ABCÈS DE IA FOSSE ILIAQUE

marqué que , dans ce lieu (valvule iléo-cœcale), on voit fréquemment s'amasser des corps étrangers qui peuvent quelquefois devenir eux-mêmes la cause déterminante de ces abcès. C'est ainsi que s'engagent ou s'amassent au pylore, à l'extrémité inférieure du rectum, des esquilles, des arêtes, des épingles, etc. Il n'en est pas de même du côté gauche : la portion sygmoïde du colon n'offre, dans ses points d'union, aucun rétrécissement, et la division des intestins est en ce point purement normale. S il Faut enfin expliquer les différences d'issues qu'affectent ces abcès, selon qu'ils existent du côté droit ou du côté gauche, que l'on se rappelle les dispositions anatomiques des parties , et l'on comprendra qu'à droite, le cœcum. libre en arrière d'enveloppe périlonéale , offre, dans ce point, moins de résistance à l'effort du pus , et que ses parois amincies , usées , ulcérées , doivent céder avec facilité. A gauche, au contraire, hermétiquement enfermé dans le péritoine, garanti par cette membrane et par l'expansion aponévrotique du muscle iliaque, pour parvenir à l'intestin, le pus aurait à soulever le mésocolon, à déployer ses feuillets. Une issue plus facile lui est offerte : il fuse vers l'arcade crurale et l'anneau inguinal ; et dans ce cas , on éviterait difficilement une méprise, si l'on n'avait bien présens les signes distincts des hernies ou des abcès par congestion, avec lesquels on pourrait confondre cette maladie. — Ajoutons que cest dans cette partie que les malières alimentaires prenant le caractère excrémentitiel, sont obligées de circuler contre les lois de la pesanteur; que c'est enfin dans celte portion du canal intestinal, qu'on rencontre fréquemment des altérations phlegmasiques dans un grand nombre de maladies. Or, toutes ces dispositions , soit naturelles , soit morbides , ne sontelles pas capables de favoriser la production de ces engorgemens à l'extérieur de l'intestin , et de nous expliquer leur fréquence dans la fosse iliaque droite ?

L'apparition de ces tumeurs est souvent précédée de symptômes précurseurs qui annoncent le développement prochain de la maladie. A la suite de quelques erreurs de régime, d'une constipation ou d'une diarrhée plus ou moins prolongée, de coliques plus ou moins habituelles, quelquefois sans qu'au- 3 23

cune de ces causes ait paru , le malade éprouve des coliques plus violentes et des douleurs d'entrailles qui ont une tendance à se concentrer dans la fosse iliaque droite ; elles peuvent aussi s'irradier dans la direction du gros intestin; ou bien être disséminées dans toute l'étendue de l'abdomen. — Ordinairement ces coliques sont accompagnées de constipalion, et dans quelques cas, de vomissemens. — Tels sont les signes à 1 aide desquels on peut prévoir 1 apparition de la tumeur. Leur durée varie beaucoup, et l'on voit des malades qui en sont tourmentés pendant six semaines , deux mois et plus, tandis que d'autres ne les éprouvent que quelques jours avant l'invasion de la phlegmasie. On conçoit d'ailleurs qu'ils n'ont qu'une valeur relative, puisqu'ils se rencontrent chez beaucoup d'individus, sans pour cela qu'on observe de tumeur iliaque.

Les symptômes propres de la maladie , sont la fixité de la douleur dans un point très-borné de la fosse iliaque, et la tuméfaction de ce point- Si l'on palpe alors cette région , on la trouve plus tendue, plus résistante , et l'on peut fréquemment arriver à circonscrire une tumeur de volume variable, d'une dureté assez grande ,plus sensible au toucher que tout autre point du ventre et semblant reposer sur le cœcum. Le malade se plaint de constipation , de coliques ; rémission des gaz stercoraux est difficile. Quelquefois la fièvre est assez intense ; mais le plus souvent on n'observe point de symptômes généraux graves , à moins de complications. Ainsi la fièvre , l'anorexie , appartiennent à l'affection gastrique; la constipation et la diarrhée sont de légers accidens qui dépendent, soit de la même cause , soit du volume plus ou moins considérable de la tumeur.

Les causes prédisposantes, dit M. Dupuytren, sont de différentes espèces. L'âge adulte a une influence incontestable. Sur seize malades dont les observations ont été recueillies avec soin , onze avaient moins de trente ans; plus des deux tiers appartenaient donc à une époque de la vie où les affections gastriques sont les plus nombreuses. La constitution ne présente rien de bien particulier. II n'en est pas ainsi du sexe masculin. Les relevés de l'Hôtel-Dieu montrent, en effet,