LAVEMENTS NUTRITIFS

26. Si l'on ne revient pas à surmonter la résistance du malade, si l'on constate que les aliments injectés ne suffisent pas à l'entretien de ses forces, on peut avoir recours aux lavements de bouillon. En théorie, cette alimentation rectale ne semble pas d'une grande efficacité, car on ne conçoit pas comment des matières nutritives introduites dans l'intestin, non chimifiées, puissent fournir un élément de nutrition réelle; on ne s'explique même pas leur mode d'absorption. Toutefois les faits sont là; l'expérience prouve que, dans certains cas, on peut aboutira d'excellents résultats. J'ai vu des malades chez qui toute ingestion alimentaire était devenue impossible par la bouche, et qui vécurent pendant trois, quatre mois, grâce à l'emploi des lavements de bouillon.

27. Le praticien observe que l'alimentation forcée amène souvent une grande amélioration dans l'état mental des malades qui refusent de manger. La dépendance à laquelle on les soumet, produit parfois leur guérison. C'est là un des effets salutaires du restraint.

28. Mais il arrive aussi, alors même qu'on parvient à vaincre l'obstination du patient, qu'il maigrisse, qu'il dépérisse. C'est que dans ce cas l'estomac a cessé de fonctionner; c'est

qu^une espèce de torpeur, ainsi que je Tai dit, s'est emparée de cet organe : c'est que probablement le nerf pneumogastrique subit Finfluence de Télêment morbide. — Quand on est parvena à faire que le malade mange, il faut les plus grandes précautions pour éviter que le refus ne s'établisse de nouveau, il faut être très réservé dans les entretiens, il faut être très prudent pour les entrevues avec la famille, etc.

APPAREILS ET MOTELS DE C0EKCIT10!!

Je TOUS soumets ici les différents moyens de coercition, en usage dans nos établissements. Je les ai fait adapter à quelques malades, afin que vous puissiez juger de la manière de les employer, de la nécessité d'y avoir recours, des avantages et des inconvénients qu'ils peuvent présenter.

ÉPLCCHEinS, LACiftECBS, DÉMOUSSCCBS

D y a des malades qui gâtent tout

Si on accorde la faculté d'agir librement à l'aliéné qui est là devant vous, et dont les traits ont une expression tout à fait normale, il pourra se porter à quelqu'extrémité, à moins qu'on ne le perde pas de vue, et qu'à cette fin on ne mette constamment à côté de lui trois on quatre personnes, qui devraient, pour ainsi dire, être surveillées elles-mêmes par d'autres, eu ^ard au profond dégoût que cette position est de nature à leur inspirer.

1. Il faut donc, dans la pratique, se rendre maître des mains de cet aliéné : on y parvient en lui mettant la camisole.

La camisole sera employée de préférence chez les aliénés qui se servent de leurs mains pour déchirer leurs habillements, pour dégrader les meubles, pour déraciner les arbres, les plantes qu'ils trouvent au jardin.

2. Elle oflfre cependant des inconvénients; elle agit défavorablement sur l'amour-propre du malade et lui donne une apparence d'imbécillité.

Elle le rend incapable de mettre ses hauts-de-chausses, d'aller aux lieux, de se moucher, de manger.

248 TBENTE-DEUXièME LEÇON

Elle use ses ongles et les déchire.

D^ailleurs, bien des malades savent, au moyen de leurs dents, se débarrasser de ce vêtement.

3. Haslah a recommandé une ceinture, large de quelques pouces, se fermant par des boucles sur le dos; elle est munie sur le devant de deux gantelets de cuir, qui retiennent les mains.

Ce moyen , très efficace, présente cela de particulier qu'on peut y recourir sans le rendre apparent.

4. Je Tai remplacé par une ceinture de cuir solide, mais fait autrement que la première , voulant laisser à Taliéné une plus grande latitude des mains, ce qui du reste est fort avantageux. Elle est sans gantelets. Je la nomme la ceinture à bracelets mobiles.

Voici Tappareil : une courroie de peau de buffle , large seulement d'un pouce et demi, fonctionne en guise de ceinture et se ferme par derrière, à la chute des reins. La boucle est à clefs, ce qui empêche les autres malades de venir en aide à l'aliéné pour l'ouvrir. De chaque côté , au point correspondant à la hauteur de la hanche, est fixée au moyen d'un clou tournant, une courroie, formant un bracelet mobile, qui s'adapte aux dimensions du bras.

Ainsi le malade conserve une assez grande liberté des mains; l'appareil peut être porté sans qu'il soit trop visible. Il me rend les plus grands services et me semble en tout préférable à la camisole. On peut y adapter des gantelets d'un cuir solide , ai le malade fait un dangereux usage de ses doigts.

Cependant la camisole l'emporte sur cet agent coercitif , quand l'aliéné a les hanches très étroites; alors, en effet, il faut serrer la ceinture , sinon le patient s'en débarasse facilement.

Si ses mains sont trop délicates, il faut aussi fermer très fort les bracelets; c'est là un grand inconvénient. Dans ces cas il est plus avantageux de recourir à la camisole.

5. J'ai rencontré dans plusieurs établissements de l'Italie un moufflon de cuir dur solide , dans lequel on introduit les mains de l'aliéné , une de chaque côté; elles sont fixées par des courroies qui passent par des boucles. Au dire de M. SciPlON Pinel , ce moufflon serait originaire d'Angleterre.

TBESTE-DECXIE3Œ LEÇON

6. Qae1>)nefoi9 , l'aliéné se sert de ses jambes pour détruire le mobilier, pour lancer des coups de pied à ses compagnons, — Si OD ue le met point dans l'impossibilité de nuire , on l'expose à ifs représailles souvent redoutables. C'est pour cela qu'il confient d'enrayer les mouvements de ses jambes par une entrave faite de cuir; on la passe an-dessus des malléoles et on la maintient par deux boucles à clef.

7. Aux malades éplucheurs, qui ne sont ni rebelles ni rioteats, il suffit de passer à la main droite ou bien aux deux mains, un gantelet en forme de mitaine. Le gantelet se ferme au-dessus du poignet par une boucle à vis. Il peut être fait de double toile, de toile forte, ou bien de cuir mou.

8. n importe surtout d'examiner "*■ '*■ la forme des boucles qui servent à fixer ces appareils. Chaque boucle constitue un anneau aplati, de forme elliptique, perforé sur ses deux faces; l'ooTerture rc«;oit une clef à vis.

9. Voilà la forme primitive de cet instniment, telle que je l'ai conçue, et nnquel un de nos frères vient d'apporter une heureuse modification.

Il y a ajouté un second anneau qui permet de fixer la bande de cuir.

Far là on évite la difficulté d'adapter l'une à l'autre les ouvertures de cette bande (Fig. 12).

10. Une boucle & vis est employée en Angleterre sous une autre forme que celle que j'ai adoptée. M. le docteur Cbommelisck, de Bruxelles, l'a introduite dans son établissement. Elle se compose d'un cadre en cuivre, analogue à celui d'une boucle ordinaire, d'une pointe ou vis qn'on ouvre et qu'on ferme à l'aide d'une clef (Fig. 13).

HORDECRS

Nous ayons dit qu'il est des malades qui déchirent toutes choses au moyen de leurs dents; ils mâchent, ils réduisent en lambeaux toutes les étoffes qu'ils portent. Mettez-les dans l'impossibilité de dégrader leurs habillements, et ils s'attaqueront aux arbres, aux meubles, à leurs matelas. Fixez-les dans leur lit, et ils saisiront leurs draps, leurs couvertures. On les voit constamment dirigeant la tête vers des objets dont ils désirent s'emparer afin de les lacérer. Us broient avec les dents les tissus, les vêtements qu'ils ont détruits, ils en font des boulettes qu'ils avalent; des accidents mortels, des suffocations succèdent à des obturations du pharynx, de l'œsophage.

Malheureusement rien n'est plus difficile que la surveillance de ces malades; on a beau rendre impossible l'action de leurs mains, on a beau les réduire à l'immobilité dans leurs lits, ils parviennent toujours à entamer leurs draps, leurs couvertures, leurs habillements.

Quant à ces aliénés, le meilleur moyen consiste à se rendre maître de leurs mains et à leur faire porter en même temps une pèlerine de cuir.

SriCIDEDRS

1. Il faut que je vous fasse remarquer le malade qui se promène là dans le corridor; il a les mains fixées à une ceinture qu'on a eu soin de cacher sous ses vêtements. Interrogez ce patient, il vous étonnera par la lucidité de ses réponses; multipliez vos questions, il cessera d'être attentif à vos paroles, il sera distrait , il vous tournera le dos. Il y a chez lui un profond désespoir; il a tenté différentes fois de se détruire; il éprouve des accès d'angoisses, pendant lesquels le penchant qui le domine prend un surcroît d'intensité. Si on lui laissait la liberté de ses mains, il accomplirait ses funestes projets. Au milieu d'une population nombreuse d'aliénés, on ne peut songer à établir une surveillance tellement active que, de nuit et de jour, elle donne toute sécurité et rende tout accident impossible. Représentez-vous d'ailleurs combien doit être pénible la

position du malade qui a coDstamment on ou deux gardiens à ses côtés.

2. En dépit de toutes les précautions imaginables, ces malheureux parviennent souvent à mettre fin à leurs jours. Le croirez-vous ? un jour un aliéné s'est pendu ici dans la cour, en présence de plus de vingt personnes. Il se reposait nonchalamment contre une porte de communicatiou : soudain un aliéné s'écrie : voyez, voyez, il est mort On se retourne, on remarque que le patient a la figure noire et les genoux fléchis; on accourt, on aperçoit autour de son cou une cravatte, qui était passée à un petit crochet enfoncé la veille dans la porte contre laquelle il était appuyé. H avait eu soin, avant de se stranguler, d'abaisser la visière de sa casquette, de manière que tout d'abord on ne put observer l'altération manifestée dans ses traits. Tous nos efforts n'ont pu rappeler ce malheureux à la vie.

3. On logera le malade au rez-de-chaussée; on fermera sa fenêtre à clef;

on ôtera les rideaux de son lit;

on fera disparaître les crochets, les clous;

on éloignera de lui tout objet dont il pourrait faire un fâcheux usage, tels que marteaux, fourchettes, couteaux, masses de bois, etc.

On surveillera toutes les issues par lesquelles il pourrait s'échapper; on ne lui permettra pas d'approcher des puits, des fossés, des latrines, des fosses à fumier.

On étudiera ses intentions. S'il éprouve de violentes angoisses, s'il est poussé à commettre des actes de cruauté, il faut maîtriser et ses bras et quelquefois ses pieds. On lui met une ceinture de cuir à bracelets tournants, fermée par une boucle à vis, ou bien la camisole. On préfère celle à deux manches longues, qui peut faire le tour du corps et se lier par derrière sur le dos en croisant les bras sur le bas de la poitrine. La camisole à une manche en forme de mouflon, fonctionne mal, pargs que les mains ne sont pas séparées et que le malade peut s'écorcher et se déchirer les ongles.

La nuit on fixe l'une main ou bien les deux par une courroie , fermée par une boucle à vis, et passée autour du bois de lit

Il 7 a à considérer deux points dans le traitement des aliénés. Uun est relatif à chaque malade pris individuellement; Tautre concerne la masse collective des aliénés d^un établissement.

Le premier traitement est médical , thérapeutique proprement dit; le second est hygiénique, disciplinaire, pédagogique, administratif.

Tous deux se prêtent un mutuel secours, mais tous deux exigent des vues spéciales.

3. Je viens d'indiquer les bases de la médication individuelle, qui n^est applicable qu^au tiers environ de la population sédentaire de rétablissement, y compris les patients atteints de maladies incidentes. On pourrait même affirmer que le chiffre des aliénés qui, eu égard à la population fixe de rétablissement, exige une intervention plus ou moins directe de Part, ne s^élève qu'à un maximum de 25 p. 100.

M. Parchappe réduit le chiffre des aliénés curables à un dixième de la population, et au tiers relativement aux entrées.

4. n me reste à énumérer les ressources que présente le traitement collectif.

Elles résident en grande partie dans Tordonnance d'un bâtiment convenable.

Elles sont relatives à Torganisation du service intérieur, à Finfluence médicale et administrative.

Toute maison d'aliénés doit être à la fois : I. Un hôpital destiné au traitement des aliénés; n. un refuge pour des aliénés incurables;