENT DU GOÎTRE PAR LE SÉTON

roïde, s’arrête. Pour produire son effet, le séton doit rester appliqué ordinairement pendant plusieurs mois ; la durée de celte application dépend, au reste , des progrès que la maladie fait vers la guérison. Une précaution qu’il ne faut pas perdre de vue , lorsqu’on applique le séton , c’est de bien se rappeler la position des artères thyroïdiennes.

Maintenant dirons-nous du séton ce que l’on a ditde l’iode et de quelques autres spécifiques , qu’il guérira toujours le goitre? Nous nous en garderions bien. Le squirrhe, par exemple,qui se rencontre quelquefois dans le corps thyroïde ne sera jamais modifié d’une manière avantageuse par ce moyen; mais l’hypertrophie, les kystes, les hydatides, contre lesquels l’iode et ses diverses préparations, ainsi que les autres prétendus spécifiques, échouent si souvent, seront les formes de la maladie qui pourront céder le plus facilement à l’emploi de ce moyen. Citons maintenant un exemple dans lequel le traitement ne réussit point ; c’est la meilleure manière de prouver que rechercher le mieux n’est point se croire infaillible.

Obs. IL — Goitre volumineux . — Inefficacité du séton et de remploi de V iode à V intérieur et à V extérieur. — Joséphine Charles, âgée de vingt six ans, fille sans enfant, chaussonnière de profession , de petite taille , de tempérament sanguin , de bonne constitution , habite, dans le département de la Meuse , le village de Saint-Maurice , qui, sur une population de 360 habitants en compte 50 de goitreux ; c’est un vill âge pl acé dans le fond d’une vallée où existent des eaux de source et des eaux stagnantes. De temps immémorial les habitants de cette vallée sont sujets au goitre, mais il n’y a pas de crétins. La mère de notre malade est morte il y a onze ans , portant un goitre volumineux dont elle était déjà affectée avant la naissance de Joséphine. Son père, ses quatre sœurs , ses trois frères n’ont pas de goitre ; elle est le dernier enfant de la famille. A treize ans et demi elle fut réglée pour la première fois; à quatorze ans, elle fit de grands efforts pour soutenir une forte charge de bois placée sur sa tête et sur son dos; huit jours après elle s’aperçut d’une augmentation de volume du cou à sa partie anté^

LEÇONS DE M. DCPUYTHEN.

rieurc et moyenne. Pendant un an cette tuméfaction alla en augmentant, principalement du côté droit. Malgré une application de sangsues , la tumeur, qui s’était bien dessinée, continua de s’accroître; enfin, après douze ans, la malade vint à 1 Hôtel Dieu , et fut reçue salle Saint-Jean , n° 37. Au premier aspect, cette femme présente un cou très volumineux, saillant en avant, plus du côté droit que du côté gauche, et sur la ligne médiane. La peau a sa couleur ordinaire , et on remarque au-dessous d’elle , et sur la partie antérieure plusieurs veines très volumineuses Le volume et la saillie du cou sont le résultat du développement d’une tumeur trilobée qui occupe une partie de la face antérieure et des côtés de la région. Le doigt la circonscrit presque de tous les côtés , et on peut constater qu’elle s’étend en bas jusques au-devant de la clavicule et du sternum en faisant une saillie de trois pouces au-devant de la poitrine. Latéralement elle est comprime dans la direction d’une ligne mesu-* rée perpendiculairement de l’apophyse mastoïde à la clavicule , surtout du côté droit ; en haut , et sur le milieu , elle ne remonte pas très haut, et ne recouvre pas le larynx; mais sur le côté elle va jusqu’à la branche horizontale de la mâchoire inférieure ; elle occupe donc un très grand espace en formant trois lobes; l’un moyen, plus petit, du volume d’une petite pomme , et au-dessous du larynx; les deux autres , placés sur les côtés , ont le volume de poires; celui du côté droit est plus gros que celui du côté gauche.

Ces trois tumeurs ne sont pas indépendantes les unes des autres, elles n’en forment au contraire qu’une seule; la peau qui les recouvre n’est point adhérente; elles sont circonscrites, dures, résistantes, mais moins que le squirrhe; le doigt n’y ressent aucune fluctuation ni pulsation , la pression n’y détermine pas de douleurs. Les deux tumeurs latérales sont croisées par les slerno-mastoïdiens qui les recouvrent ; ils se dessinent très bien , elle doigt les sent manifestement lorsque la malade fléchit la tête en avant avec force , pendant qu’on met obstacle à la flexion. Les artères carotides ont été déjetées fortement en dehors , et on peut les re-

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connaître aux pulsations qu’elles font sentir au-dehors des muscles sterno-mastoïdiens. Pendant la déglutition , la tumeur remonte un peu, mais ce mouvement est à peine sensible. Dans les grands efforts, les veines du cou se gonflent et la tumeur augmente de volume ; il en est de même à l’époque des règles, qui reviennent deux fois par mois pendant trois ou quatre jours chaque fois. Il y a peu de gêne dans la respiration , la déglutition et la digestion ; l’état général est bon , les tumeurs du cou ne déterminent aucune douleur ; le sommeil est bon. Le 15 février, M. Dupuytren traverse la tumeur du côté droit avec une aiguille à séton; l’instrument est porté de dedans en dehors, et transversalement d’un côté de la tumeur à l’autre , en passant par-dessous les muscles sterno-mastoïdiens, et en évitant les grosses veines et l’artère carotide ; une mèche est laissée dans le conduit pratiqué, il s’écoule peu de sang. On panse simplement le soir. Il se manifeste de la douleur à l’épaule et au cou , avec céphalalgie vive , pouls fort accéléré, chaleur à la peau, soif ardente. Une saignée de trois palettes fait tomber ces accidents, ils se renouvellent cependant le lendemain, et, le surlendemain , la diète , les boissons adoucissantes , les bains de pied en délivrent la malade ; il ne survint que peu de tuméfaction au cou; la suppuration s’établit à dater du septième jour, le séton est pansé tous les jours; il fournit beaucoup de suppuration pendant plus de quatre mois, mais le goitre ne diminue pas de volume. Le 5 juin, on commençe l’administration de l’iode à l’intérieur; on donne deux cuillerées par jour de la préparation suivante :

Eau distillée 5 . j fi

Hydriodate de potasse. ..... 3. iv Iode. . . . . gr. iij

Quelques jours après on joint la pommade iodurée en frictions sur le goitre.

Eau distillée, . . § . j fi

Iode. ............ goutt. v

Hydriodate de potasse 5, iv