OL. XI

en temps on s'approche de lui pour lui adresser quelques paroles consolantes et pour le calmer. Si vous remarquez que Fagitation augmente , il faut recourir à une dépression , il faut enfermer le malade dans une cellule. Il suffit parfois de quelques heures pour déterminer chez raliéné la tranquillité, un calme complet, voire même une guérison subite.

J'ai souvent ouï dire à des convalescents que rien ne leur avait été plus salutaire que la sévérité, bien entendu intelligente, que Ton avait déployée à leur égard. Chez moi, dans ma famille, me dit l'autre jour un malade, on me laissait tout faire : on me gâtait. A l'établissement, on me corrigeait, on me fit coucher une ou deux fois sur un matelas dur, on me logea un jour parmi les gâteux , et on finit par m'enfermer dans une chambre où la lumière ne pouvait pénétrer. De toutes ces mesures auxquelles je fus soumis, j'ai ressenti le plus grand bien.

5. Remarquez- vous la marche légère de cet autre maniaque, l'expression de sa figure, la mobilité qui règne dans ses traits, l'air sérieux dont il vous regarde : c'est un homme que les autres malades craignent et fuient. Quelle sera ici la ligne de conduite à suivre? Il faudra faire dans l'établissement, comme on a fait pour lui dans la société, il faudra l'éloigner des personnes qui l'entourent, l'isoler dans une cour si les dispositions du local ne s'y opposent. Qu'il y marche, qu'il y coure, qu'il s'y fatigue; ses forces morbides s'épuiseront, il s'en trouvera bien, lia lassitude, quand la maladie a atteint une certaine élévation, profite à de pareils aliénés. J'ai souvent observé que lorsque les hommes atteints de cette affection s'étaient battus entre eux, qu'ils s'étaient beaucoup fatigués dans les luttes, ils étaient plus calmes , réellement mieux portants. On les voit alors haletants, la figure pâle, couverte de sueur, se reposer et cesser leurs vociférations et leurs injures.

G. Si le maniaque bat les autres malades, il faut employer les moyens disciplinaires, l'isolement cellulaire surtout. Mais on procédera avec circonspection, on recherchera s'il n'y a pas plus à obtenir par la douceur que par le recours à la sévérité. Il y a

des malades qui ne souifrent pas la contrainte, qui s^irritent, qui éclatent dès qu'on agit à leur égard avec rigueur. Soyez prudents envers cet aliéné qui , après avoir insulté un servant ou asséné des coups à d'autres malades, se promène à grands pas dans la cour, qui vous regarde et ne vous perd pas de vue, dont Fœil annonce de la hauteur, qui s'arrête tout court pour vous adresser des paroles injurieuses. Il vaut souvent mieux affecter de ne pas le remarquer que de lui infliger une punition. Qu'on renferme dans sa chambre , il se livrera aux plus grands excès.

7. D'autres, au contraire, se calment sous l'emploi des mesures disciplinaires; les pauvres, les femmes, les jeunes gens cèdent plus vite que les hommes plus âgés, que ceux surtout qui occupent une position plus ou moins élevée dans la société. Quelquefois cette effervescence intellectuelle se rencontre à un faible degré : c'est un malade qui prétend dîner dans sa chambre et qui ne veut pas dîner au réfectoire; c'est un maniaque qui, à table, ne veut pas se taire et qui jette son pain, répand sa bierre; c'est un autre qui se lève la nuit et va battre ses camarades, ou bien encore qui ne souffre pas tel idiot et le maltraite continuellement. A tous ces hommes-là il faut inspirer une certaine crainte; il faut employer des moyens disciplinaires, il faut les enfermer pendant quelques heures, même pendant quelques jours.

8. Tout en protégeant les autres malades, on doit procurer au .maniaque l'occasion de vivre à l'air et de se lasser par quelque exercice corporel. Ne -croyez pas cependant toujours réussir par ce traitement; ne pensez pas que dans l'intérêt de l'aliéné même, vous puissiez toujours lui accorder la faculté de s'agiter librement dans une cour, dans un jardin, ne vous imaginez pas non plus que vous retiendrez ce malade dans l'espace que vous lui assignerez; il vous échappe, il amène partout la perturbation, il est cause de plus d'un désordre, de beaucoup d'aggravation dans letat moral de ses compagnons. Puis, il gratte les murs, il dégrade les meubles, il brise les chaises, il casse les vitres, il mange du gazon, il avale de la terre, il lance au loin son bonnet, il se défait de ses souliers , se déshabille, se met tout nu. Eh bien,

s'il se livre à ces écarts, quelques jours d^isolement sont indispensables , il faut déprimer son moral en recourant à quelque mesure de discipline.

9. L'isolement cellulaire ne peut guère durer au-delà de quelques jours ; il faut le faire cesser dès qu'il ne produit pa3 l'effet désiré, lorsqu'au lieu de calmer le malade, il provoque des cris, du tumulte, une colère et des fureurs continuelles. En prolongeant la séquestration cellulaire, on aggrave sa situation morale et physique. C*est ainsi que la manie se transforme en folie ou en démence. C'est pendant ces séquestrations prolongées, que l'aliéné perd la fraîcheur de son teint, qu'il maigrit, qu'il s*étiole, qu'il conti'acte l'habitude de jeter ses vêtements, de se barioler le corps de ses ordures.

G. DOUCHES ET JLFFUSION

1. Les douches sont très usitées dans plusieurs établissements; on les emploie surtout comme moyen de discipline et d'intimidation.

«Tai dit, il y a longtemps, que ces agents ne m'avaient pas fourni l'occasion de constater des résultats heureux.

Aigourd'hui je fais un usage plus judicieux de la douche, et, j*ainie à le dire, j*en obtiens des effets satisfaisants.

L'action de la douche se rattache à une vive commotion, au froid, à une crainte, à une frayeur, à une douleur. Cet effet, ie l'ai entendu qualifier d'une manière aussi vraie qu'originale par le docteur Solbrig, d'Erlangen, de soufflet psychique.

J'osemis pres^iue dire que la douche est une saignée morale; sous rinfluence de son emploi, le malade cesse de parler, de gesticuler, de vcKiférer; il est moins animé, il s'apaise.

I^ douche constitue un puissant moyen disciplinaire.

Au reste ^ il en est de cet agent conmie de bien d'autres, il excite les répugnances des uns et les prédilections des autres. Ce qui plus est, l'insuccès dépend le plus souvent du choix des ca'i et do rinexpérience de celui qui emploie le moyen.

Une moditioation do la douche, c'est le bain d'affosion, consi>tant en une masse d'eau verst-e sur la tête et le dos du malade.

Ce moyen est principalement invoqué lorsqu'on se propose de soumettre le malade à Taction d'une forte secousse.

2. Les phénomènes qui sont de nature à faire préconiser remploi de la douche et des affusions, sont :

une grande turbulence, de l'agitation; des vociférations, des provocations; un caractère indiscipliné, une manie accompagnée d'actes fantastiques, la persistance de l'intelligence et de la mémoire, des accès de colère, des accès périodiques explosifs, des manies aiguës.

Les indications contraires sont :

un état d'exaltation tranquille, une grande bonté de caractère, une éducation soignée, une extrême délicatesse corporelle, une excessive impressionabilité, une forte maigreur,

des affections de l'utérus, des ovaires, du foie, de l'intestin, de la prostate, etc.

3. On peut donner les douches en faisant tomber d'une certaine élévation un filet d'eau sur la tête du malade pendant qu'il prend un bain tiède. Dans ce cas, le réservoir d'eau peut n'être placé qu'à une hauteur de 8 à 9 pieds, et l'eau peut couler pendant des heures entières; mais dans la douche forte, le liquide descend d'une hauteur plus grande par un tuyau qui a 10, 12 et 15 pieds de long sur 1 pouce et demi de diamètre, et qui se termine par un tuyau soit en cuir, soit en gutta-percha, soit en caoutchouc, dun diamètre plus étroit, terminé lui-même par un ajustage à robinet, en pointe, en arrosoir ou en bec de flûte. Ce dernier moyen est principalement usité quand on veut obtenir un effet instantané : quand, par exemple, il s'agit de réprimer un accès de colère ou de rage. Il n'est pas nécessaire alors de placer le malade dans le bain; il sera simplement assis et retenu sur une chaise ou dans un fauteuil fixé au sol.

Avant d'avoir recours à ces agents, on épuisera tous les procédés de douceur, tous les moyens de persuasion.

Ici, dans nos établissements, la douche répressive ne s'emploie pas 2 fois par an sur 100 malades : la statistique marque 6 fortes douches données à 4 maniaques pendant le cours de toute une année.

PiNEL dit que la douche doit être employée :

l® Pour vaincre un refus obstiné de nourriture.

2" Pour soumettre l'aliéné à la loi du travail.

3® Pour dompter les malades qui sont entraînés par une turbulence sans trouble notable dans les conceptions.

M. Leubet ajoute : pour changer l'ordre des idées.

Jacobi assure avoir vu employer les douches au grand détriment des malades.

Telle est aussi l'opinion de Georget.

Selon Se. Pinel, la douche n'est salutaire que dans l'état maniaque ou mélancolique, et pendant les explosions du délire périodique.

Il dit que lorsque les malades se plaignent de la douche, il faut les consoler et leur rappeler que cette souffrance passagère est nécessaire pour leur prompt rétablissement. La rigueur et la fermeté ne conviennent que dans les cas d'insubordination ou de désordre.