C. STRAMONIim

Ce narcotique a été employé quelquefois dans le traitement des maladies mentales et surtout dans celui de la manie. C'est Amelung qui en a proclamé d'abord les heureux résultats.

n administre ce médicament sous forme de teinture , à la dose de 20 à 25 gouttes.

Je n'ai à vous rappeler aucun fait qui témoigne de l'efficacité de cet agent. Quand nous parlerons des modificateurs à adapter aux idées délirantes, je reviendrai sur son usage.

D. BELLADOXE

A la recommandation de quelques praticiens j'ai essayé la belladone; — je l'ai donnée tantôt en poudre, tantôt en extrait, sans avoir pu jamais guérir un seul maniaque par ce moyen.

Dans les derniers temps on a invoqué la belladone contre la manie compliquée d'épilepsie. Ainsi Munch l'envisage comme un excellent remède dans cette forme morbide.

Le Père De Breyne parle avec infiniment d'éloges de la belladone administrée dans l'épilepsie, et considère cet agent à peu près comme infaiUible. Mais le médecin trappiste veut qu'il soit donné sous la forme d'un extrait aqueux, dont il indique la préparation, qui a pour but de priver en grande partie la belladone de sa partie vireuse.

Les expériences auxquelles je me suis livré au moyen de cet extrait, dans les cas d'épilepsie, me portent à lui attribuer une certaine puissance; il est hors de doute que dans différents cas il a paru modifier profondément la constitution de l'épileptique. J'ai rencontré des individus chez qui , pendant l'emploi de cet agent, les accès convulsife se sont fortement affaiblis bt ont subi du retard dans leurs retours. Pour des guérisons, je n'en ai jamais obtenu.

Le docteur Frédjêricq, de Courtrai, a fait des essais avec l'extrait de belladone dans l'épilepsie; ses observations confirment celle que je viens de vous communiquer. Grâce à ce remède, les accès ont diminué d'intensité et se sont montrés moins fréquemment.

Quant aux manies avec épilepsie où j'ai eu recours à ce moyen, je n'ai guère eu de bons résultats à enregistrer. Il est vrai, j'ai noté du retard dans le retour des accès, j'ai constaté quelquefois une diminution assez considérable dans IHntensité des symptômes convulsifs , mais j'ai rencontré aussi dans plus d'un cas une aggravation de l'état moral du maniaque, alors surtout que l'intelligence était déjà affaiblie; le remède a semblé favoriser le passage de la manie à la démence. Dans d'autres situations il augmentait le malaise et le mécontentement.

■nSGT-SEtrVKME LEÇON 167

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"•oins souvent^ T ^PP'"*^*'»'»» contre l'épilepsie. Il réussit •nentB qne da 1 i ™*'^** *l"i arrivent dans les établisseoitlinairemZr *^"*°**î® P"^^. paree que les première sr>nt P^t-ctre anssi ^'^'*"" d'aflections chroniques, invétérées et '^t aasez^^ Paroe que ceux de la deuxième catégorie échajialors qa'jig °^®°* * l'observation continuée, passeut pour guéris P»« tonjourel^^"* qnaméUorés. Mais si le bromure n'amène ***^î il est f*!** "' i^ diminue au moins notablement K-s Pris d'une de**'*^*^" •**'" ^^^^°^^ *" ***"« '<^ épilepti'iues leor maL n "^ "manies violentes, qui compliquent si souvent ^. 8 et 10 "* P^ craindre délever la dose, il faut donner

"oêdicam

di£ix>siti4

*<»nRteiiipe con • *^'**''" '^ »»«»nvéuients de fortes dows ^*«le : ^ ^**»"nées, on peut sui\Te k métLode de Legrand du aniver in^"!?*"** P" " *^ * grammes d-^ns la joumc* pour ***•»« pW ^î*"^* ""^ rapi-Jeinent à 10 et 12 grajnmes et '^**««uneii«* ** interrompt r>f^ndiint 6 à 15 jours jK.ur

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***««l «^aiTl^** *'"* ^* bromure exeioe sur léréthism,, P**"** loi . «npl^jer daiife lej. afit^-tions qui s^mbU^ut '*P'^«cW^* '*^'*^^'^ '^"^ '**" '"■^'^"'* "^^ '^ foiiction d^

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dans les manies hystériques, dans celles qui éclatent chez la femme à l'âge de retour, dans les aliénations de la période de puberté dans l'un et l'autre sexe. Le médicament semble avoir rendu de précieux services dans ces circonstances. 11 est à recommander aussi pour calmer l'excitation qui accompagne souvent le début de la démence sénile; mais dans ces cas il ne peut pas être longtemps continué sans entraîner de graves conséquences. Là où il m'a paru rendre de grands services c'est dans la période initiale de cette maladie, alors que l'affection est encore caractérisée particulièrement par une irritabilité cérébrale excessive, par l'agitation et la mobilité, par l'insomnie. Je ferai remarquer que donné comme hypnagogue, le bromure doit être administré le soir 1/4 d'heure avant le dernier repas à la dose de 2 grammes.

F. Valériane.

Depuis bien longtemps la valériane a été employée dans le traitement de la manie accompagnée d'épilepsie : aujourd'hui encore, plus d'un médecin préconise ce remède.

Et, en effet, il y a dans l'action de ce médicament quelque influence salutaire , qui est loin de se produire dans tous les cas, mais qui cependant se révèle de temps en temps aux yeux du praticien.

Le mode de l'administrer, son dosage ont ici une importance qu'on ne saurait méconnaître.

Je ne vous entretiendrai pas de l'emploi de Yhuile de térébenthine, que Perceval a recommandé dans la manie compliquée d'épilepsie. J'ai fait mention ailleurs d'une série d'expériences tentées infructueusement par moi pour connaître h, manière d'agir de cette liqueur pénétrante, administrée dans l'affection dont je viens de vous parler.

On peut en dire autant de Yindigo , qui a été donné par le D*" Ideler, de Berlin. — Mes essais ne m'ont fourni aucun résultat conclant sur le mode d'action de cette substance. La même remarque peut se faire relativement aux inhalations du nitrate

d umyle. Vous pouvez lire dans The transaction of the collège ofPhiladelphia de 1870, les essais tentés par Weir Mitchell avec ce médicament contre les affections convulsives.

Vous trouverez dans les Annales vnédico-'psychologiques un long mémoire de M. Delasiauve, médecin de Bicêtre, qui vous permettra de juger du grand nombre de médicaments qui ont été vantés jusqu'ici pour le traitement de l'épilepsie.

G. SCLFATF. DE CUIVRE.

1. Le professeur Schboeder Van deb Kolk assure que le sulfate de cuivre, que nous avons appris à connaître en parlant de la mélancolie, l'emporte de beaucoup sur le tartre émétique. Il n'y a pas longtemps, il avança au congrès scientifique d'Aix-la- Chapelle que ce sel métallique a tous les avantages du tartre stibié, sans en avoir les inconvénients. Je n'oserais dire mon opinion sur l'effet réel de ce médicament donné dans la manie , mes essais jusqu'à présent n'ayant été ni assez nombreux , ni faits avec tous les soins que j'eusse pu désirer.

2. Les préparations de cuivre ont été plus souvent employées autrefois qu'elles ne le sont aujourd'hui. Le sulfate de cuivre ammoniacal surtout a été préconisé souvent dans le traitement des maladies nerveuses.

Dernièrement un membre de la Société de médecine de Gand, M. le docteur Stockman , a relaté un cas d'épilepsie chez un enfant qu il a guéri au moyen du sulfate de cuivre ammoniacal. Le sujet en prenait un demi-grain par jour, divisé en différentes doses. J'ai donné ce médicament à des doses plus élevées mais graduelles (de 0,03 à 0,25 par jour) sans inconvénient pour la santé générale du malade , mais sans grand succès contre la maladie.

H. SCLFATE DE QnXiXE.

1. J'ai déjà parlé de l'emploi du sulfate de quinine dans la mélancolie : j'ajouterai qu'il agit dans la manie avec une puissance incontestable.

Je l'ai donné dans des cas de manie complète, et souvent à de hautes doses.

108 yiNOT-NEUVlÈBCE LEÇON

dans les manies hystériques, dans celles qui éclatent chez la femme à l'âge de retour, dans les aliénations de la période de pul)erté dans Tun et Tautre sexe. Le médicament semble avoir rendu de précieux services dans ces circonstances. Il est à recommander aussi pour calmer Texcitation qui accompagne souTent le début de la démence sénile; mais dans ces cas il ne peut pas être longtemps continué sans entraîner de graves conséquences. Là où il m'a paru rendre de grands services c^est dans la péricnle initiale de cette maladie, alors que Taffection est encore caractérisée particulièrement par une irritabilité cérébrale excessive, par Tagitation et la mobilité, par Tinsomnie. Je ferai remarquer que donné comme hypnagogue, le bromure doit être administré le soir 1/4 d'heure avant le dernier repas à la dose de 2 grammes.

F. Valcriaxe.

Depuis bien longtemps la valériane a été employée dans h traitement de la manie accompagnée d epilepsie : aujourd'hui encore, plus d'un médecin préconise ce remède.

Et, en effet, il y a dans Faction de ce médicament quelque influence salutaire, qui est loin de se produire dans tous les cas, mais qui cependant se révèle de temps en temps aux yeux dtt praticien.

Ïjc mode de l'administrer, son dosage ont ici une importance qu'on ne saurait méconnaître.

Je ne vous entretiendrai pas de l'emploi de Yhuiie de iérébenihine^ (jue Perceyal a recommandé dans la manie compliquée d'épi lepsie. J'ui fait mention ailleurs d'une série d'expérienc«*> tentées infructueusement par moi pour connaître La manière d'agir de cette liqueur pénétrante, administrée dans l'affectioD dont je viens de vous parler.

On peut en dire autant de YimUgo^ qui a été donné par le D*^ Idelkb, de Ik'rlin. — Mes essais ne m'ont fourni aucun résultat conclant sur le mode d'action de cette sul)stance. La même remar(|ue peut se faire relativement aux inhalations du nitrate

VIEME LEÇON

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Je suis parvenu , à Taide de ce médicament, à rendre des maniaques très calmes, à les guérir quelquefois.

J'ai pu constater, relativement à ces succès, une mutabilité qui m'a beaucoup préoccupé. Ainsi je n'obtiens plus actuellement les mêmes résultats que ce sel me procurait à une autre époque. Cette différence s'explique par la constitution médicale, évidemment modifiée dans la localité que nous habitons. A l'époque où mes essais furent tentés sur une vaste échelle, nous étions ici sous l'influence d'une épidémie de fièvres masquées et pernicieuses qui se rattachaient au creusement du canal de Terneuzen; elle s'était déclarée immédiatement après la mémorable époque de l'épidémie des fièvres pernicieuses de Groningue.

Je suis loin de prétendre que ces aliénations, guéries par le sulfate de quinine, aient été l'effet immédiat d'une action miasmatique. Je veux dire seulement que l'influence paludéenne imprime une modification spéciale à tous les organismes, qu'elle change les constitutions physiologiques, la nature intime des affections; d'où il résulte que toutes les maladies peuvent subir dans une même localité et pendant une même épidémie. Tin* fluence bienfaisante du remède en question. J'ai remarqué bien souvent ici, au milieu des vastes prairies qui nous entourent et de nos nombreux canaux, que les fièvres symptomatiques, les fièvres traumatiques, loin d'être continues, observent un type rémittent ou intermittent, et je suis assez disposé à croire, qu'à l'époque dont je parle, la constitution médicale de la ville de Gand était d'une nature favorable à l'emploi du quinquina.

Cette influence se retrouve probablement encore au fond de plusieurs affections mentales qui se développent ici et se guérissent par ce modificateur.

Dans tous les cas, je continue à recourir à cet agent et j'en obtiens de bons résultats. Je dois ajouter que j'ai cessé d'en faire usage dans les cas de manie turbulente.

Je l'estime surtout comme moyen capable d'accélérer la convalescence.

Il dissipe la vive impressionnabilité des malades, leur mobilité.

TINOT-NEUVJŒME LEÇON 171

2. Parfois le mal s'annonce par des rémissions , par des intermittences. Si ces phénomènes se présentent vers le déclin de la maladie, ils demandent remploi du sulfate de quinine : toutefois il est assez rare de voir que la maladie cède , comme une fièvre intermittente , à Femploi de cette substance. Le remède n'agit qae lentement, il dispose favorablement la constitution, il accélère le retour de la convalescence.

n y a cependant des cas dans lesquels Tétat mental se présente avec des retours intermittents et des moments lucides tellement réguliers, qu'ils simulent des fièvres doubles tierces, doubles quartes. Dans ces circonstances, les quinquinacés opèrent des cures miraculeuses.

3. Je viens d'obtenir tout récemment une pareille guérison. Vous voyez ce sujet , il est encore jeune, il n'a que vingt-cinq ans; il a été admis à l'établissement au mois de septembre dernier. Le mal a marché sans discontinuer, offrant régulièrement deux jours de manie turbulente et deux jours de manie tranquille. J ai prescrit trente grains de sulfate de quinine, et la manie a cessé. Elle avait été coupée. Je réitérai la dose du remède, et en peu de jours ce jeune malade a été complètement guéri; il est sur le point de quitter l'établissement Pourquoi, me direz-vous, avez- vous tardé si longtemps de donner ce remède? Pourquoi? c'est que l'idée ne m'en était pas venue, et que je n'avais pas été régulièrement instruit de l'état du malade.

M. le professeur Vhancken, médecin des établissements d'aliénés à Louvain, vient de me communiquer la relation de deux cas dans lesquels il a obtenu le même succès. Dans tous les deux, les types étaient réguliers; tous les jours la manie revenait. Chez l'un des malades le médecin parvint à enlever le mal; chez l'autre, l'aliénation persista, mais les accès furent rompus.

Faut^il conclure de là qu'on réussira toujours dans les retours réguliers? Certes non : il est des types réguliers, des manies qu'on attaque en vain par le sel de quinine. Ce sont, par exemple, des accès caractérisés par des cris, un désir de briser et de lacérer qui, je suppose, se manifestent durant trois jours.

et qui laissent des intervalles de calme du même nombre de jours. Ou bien c'est une exacerba lion qui a lieu de deux en deux, de trois en trois, de quatre en quatre jours. Dans ces cas on ne rompt pas les accès, mais on modifie la constitution du malade. A mesure que j'ai fait usage du sulfate de quinine , j'ai pu me convaincre qu'il faut confier au sens pratique le soin de bien administrer cet agent.

Ainsi, au début du mal, on n'en retire aucun avantage ; il faut que la maladie ait duré un certain temps pour aboutir à quelque résultat. Je l'ai dit, la vésanie doit s* user, s'épuiser d'ellemême , et c'est alors que ce sel est réellement utile pour accélérer la guérison.

Dans une note que j'ai déjà mentionnée, le docteur Focke rapporte quatre cas de manie guéris par le sulfate de quinine. L'aliénation avait succédé à un état fébrile intermittent.

L'auteur rappelle les succès obtenus par le docteur Ruer dans des circonstances analogues.

U cite également des résultats heureux, recueillis dans la clinique de M. Richabz , dans celle de M. Flemming.

Ces faits ont été consignés dans YAllgetneine Zeitschrift fur Psychiatrie; on y trouve aussi des cas de manie relatés par WiTTKOFP, médecin russe, et qui ont trait à des succès réalisés par le quinquina.

Au point de vue historique, je crois pouvoir ajouter que c'est mon traité sur les Phrénopathies qui a signalé les premiers essais faits avec le sulfate de quinine dans le traitement des maladies mentales. Dans un travail spécial, intitulé : De la débilité dans les maladies nerveuses en général et de remploi des toniqties dans V aliénation mentale, publié en 1835, j'ai rapporté une série d'expériences qui ont abouti à plusieura guérisons obtenues dans des cas de manie, au moyen de l'agent que je viens de nommer.

4. Le sulfate de quinine a été quelquefois administré avec avantage dans l'épilepsie. Je me rappelle que M. le docteur Daumerie, de Bruxelles, a donné la relation d'une épilepsie qu'il a combattue par l'emploi réitéré de ce modificateur.

VINGT-NEUYIÈME LEÇON 173

5. Depuis nombre d'années je donne souvent ïe sulfate de quinine uni à l'opium, vers la dernière période de la manie, lorsque le malade est agité par des rêves, lorsqu'il éprouve de Tagitation et qu'il ne peut gagner le sommeil.

6. J'ai quelquefois combiné ce sel avec l'aconit , avec la belladone, après avoir constaté les bons résultats de cette combinaison dans des névralgies chroniques.

7. Dans des cas peu nombreux, il est vrai, la manie est entretenue par une excessive débilitation; il arrive qu'on rencontre alors des délires furieux qui cèdent à l'emploi d'une décoction de quinquina. J'ai noté des faits intéressants qui me prouvent que le moral peut s'exalter fortement sous Tinfluence de la faiblesse, surtout quand le malade se trouve disposé aux affections mentales. Chez de tels sujets il règne une grande acuité dans les idées; souvent ils ont des hallucinations, le pouls est dune fréquence extrême; une profonde altération règne dans les traits et il s'y joint le plus souvent une forte dilatation des papilles.

Ici les toniques proprement dits, et en premier lieu le quinquina, déterminent quelquefois un changement complet dans Taspect du malade. Que la turgescence vasculaire de la face, la chaleur même de la peau ne vous arrêtent pas, si toutefois vous avez acquis dans ce genre de traitement une expérience suffisante pour reconnaître les symptômes qui exigent l'usage du remède dont nous parlons. Son administration peut exercer une influence très salutaire, en diminuant la trop grande excitabilité du malade.

Vous pouvez consulter, quant à l'emploi des toniques, le petit ouvrage plein de vues pratiques, publié en 1825 par F. Willis.