Rush, il est vrai, a préconisé des saignées abondantes

Hallarân, qu'on aime toujours à citer pour ses tendances pratiques, est partisan des saignées mais seulement dans les cas récents et aigus; il préconise même l'ouverture de l'artère temporale. U faut saigner, dit-il, au début du mal, lorsque le maniaque est jeune, que son pouls est très fréquent, que sa langue présente un enduit blanchâtre, que sa peau est chaude, que son œil est proéminent. Autant il est partisan des déplétions sanguines dans les cas indiqués, autant il y est opposé dans les cas chroniques.

Spubzheim aussi veut qu'on traite les cas aigus par les déplétions sanguines, par les saignées artérielles. D'après. lui, la fureur, l'érotisme, le désespoir, le fanatisme religieux, l'orgueil doivent toujours être combattus par un traitement débilitant. Mais cet auteur a soin de faire de sages réserves; il fait observer avec beaucoup de raison que des symptômes identiques dans l'aliénation mentale peuvent être l'expression de la faiblesse ou se rapporter à un état essentiellement sthénique.

ËLLis a fait un fréquent usage des déplétions générales et des saignées locales, qu'il a souvent instituées derrière les oreilles. U assure qu'au début de la manie, rien n'est plus convenable que cette médication , même l'ouverture de l'artère temporale.

Actuellement encore, plusieurs médecins anglais considèrent comme une pratique féconde en heureux résultats celle de saigner le maniaque, ainsi qu'on peut s'en convaincre par le rapport des Commissioners in lunacy de 1847.

Parmi les partisans de ce genre de cure, il faut également ranger Bertolini, qui cherchait à déprimer le moral par les

émissions de sang soit générales soit locales, et par Tusage des bains narcotisés.

3. Pour moi, j'ai rarement recours aux déplétions dans la manie; dans nos établissements, sur une population moyenne de plus de 700 malades, je n'ai pas institué une seule saignée générale dans l'espace de vingt années en vue du traitement de la manie.

La statistique de notre service porte pour l'année qui vient de s'écouler et sur le nombre d'aliénés dont il s'agit, que trois fois seulement une saignée du bras a été insituée , une fois pour un cas d'inflammation pulmonaire, une autre fois dans une bronchite aiguë, une troisième chez un épileptique. La pharmacie a fourni 248 sangsues, et 32 de ces annélides ont été employés seulement dans des cas de congestion à la tête, que l'on pouvait considérer comme se rattachant à l'aliénation mentale; les autres ont été réclamées pour des lésions traumatiques, des irritations, des inflammations viscérales, ovariennes, gastriques, pulmonaires, des hémorrhagies pulmonaires, etc.

Par là vous pourrez juger combien nous sommés réservés dans l'emploi des déplétions vasculaires.

4. J'ai vu se présenter accidentellement dans le cours de la manie, des épistaxis considérables, qui cependant ne produisaient aucun allégement des symptômes.

J'ai rencontré des femmes maniaques, presque épuisées à la suite de métrorrhagie , et qui n'offraient pas la moindre amélioration dans leur état moral. Je me souviens d'hémorrhagies considérables, nées à la suite de plaies de tête, qui n'amenaient aucun changement dans l'état mental.

Il m'est arrivé bien des fois de constater des résultats déplorables après des déplétions sanguines plus ou moins abondantes, qui avaient été instituées coup sur coup.

J'ai observé que l'excitabilité morale des malades devenait plus intense après qu'ils avaient été saignés ; je leur ai trouvé la face pâle, le pouls petit et les pupilles dilatées.

J'ai interrogé bien des maniaques convalescents, désireux que j'étais de savoir ce qu'ils avaient éprouvé après qu'on lear

eût ouvert la veine, et plusieurs m'ont dit: C'est depuis l'époque où je fus saigné que je n'ai plus su ce que je faisais, ce qui se passait autour de moi : après la perte de mon sang, j'ai été hors de moi.

Je vous cite ces faits afin de vous prémunir contre l'interprétation que vous pourriez faire des idées que j'aurai à vous soumettre plus tard.

5. Je n'ai recours aux saignées que dans des cas spéciaux : je ne les proscris donc pas d'une manière absolue. En cette matière , je considère :

1<> Le pays qu'habite le maniaque.

2<> Les causes spéciales qui ont donné lieu à la maladie.

30 L'âge du sujet.

4<> La durée de la maladie.

&* Les symptômes particuliers.

6. Ainsi, dans les climats chauds, où les maladies revêtent promptement le caractère inflammatoire , on pourra avec avantage instituer une saignée brachiale, voire même deux ou un plus grand nombre chez le même sujet.

Je n'hésite pas à dire que la complexion si richement sanguine, si fortement fibrinée des Anglais, peut rendre l'emploi de cet agent plus efficace en Angleterre qu'en Hollande ou en Belgique, que dans les Flandres, au moment actuel surtout, où la constitution des malades que nous recevons a si fortement souffert et présente les indices non équivoques d'une profonde détérioration.

7. On ne saigne pas les maniaques maigres, vife, dont les idées sont nettement exprimées, les aliénés qui ont le pouls petit, fréquent, les lèvres pâles, le teint subcachectique.

Les sujets jeunes, bien nourris peuvent réclamer l'emploi des saignées, tandis qu'on les instituera beaucoup moins fréquemment chez des personnes d'un âge avancé.

8. n est rare qu'on puisse avoir recours à ces agents dans les cas de manie chronique.

9. Les émissions de sang locales sont quelquefois d'une grande ressource, dans les manies qui succèdent à des causes

180 TBESniME LEÇOX.

traamatiqaes, dans des cas de chutes, de coups sur la tête ou d'autres lésions qui ont occasionné des aliénations symptomatiques.

10. Des dérangements intellectuels sont parfois le résultat d*affections rhumatismales répercutées, ainsi que Ta très bien démontré le D** Letret , dans son opuscule Sur le traitement de la folie. Depuis que j*ai lu ce travail, j*ai pu faire Tapplicatioii des principes qui y sont énoncés. M. Leubet s'est servi d'un vésicatoire sur le cuir chevelu, et il a réussi. Moi, j'ai fait des applications réitérées de sangsues et j'ai également obtenu des succès. cTai traité quatre malades de cette nature chez qui la disparition de douleurs arthritiques avait été suivie d'une obnubîlation des idées, je dirai même chez Tun des quatre, d'un prélude de paralysie générale.

11. La manie par insolation n'est pas du tout une affection rare dans les climats chauds : il y a lieu d'instituer une déplétion générale, de la répéter si les symptômes l'exigent, de la tsâre même coup sur coup. ■

12. La rétrocession d'un érysipèle peut donner naissance & une manie : c'est le cas de faire des saignées locales abondantes et de les instituer promptement

13. U faut s'en abstenir soigneusement chez les personnes mal nourries.

14. Si la manie a eu une longue période incubatoire, la prudence commande de ne pas recourir aux soustractions de sang.

15. La suppression des règles chez les femmes n'est pas une raison pour instituer la saignée soit locale, soit générale, si des symptômes d'un état pléthorique et congestionnaire ne réclament pas l'usage de cet agent. Or, ces indices ne sont guère fréquents chez les femmes maniaques dont les menstrues sont suppiimécs.

16. Une menstruation copieuse invite parfois à l'emploi des saignées locales, lorsqu'elle marche de front avec l'injection de la face, un état étincelant des yeux, une langue vermeille, de l'animation , de la gaieté , des chants , de la force dans le pouls. Alors je fais parfois des déplétions au bord des os iliaques, là où sont les ovaires. Ainsi que je l'ai déjà dit, les femmes aliénées

TRENTÎÈÎCE LEÇON. 181

éprouvent souvent dans la région ovarienne des douleurs obtuses, profondes, qui simulent des douleurs rhumatismales. En employant alternativement les bains tièdes, et en faisant, à des intervalles plus ou moins rapprochés, une application de huit à dix sangsues au bas des lombes, on fait changer la manie de face et dans certains cas on parvient à rendre la malade à la santé.

17. J'ai eu à me féliciter de cette médication : ce qui m'engage surtout H y recourir , c'est le tempérament sanguin du sujet, c'est Fexacerbation considérable de la vésanie à l'époque des règles, leur apparition anticipée, le calme qui survient après là menstruation. Parfois j'emploie ces déplétions à l'âge de retour, lorsque le sujet se plaint de douleurs lombaires, ou que sa constitution annonce la prédominance sanguine.

18. Je ne pense pas que l'aphorisme d'HirpocRATE, où il est dit que des varices et des hémorrhoïdes survenant chez les maniaques résolvent la manie (sect. VI, aph. 21), puisse conduire à quelque vue pratique utile.

19. Je prescris quelquefois des applications de sangsues derrière les oreilles, quand le malade est jeune, et plus souvent chez la femme que chez l'homme, ainsi que dans les cas où la manie porte l'expression d'un éréthisme sexuel. Je consulte avant tout l'état des yeux. Si j'observe une légère infiltration des paopières, s'il se manifeste de la rougeur au bas du nez, aux jottcs, de la chaleur à la nuque, je fais des déplétions au cou; j'y ai même recours à des intervalles assez rapprochés; je les institue de cinq en cinq jours, et cela pendant trois à quatre semaines. Mon but est de combattre un état congestionnaire que je suppose exister à la base du crâne. Dans quelques cas, ce traitement m'a conduit à des résultats satisfaisants.

J'ai vu, grâce à cette médication, l'agitation diminuer, le malade se calmer insensiblement.

J'ai guéri ainsi des aliénations erotiques.

20. S'agit-il d'un orgasme vasculaire, d'une fluxion congestionnaire du cerveau ou des méninges, accompagnés des symptômes que j'ai déjà indiqués, je fais placer des sangsues à la

région mastoïdienne, je renouvelle Tapplication à plusieurs reprises, et je me plais à dire que dans des cas donnés cetti» médication est d'une efficacité non douteuse. L'incohérence dt»^ idées , Tobnubilation de rintcUigeuce, Tassoupissement du malade, la raideur des extrémités, les apparences de paralysie, rinjection de la face, des conjonctives, la chaleur au crâne, la chaleur générale de la peau, la fréquence fébrile du pouls doivent guider le médecin dans des circonstances pareilles. Il importe que toujours on se conduise avec prudence, qu'on nVmploie pas en téméraire un pareil traitement. * 21. On prodigue trop souvent la saignée générale et locale dans les Ciis de manie avec épilepsie. Plus les convulsions sout violentes, plus l'étiit comateux est prononcé, et plus les praticiens, (^ui n'ont pas l'habitude de traiter ces affections, croient devoir instituer des déplétions abondantes.

Généralement les soustractions de sang n'apportent alor» aucun soulagement; il y a plus, en rendant les convulsions moins violentes , elles en rapprochent les accès et font naître la démence.

Il y a cependant plusieurs cas où il convient d'instituer prudemment des saignées locales à la tête. Dans Tépilepsie, la tête se congestionne parfois considérablement; des ecch}'moM^, vous vous le rappelez, se forment sur les méninges, ces infiltrations de sang se montrent aussi sur les conjonctives. Pour ptt^ venir ces résultats, il est bon d'appliquer pendant les acct^, quelques sangsues aux tempes. Quoi qu'il en soit, cette médication ne sera invoquée que dans des cas exceptionnels. Telle n'est pas l'opinion du docteur Kroon de Zutphen (Mededeelingm over épilepsie en hare behandeling, Amsterdam, lb59). Cet alieuiste, enlevé trop jeune à la science, se basant sur les donner* physiologi(iues de Tillustre Schkoedek vander Kolk, pense que la cause prochaine de l'accès d'épilepsie se trouve dans la con* grstion de certain<'s parties de la moc'Ue allongée: il croit pouvoir prévenir les attaqut's par une application très lartre de sangsues aux apophyses mastoïdes et aux narines. D ani^eill** de les employer préventivement avant répo<iue probable dt"

accès, chez les malades chez qui les périodes conyulsives sont assez régulières. Du reste, il en usait copieusement chez tous les épileptiques. C'est là évidemment une exagération dont une pratique plus prolongée eut certainement fait revenir le médecin distingué que nous venons de citer.

22. Les phénomènes qui parlent en faveur de l'emploi des saignée générales sont :

un pouls plein, tendu, plus fréquent que le pouls normal, le battement des carotides, l'injection rouge des conjonctives, le gonflement de toute la face, la chaleur intense de la peau du crâne, un état d'oppression de la poitrine.

On rencontre des sujets maniaques chez qui les artères carotides battent avec violence, qui ont la figure, les conjonctives, le cou fortement injectés ; on peut alors pratiquer avec avantage une ou deux saignées générales, une ou deux saignées locales à la tête.

Dans tous les cas on ne perdra pas de vue que cette forte exaltation qui r^ne dans les actes cérébraux, n'accuse pas pour cela une irritation dans le sens de l'inflammation. Comme je viens de le dire, un état de faiblesse peut également produire ces phénomènes.

Il ne faut pas oublier que les symptômes fondamentaux des aliénations sont ceux qui annoncent la lésion du système nerveux.

23. On a rapporté des cas de deliiHum tremens qui ont été guéris par les saignées copieuses. Ma propre expérience ne m'a pas permis de constater de pareils succès. S'ils sont réels , ils ne peuvent l'être que dans des situations spéciales. Les émissions de sang générales, instituées chez des personnes qui font une consommation exagérée de liqueurs alcooliques, sont en général peu efficaces, je dirai mieux, très souvent nuisibles. Il existe chez les buveurs une atonie toute spéciale du cœur, qui a son reflet sur le système nerveux, elle amène la cachexie, le tremblement des membres, les convulsions et l'aliénation mentale.

Tout en proscrivant, pour ma part, l'usage des saignées vasculaires dans ces cas, je suis cependant convaincu que dans les exaltations maniaques, non similaires au delirium tremens^ qu'on rencontre chez les personnes qui font un usage excessif de boissons fermentées et spiri tueuses, il est parfois très utile, même nécessaire, d'instituer des déplétions locales à la tête. Il se forme, comme je l'ai déjà dit, dans l'ivresse une forte congestion dans les vaisseaux de la pie-mère ; c'est ce dont j'ai pu m'assurer un jour chez un ivrogne, qui mourut après une ingestion copieuse de liqueurs fortes. Je trouvai sur toute l'étendue périphérique du cerveau la pie-mère congestionnée , au point que cette méninge avait un aspect écarlate; la substance grise participait à cet état , la substance blanche était à peine congestionnée, du moins elle l'était à un degré beaucoup moindre que la pie-mère. Souvent j'ai pu constater chez des personnes adonnées aux boissons fermentées des symptômes congestionnaires; à différentes reprises j'ai trouvé des épanchements sanguins chez des sujets pareils.

Ce sont ces résultats qui m'ont fait réfléchir aux avantages que présenteraient dans des cas pareils les déplétions locales, instituées soit aux tempes, soit derrière les oreilles. Lorsque l'aliéné est jeune, d'un tempérament sanguin, lorsque la face est rouge, injectée, je n'hésite pas à tenter l'application de quelques sangsues, à la réitérer aux endroits indiqués, et je puis vous garantir que ce traitement peut être employé avec un avantage incontestable. Je m'abstiens des déplétions générales.

(On lit dans une Notice sur le service médical de tasUe éC aliénés de Stephansfeld , par M. Dagonet, médecin en chef de cet établissement, que les émissions sanguines locales et l'administration de l'opium à doses modérées, rendent les plus grands services dans la manie par ivrognerie.)

On rencontre des manies chroniques périodiques qui exigent l'usage des saignées préventives. Il n'est que trop vrai qu'il est des personnes chez lesquelles on empêche le retour de l'état mental en leur faisant une saignée générale. On abuse beaucoup de ce moyen dans la manie périodique, on saigne sans aucun discernement : aussi constate-t-on plus d'un insuccès.

Dans des situations pareilles, on consulte généralement les antécédents du malade; s'il est dans l'habitude de se faire saigner et s'il en résulte ordinairement un bien-être pour lui, on aurait tort de ne pas avoir recours à ce moyen.

24. Les saignées dans les manies intermittentes sont le plus souvent nuisibles.

25. On a calmé des maniaques en leur comprimant les artères carotides. C'est Parry qui a appelé l'attention des phrénopathes sur ce nouveau moyen dépressif des actes intellectuels. Des essais de compression carotidienne ont été tentés à rétablissement de Siegburg; ils ont abouti à plusieurs désordres graves, ils ont provoqué entre autres des angoisses considérables. Un jour, cette compression a déterminé presque subitement un sommeil naturel. Chez plusieurs sujets on a observé le sentiment d'une chaleur brûlante autour de la tête et du cou; chez d'autres, une pesanteur, des vertiges, d'autres phénomènes enfin. On a remarqué aussi que la compression des carotides influe défavorablement sur la vue. Vous pouvez consulter, pour le résultat de ces expériences, l'ouvrage de M. Jacobi, intitulé : Die ffauptformen der SeelenstOrungen,

26. L'emploi des ventouses est assez rare dans les maisons d'aliénés; on les place ordinairement à la nuque et on en répète l'application suivant la nature de l'affection. Le célèbre Schroe- DEB YANDEB KoLK en faisait un fréquent usage. Le docteur Roell dit avoir obtenu chez un maniaque furieux un succès remarquable de l'application de ventouses scarifiées sur le trajet du colon. — Je n'ai fait pour ma part qu'un usage très restreint de cet agent dans son application à la cure de la manie.

Je passerai dans la leçon prochaine à l'étude d'un ordre de modificateurs, qui fait encore aujourd'hui l'objet d'une vive controverse.

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