IKTRODCCTIO!! DE LA SONDE PAR LA BOCCHE
21 . La bouche ayant été ouverte , on ingère donc , comme nous venons de le dire, l'aliment liquide.
Mais le malade s'exerce à un mouvement antidéglutitionnaire; sa volonté commandé bientôt au pharynx et même à l'oesophage; il repousse avec la langue les liquides nourriciers qui reviennent dans la cavité buccale; il ne les avale plus. Que faire?
Dans ces cas je tente la projection, et si je ne réussis pas, je me sers de la sonde œsophagienne; je la fais pénétrer par la bouche dans l'œsophage. Cette opération est entourée de difficultés et suppose une grande habileté.
L'introduction de la sonde sans mandrin n'est pas possible; l'instrument se courbe, il va se plier contre les parois postérieures du pharynx. Le malade lui imprime une fausse direction en jouant de la langue.
Je fais donc passer un mandrin de fil de fer, assez faible pour pouvoir être plié facilement ; je lui donne l'inflexion de la langue; mais dès que l'instrument a dépassé la base de cet organe, je retire le mandrin et le remplace par une tige de baleine : alors je glisse l'instrument tout entier et je verse la nourriture liquide dans l'entonnoir extérieur.
Il est quelquefois utile de se servir d'une espèce de spatule ou d'une cuiller pour déprimer la langue au moment de l'introduction de la sonde.
Remarquez bien comment je vais procéder.
TBENTE-DEUXŒME LEÇON 245
MORILLON DE M. BOUGIRD
22. M. le docteur Bougabd, de Biiixelles, a imaginé un instrument composé d'une espèce de mors, de morillon qui s^engage entre les arcades dentaires, après qu^on les a préalablement desserrées. Une autre pièce qui le traverse, est un tube métallique très large, en forme d'entonnoir, qui recourbée dans la direction de la langue, fonctionne comme sonde. Elle sert à faire passer des liquides nourriciers. Cet instrument est, au fond, une sonde pharyngienne, capable de déprimer la langue, d'avoir une position fixe dans la bouche, et de verser 1 aliment liquide dans le pharynx. M. BouGABB m'a assuré que son procédé lui réussit à merveille.
niSTRCMENT DE H. BILLOD
23. Tout récemment on a mis en vente un instrument présenté à TAcadémie nationale de France, au nom de M. Billod, médecin de Fasile des aliénés de Blois. Cet instrument, le bâillonbiberon, se rapproche de celui du docteur de Bruxelles.
n consiste en un morceau de bois de forme elliptique, ou en une plaque métallique percée d'un trou rond, figurant une bouche. Sur la lèvre inférieure s applique et s'appui une gouttière en acier. Le morceau de bois s'adapte à tout le pourtour de la bouche, tandis que la gouttière métallique déprime la langue. L'ouverture, en forme de bouche, est munie d'une soupape, qui se soulève de dehors en dedans, de manière à s'opposer au rejet des aliments.
Cet agent, comme celui dont je viens de parler, peut vaincre la difficulté qui se rattache au passage des aliments par le pharynx, mais il ne remédie pas à l'inconvénient qui résulte de Técartement des arcades dentaires.
insmniEST de h. belbomme
24. Un autre instrument qui rappelle tout à fait celui que l'on doit an médecin de Bruxelles, a été recommandé dernièrement par M. Belhoioce ; c'est une courte et large sonde métallique ,
246 TRENTE-DEUXIÈBŒ LEÇON
courbée dans le sens de la convexité de la langue, et qui se trouve adaptée à une pièce placée entre les arcades dentaires.
