D. TYPES DES ACCÈS

1. Il y a des mélancolies, des folies, des manies dans lesquelles, après une marche continue, il se montre un type intermittent. La maladie revient sous forme d'accès de tristesse, de colère, de rage, tous les six jours, tous les quatre jours, de deux

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en deux jours. Nous observons en ce moment une aliénée chez qui la maladie présente depuis plus d'une année un type tierce aussi nettement prononcé qu'il ne pourrait l'être dans une fièvre intermittente tierce. De jour à autre la patiente est fortement agitée et présente un penchant au suicide; les jours intercalaires, elle est raisonnable et tranquille. Cet état a résisté à l'emploi longtemps continué du sulfate de quinine.

2. Cette régularisation des accès de la maladie, si elle est accompagnée d'intervalles lucides complets , doit être ordinairement interprêtée d'une manière plus ou moins favorable; parfois le médecin parvient à rompre les accès qui ne sont cependant pas fébriles. Quoiqu'il en soit, ces phénomènes oscillatoires, d'une intermittence bien décidée , ne s'observent guère dans les aliénations chroniques. L'intermittence des phénomènes morbides est loin d'être d'un augure favorable.

3. Dans les cas aigus, les rémittences qui ont lieu à la période de déclinaison morbide doivent rassurer le praticien.

4. De tous les types, celui qui présente le moins de chances de curabilité , c'est le type périodique à longs intervalles. Il offre une certaine analogie avec le retour des accès épileptiques. On voit rarement se dissiper des aliénations dont les retours ont lieu tous les trois mois, tous les six mois, tous les ans. Toutefois, la maladie s'use insensiblement, et le sujet, arrivé à un âge avancé, peut finir par se rétablir de son affection mentale. Plnel avait déjà constaté le peu d'espoir de guérison que laissent les phrénopathies périodiques. Je ne partage pas son avis relativement aux manies qui reviennent tous les quinze jours, tous les mois; celles-là ne résistent pas à un traitement convenablement dirigé et se guérissent assez souvent.

Ces différents accès ne doivent être envisagés que comme une même maladie, qui paraît, qui disparaît, qui n'est qu'un flux, qu'un reflux, qu'une retraite, qu'une marche en avant, qu'une marche en arrière, mais qui existe toujours, soit à l'état latent soit à l'état appréciable. Il arrive que chaque accès s'allonge, que chaque intervalle se raccourcit et que tous finissent au bout de quelques années par se fondre, au point de ne plus former qu'un

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état permanent. — Mes registres marquent jusqu'à vingt apparitions chez certains malades.