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émissions de sang soit générales soit locales, et par Tosage des bains narcotisés.

3. Pour moi, j'ai rarement recours aux déplétions dans la manie; dans nos établissements, sur une population moyenne de plus de 700 malades, je n'ai pas institué une seule saignée générale dans l'espace de vingt années en vue du traitement de la manie.

La statistique de notre service porte pour l'année qui vient de s'écouler et sur le nombre d'aliénés dont il s'agit, que trois fois seulement une saignée du bras a été insituée , une fois pour un cas d'inflammation pulmonaire, une autre fois dans une bronchite aiguë, une troisième chez un épileptique. La phtyrmacie a fourni 248 sangsues, et 32 de ces annélides ont été employés seulement dans des cas de congestion à la tête, que l'on pouvait considérer comme se rattachant à l'aliénation mentale; les autres ont été réclamées pour des lésions traumatiques, des irritations, des inflammations viscérales, ovariennes, gastriques, pulmonaires, des hémorrhagies pulmonaires, etc.

Par là vous pourrez juger combien nous sommés réservés dans l'emploi des déplétions vasculaires.

4. J'ai vu se présenter accidentellement dans le cours de la manie, des épistaxis considérables, qui cependant ne produisaient aucun allégement des symptômes.

J'ai rencontré des femmes maniaques, presque épuisées à la suite de métrorrhagie, et qui n'offraient pas la moindre amélioration dans leur état moral. Je me souviens d'hémorrhagies considérables, nées à la suite de plaies de tête, qui n'amenaient aucun changement dans 1 état mental.

Il m'est arrivé bien des fois de constater des résultats déplorables après des déplétions sanguines plus ou moins abondantes, qui avaient été instituées coup sur coup.

J'ai observé que l'excitabilité morale des malades devenait plus intense après qu'ils avaient été saignés ; je leur ai trouvé la face pâle, le pouls petit et les pupilles dilatées.

J'ai interrogé bien des maniaques convalescents, désireux que j'étais de savoir ce qu'ils avaient éprouvé après qu'on leur

eût oavert la veine, et plusieurs m'ont dit: C'est depuis Tépoque où je fus saigné que je n'ai plus su ce que je faisais, ce qui se passait autour de moi : après la perte de mon sang, j'ai été hors demoL

Je vous cite ces faits afin de vous prémunir contre l'interprétation que vous pourriez faire des idées que j'aurai à vous soumettre plus tard.

5. Je n'ai recours aux saignées que dans des cas spéciaux : je ne les proscris donc pas d'une manière absolue. En cette matière , je considère :

1^ Le pays qu'habite le maniaque.

20 Les causes spéciales qui ont donné lieu à la maladie.

30 L'âge du sujet.

40 La durée de la maladie.

h"* Les symptômes particuliers.

6. Ainsi, dans les climats chauds, où les maladies revêtent promptement le caractère inflammatoire, on pourra avec avantage instituer une saignée brachiale, voire même deux on un plus grand nombre chez le même sujet

Je n'hésite pas à dire que la complexion si richement sanguine, si fortement fibrinée des Anglais, peut rendre l'emploi de cet agent plus efficace en Angleterre qu'en Hollande ou en Belgique, que dans les Flandres , au moment actuel surtout, où la constitution des malades que nous recevons a si fortement souffert et présente les indices non équivoques d'une profonde détérioration.

7. On ne saigne pas les maniaques maigres, viCs, dont les idées sont nettement exprimées, les aliénés qui ont le pouls petit, fréquent, les lèvres pâles, le teint subcachectique.

Les sujets jeunes, bien nourris peuvent réclamer l'emploi des saignées, tandis qu'on les instituera beaucoup moins fréquemment chez des personnes d'un âge avancé.

8. n est rare qu'on puisse avoir recours à ces agents dans les cas de manie chronique.

9. Les émissions de sang locales sont quelquefois d'une grande ressource, dans les manies qui succèdent à des causes

traumatiques, dans des cas de chutes, de coups sur la tête ou d^autres lésions qui ont occasionné des aliénations symptomatiques.

10. Des dérangements intellectuels sont parfois le résultât d'affections rhumatismales répercutées, ainsi que l'a très bien démontré le D' Leuret , dans son opuscule Sur le traitement de la folie. Depuis que j'ai lu ce travail, j'ai pu faire l'application des principes qui y sont énoncés. M. Leuret s'est servi d'un vésicatoire sur le cuir chevelu , et il a réussi. Moi , j'ai fait des applications réitérées de sangsues et j'ai également obtenu des succès. J'ai traité quatre malades de cette nature chez qui la disparition de douleurs arthritiques avait été suivie d'une obnubilation des idées, je dirai même chez l'un des quatre, d'un prélude de paralysie générale.

11. La manie par insolation n'est pas du tout une affection rare dans les climats chauds : il y a lieu d'instituer une déplétion générale, de la répéter si les symptômes l'exigent, de la faire même coup sur coup.

12. La rétrocession d'un érysipèle peut donner naissance à une manie : c'est le cas de faire des saignées locales abondantes et de les instituer promptement.

13. Il faut s'en abstenir soigneusement chez les personne mal nourries.

14. Si la manie a eu une longue période incubatoire, la prudence commande de ne pas recourir aux sousti*actions de sang.

15. La suppression des règles chez les femmes n'est pas une raison pour instituer la saignée soit locale, soit générale, si des symptômes d un état pléthorique et congestionnaire ne réclament pas l'usage de cet agent. Or , ces indices ne sont guère fréquents chez les femmes maniaques dont les menstrues sont supprimées.

16. Une menstruation copieuse invite parfois à l'emploi des saignées locales, lorsqu'elle marche de front avec l'injection de la face, un état étincelant des yeux, une langue vermeille, de l'animation , de la gaieté , des chants , de la force dans le pouls. Alors je fais parfois des déplétions au bord des os iliaques, là où sont les ovaires. Ainsi que je l'ai déjà dit, les femmes aliénées

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éprouvent souvent dans la région ovarienne des douleurs obtuses , profondes, qui simulent des douleurs rhumatismales. En employant alternativement les bains tièdes, et en faisant, à des intervalles plus ou moins rapprochés, une application de huit à dix sangsues au bas des lombes, on fait changer la manie de face et dans certains cas on parvient à rendre la malade à la santé.

17. J'ai eu à me féliciter de cette médication : ce qui m'engage surtout à y recourir , c'est le tempérament sanguin du sujet, c'est l'exacerbation considérable de la vésanie à l'époque des règles, leur apparition anticipée, le calme qui survient après là menstruation. Parfois j'emploie ces déplétions à l'âge de retour, lorsque le sujet se plaint de douleurs lombaires, ou que sa constitution annonce la prédominance sanguine.

18. Je ne pense pas que l'aphorisme d'HiPPOCRATE, où il est dit que des varices et des hémorrhoïdes survenant chez les maniaques résolvent la manie (sect. VI, aph. 21), puisse conduire à quelque vue pratique utile.

19. Je prescris quelquefois des applications de sangsues derrière les oreilles, quand le malade est jeune, et plus souvent chez la femme que chez l'homme, ainsi que dans les cas où la manie porte l'expression d'un créthisme sexuel. Je consulte avant tout l'état des yeux. Si j'observe une légère infiltration des paupières, s'il se manifeste de la rougeur au bas du nez, aux joues, de la chaleur à la nuque, je fais des déplétions au cou; j'y ai même recours à des intervalles assez rapprochés; je les institue de cinq en cinq jours, et cela pendant trois à quatre semaines. Mon but est de combattre un état congestionnaire que je suppose exister à la base du crâne. Dans quelques cas, ce traitement m'a conduit à des résultats satisfaisants.

J'ai vu, grâce à cette médication, l'agitation diminuer, le malade se calmer insensiblement.

J'ai guéri ainsi des aliénations erotiques.

20. S'agit-il d'un orgasme vasculaire, d'une fluxion congestionnaire du cerveau ou des méninges, accompagnés des symptômes que j'ai déjà indiqués, je fais placer des sangsues à la

région mastoïdienne, je renouvelle Tapplication à plusieurs reprises, et je me plais à dire que dans des cas donnés cette médication est d'une efficacité non douteuse. L'incohérence des idées , Tobnubilation de l'intelligence, l'assoupissement du malade, la raideur des extrémités, les apparences de paralysie, l'injection de la face, des conjonctives, la chaleur au crâne, la chaleur générale de la peau, la fréquence fébrile du pouls doivent guider le médecin dans des circonstances pareilles. Il importe que toujours on se conduise avec prudence, qu'on n'emploie pas en téméraire un pareil traitement. * 21. On prodigue trop souvent la saignée générale et locale dans les cas de manie avec épilepsie. Plus les convulsions sont violentes, plus l'étiit comateux est prononcé, et plus les praticiens, qui n'ont pas l'habitude de traiter ces affections, croient devoir instituer des déplétions abondantes.

Généralement les soustractions de sang n'apportent alors aucun soulagement; il y a plus, en rendant les convulsions moins violentes , elles en rapprochent les accès et font naître la démence.

Il y a cependant plusieurs cas où il convient d'instituer prudemment des saignées locales à la tête. Dans l'épilepsie, la tête se congestionne parfois considérablement; des ecchymoses, vous vous le rappelez, se forment sur les méninges, ces infiltrations de sang se montrent aussi sur les conjonctives. Pour prévenir ces résultats, il est bon d'appliquer pendant les accès, quelques sangsues aux tempes. Quoi qu'il en soit, cette médication ne sera invoquée que dans des cas exceptionnels. Telle n'est pas l'opinion du docteur Kroon de Zutphen {Mededeelingen over épilepsie en hare hehandeling. Amsterdam, 1859). Cet aliéniste, enlevé trop jeune à la science, se basant sur les données physiologiques de l'illustre Schroedeb vandeb Kolk, pense que la cause prochaine de l'accès d'épilepsie se trouve dans la congestion de certaines parties de la moelle allongée; il croit pouvoir prévenir les attaques par une application très large de sangsues aux apophyses mastoïdcs et aux narines. Il conseille de les employer préventivement avant l'époque probable des

accès f chez les malades chez qui les périodes convalsiyes sont assez régulières. Du reste, il en usait copieusement chez tous les épileptiques. C'est là évidemment une exagération dont une pratique plus prolongée eut certainement fait revenir le médecin distingué que nous venons de citer.

22. Les phénomènes qui parlent en faveur de l'emploi des saignées générales sont :

un pouls plein, tendu, plus fréquent que le pouls normal,

le battement des carotides,

l'injection rouge des conjonctives,

le gonflement de toute la face,

la chaleur intense de la peau du crâne,

un état d'oppression de la poitrine.

On rencontre des sujets maniaques chez qui les artères carotides battent avec violence, qui ont la figure, les conjonctives, le cou fortement injectés; on peut alors pratiquer avec avantage une ou deux saignées générales, une ou deux saignées locales à la tête.

Dans tous les cas on ne perdra pas de vue que cette forte exaltation qui règne dans les actes cérébraux, n'accuse pas pour cela une irritation dans le sens de l'inflammation. Comme je viens de le dire, un état de faiblesse peut également produire ces phénomènes.

Il ne faut pas oublier que les symptômes fondamentaux des aliénations sont ceux qui annoncent la lésion du système nerveux.

23. On a rapporté des cas de delMum tremens qui ont été guéris par les saignées copieuses. Ma propre expérience ne m'a pas permis de constater de pareils succès. S'ils sont réels , ils ne peuvent 1 être que dans des situations spéciales. Les émissions de sang générales, instituées chez des personnes qui font une consommation exagérée de liqueurs alcooliques, sont en général peu efficaces, je dirai mieux, très souvent nuisibles. Il existe chez les buveurs une atonie toute spéciale du cœur, qui a son reflet sur le système nerveux, elle amène la cachexie, le tremblement des membres, les convulsions et l'aliénation mentale.

Tout en proscrivant, pour ma part, l'usage des saignées vasculaires dans ces cas, je suis cependant convaincu que dans les exaltations maniaques, non similaires au delirium tremms^ qu'on rencontre chez les personnes qui font un usage excessif de boissons fermentées et spiri tueuses, il est parfois très utile, môme nécessaire, d'instituer des déplétions locales à la tête. Il se forme, comme je l'ai déjà dit, dans l'ivresse une forte congestion dans les vaisseaux de la pie-mère ; c'est ce dont j'ai pu m'assurer un jour chez un ivrogne, qui mourut après une ingestion copieuse de liqueurs fortes. Je trouvai sur toute l'étendue périphérique du cerveau la pie-mère congestionnée , au point que cette méninge avait un aspect écarlate; la substance grise participait à cet état, la substance blanche était à peine congestionnée, du moins elle l'était à un degré beaucoup moindre que la pie-mère. Souvent j'ai pu constater chez des personnes adonnées aux boissons fermentées des symptômes congestionnaires; à différentes reprises j'ai trouvé des épanchements sanguins chez des sujets pareils.

Ce sont ces résultats qui m'ont fait réfléchir aux avantages que présenteraient dans des cas pareils les déplétions locales, instituées soit aux tempes, soit derrière les oreilles. Lorsque l'aliéné est jeune, d'un tempérament sanguin, lorsque la face est rouge, injectée, je n'hésite pas à tenter l'application de quelques sangsues, à la réitérer aux endroits indiqués, et je puis vous garantir que ce traitement peut être employé avec un avantage incontestable. Je m'abstiens des déplétions générales.

(On lit dans une Notice sur le service médical de tasile d!* aliénés de Stephansfeld , par M. Dagonet, médecin en chef de cet établissement, que les émissions sanguines locales et l'administration de l'opium à doses modérées, rendent les plus grands services dans la manie par ivrognerie.)

On rencontre des manies chroniques périodiques qui exigent l'usage des saignées préventives. Il n'est que trop vrai qu'il est des personnes chez lesquelles on empêche le retour de l'état mental en leur faisant une saignée générale. On abuse beaucoup de ce moyen dans la manie périodique, on saigne sans aucun discernement : aussi constate-t-on plus d'un insuccès.

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Dans des situations pareilles, on consulte généralement les antécédents du malade; s'il est dans Thabitude de se faire saigner et s'il en résulte ordinairement un bien-être pour lui, on aurait tort de ne pas avoir recours à ce moyen.

24. Les saignées dans les manies intermittentes sont le plus souvent nuisibles.

25. On a calmé des maniaques en leur comprimant les artères carotides. Cest Pabby qui a appelé l'attention des phrénopathes sur ce nouveau moyen dépressif des actes intellectuels. Des essais de compression carotidienne ont été tentés à Tétiiblissement de Siegburg ; ils ont abouti à plusieurs désordres graves , ils ont provoqué entre autres des angoisses considérables. Un jour, cette compression a déterminé prestjue subitement un sommeil naturel. Chez plusieurs sujets on a observé le sentiment d'une chaleur brûlante autour de la tête et du cou; chez d'autres, une pesanteur, des vertiges, d'autres phénomènes enfin. On a remarqué aussi que la compression des carotides influe défavorablement sur la vue. Vous pouvez consulter, pour le résultat de ces expériences, l'ouvrage de M. Jacobi, intitulé : Die ffauptformen der Seelenstôrungen,

26. Uemploi des ventouses est assez rare dans les maisons d aliénés; on les place ordinairement à la nuque et on en répète l'application suivant la nature de l'affection. Le célèbre Sghboe- DEB VÂ3a)£B KoLK en faisait un fréquent usage. Le docteur RoELL dit avoir obtenu chez un maniaque furieux un succès remarquable de l'application de ventouses scarifiées sur le trajet du colon. — Je n'ai fait pour ma part qu'un usage très restreint de cet agent dans son application à la cure de la manie.

Je passerai dans la leçon prochaine à l'étude d'un ordre de modificateurs, qui fait encore aujourd'hui l'objet d'une vive controverse.

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