INTRODUCTION DE LA SONDE PAU LA BODCHE

21 . La bouche ayant été ouverte, on ingère donc, comme nous venons de le dire, l'aliment liquide.

Mais le malade s'exerce à un mouvement antidéglutionnaire; sa volonté commande bientôt au pharynx et même à l'œsophage; il fonctionne avec sa langue, et les liquides nourriciers reviennent dans la cavité buccale; il ne les avale plus. Que faire?

Dans ces cas, je tente la projection, et si je ne réussis pas, je me sers de la sonde œsophagienne; je la fais pénétrer par la bouche dans l'œsophage. Cette opération est

entourée de dinicullés et suppose une grande habileté.

L'introduction de la sonde sans mandrin n'est pas possible; l'instrument se courbe, il va se plier contre les parois postérieures du pharynx. Le malade lui imprime une fausse direction en jouant de la langue.

Je fais donc passer un mandrin de fil de fer, assez faible pour pouvoir être plié facilement; je lui donne l'inflexion de la langue; mais dès que l'instrument a dépassé la base de cet organe, je retire le mandrin et le remplace par une tige de baleine : alors je glisse l'instrument tout entier et je verse la nourriture liquide dans l'entonnoir extérieur.

Il est quelquefois utile de se servir d'une espèce de spatule ou d'une cuiller pour déprimer la langue au moment de l'introduction de la sonde.

Remarquez bien comment je vais procéder

MOniLLON DE M. BOUGARD.

22. M. le docteur Bougard, de Bruxelles, a imaginé un instrument composé d'une espèce de mors, de morillon qui s'engage entre les arcades dentaires, après qu'on les a préalablement desserrées. Lne autre pièce qui le traverse, est un tube métallique très-large, en forme d'entonnoir, qui recourbée dans la direction de la langue, fonctionne comme sonde. Elle sert à faire passer des liquides nourriciers. Cet instrument est, au fond, une sonde pharyngienne, capable de déprimer la langue, d'avoir une position fixe dans la bouche, et de verser l'aliment liquide dans le pharynx. M. Bougard m'a assuré que son procédé lui réussit à merveille.

INSTRUMENT DE M. BILLOD.

23. Tout récemment on a mis en vente un instrument présenté à l'Académie nationale de France, au nom de M. BiLLOD, médecin de l'asile des aliénés de Blois. Cet instrument se rapproche de celui du docteur de Bruxelles.

Il consiste en un morceau de bois de forme elliptique, ou en une plaque métallique percée d'un trou rond, figurant une bouche. Sur la lèvre inférieure s'applique et s'appuie une gouttière en acier. Le morceau de bois s'adapte à tout le pourtour de la bouche, tandis que la gouttière métallique déprime la langue. L'ouverture, en forme de bouche, est munie d'une soupape, qui se soulève de dehors en dedans, de manière à s'opposer au rejet des aliments.

Cet agent, comme celui dont je viens de parler, peut vaincre la difficulté qui se rattache au passage des aliments par le pharynx, mais il ne remédie pas à l'inconvénient qui résulte de l'écartement des arcades dentaires.

INSTRUMENT DE M. BELIIOMME.

24. Un autre instrument, qui rappelle tout à fait celui que l'on doit au médecin de BruxelleSj a été recommandé dernièrement par M. Belhomme; c'est une courte et large sonde métallique, courbée dans le sens de la convexité de la langue, et qui se trouve adaptée à une pièce placée entre les arcades dentaires.

Lavements nutritifs.

25. Si l'on ne parvient pas à surmonter la résistance du malade, si l'on constate que les aliments injectés ne suffis-

^'Î'G TUENTE-DRUXIÈME LEÇON.

sent pas à l'entrclion de ses forces, on peut avoir recours aux lavements de bouillon. En théorie, celte alimenlaiion rectale ne semble pas d'une grande efficacité, car on ne conçoit pas comment des matières nutritives introduites dans l'intestin, non chimifiées, puissent fournir un élément de nutrition réelle; on ne s'explique même pas leur mode d'absorption. Toutefois les faits sont là; l'expérience prouve que, dans certains cas, on peut aboutir à d'excellents résultats. J'ai vu des malades chez qui toute ingestion alimentaire était devenue impossible par la bouche, et qui vécurent pendant trois, quatre mois, grâce à l'emploi des lavements de bouillon.

26. Le praticien observe que l'alimentation forcée amène souvent une grande amélioration dans l'état mental des malades qui refusent de manger. La dépendance à laquelle on les soumet, produit parfois leur guérison. C'est là un des effets salutaires du reslraint.

27. Mais il arrive souvent, alors même qu'on parvient à vaincre l'obstination du patient, qu'il maigrisse, qu'il dépérisse. C'est que dans ce cas l'estomac a cessé de fonctionner; c'est qu'une espèce de torpeur, ainsi que je l'ai dit, s'est emparée de cet organe : c'est que probablement le nerf pneumogastrique subit l'influence de l'élément morbide.

Appareils et moyens de coercition.

Je vous soumets ici les différents moyens de coercition, en usage dans nos établissements. Je les ai fait adapter à quelques malades, afin que vous puissiez juger de la ma-

iiière de les employer, de la nécessité d'y avoir recours, des avantages et des inconvénients qu'ils peuvent présenter.

Épliicheiirs, lacéreurs, démolisseurs.

Il y a des malades qui gâtent tout.

Si on accorde la faculté d'agir librement à l'aliéné qui est là devant vous, et dont les traits ont une expression tout à fait normale, il pourra se porter à quelqu'extrémité, à moins qu'on ne le perde pas de vue, et qu'à cette fin on ne mette constamment à côté de lui trois ou quatre personnes, qui devraient, pour ainsi dire, être surveillées elles-mêmes par d'autres, eu égard au profond dégoût que cette position est de nature à leur inspirer.

1 . Il faut donc, dans la pratique, se rendre maître des mains de cet aliéné : on y parvient en lui mettant la camisole.

La camisole sera employée de préférence chez les aliénés qui se servent de leurs mains pour déchirer leurs habillements, pour dégrader les meubles, pour déraciner les arbres, les plantes qu'ils trouvent au jardin.

2. Elle offre cependant des inconvénients; elle agit défavorablement sur l'amour-propre du malade et lui donne une apparence d'imbécillité.

Elle le rend incapable de mettre ses hauls-de-chausses, d'aller aux lieux, de se moucher, de manger.

Elle use ses ongles et les déchire.

D'ailleurs, bien des malades savent, au moyen de leurs dents, se débarrasser de ce vêtement.

3. IIaslam a recommandé une ceinture, large de quelques pouces, se fermant par des boucles sur le dos; elle est munie sur le devant de deux gantelets de cuir, qui retiennent les mains.

Ce moyen, très-efficace, présente cela de particulier qu'on peut y recourir sans le rendre apparent,

4'. Je l'ai remplacé par une ceinture de cuir solide, mais fait autrement que la première, voulant laisser à l'aliéné une plus grande latitude des mains, ce qui du reste est fort avantageux. Elle est sans gantelets. Je la nomme la ceinture à bracelets mobiles.

Voici l'appareil : une courroie de peau de buffle, large seulement d'un pouce et demi, fonctionne en guise de ceinture et se ferme par derrière, à la chute des reins. La boucle est à clef, ce qui empêche les autres malades de venir en aide à l'aliéné pour l'ouvrir. De chaque côté, au point correspondant à la hauteur de la hanche, est fixée au moyen d'un clou tournant, une courroie qui se ferme également par une boucle à clef : celte courroie, ce bracelet mobile, peut s'adapter aux dimensions du bras.

Ainsi le malade conserve une assez grande liberté des mains; l'appareil peut être porté sans qu'il soit trop visible. Il me rend les plus grands services et me semble en tout préférable à la camisole. On peut y adapter des gantelets d'un cuir solide, si le malade fait un dangereux usage de ses doigts.

Cependant la camisole l'emporte sur cet agent coërcitif, quand l'aliéné a les hanches très-étroites; alors, en eflet,

il faut serrer la ceinture, sinon le patient s'en débarrasse facilement.

Si ses mains sont trop délicates , il faut aussi fermer très-fort les bracelets; c'est là un grand inconvénient. Dans ces cas il est plus avantageux de recourir à la camisole.

5. J'ai rencontré dans plusieurs établissements de l'Italie un moufflon de cuir dur solide, dans lequel on introduit les mains de l'aliéné, une de chaque côté; elles sont fixées par des courroies qui passent par des boucles. Au dire de M. ScipiON PiNEL, ce moufflon serait originaire d'Angleterre.

6. Quelquefois, l'aliéné se sert de ses jambes pour détruire le mobilier, pour lancer des coups de pied à ses compagnons. — Si on ne le met point dans l'impossibilité de nuire, on l'expose à des représailles souvent redoutables. C'est pour cela qu'il convient d'enrayer les mouvements de ses jambes par une entrave faite de cuir; on la passe au-dessus des malléoles et on la maintient par deux boucles à clef.

7. Aux malades éplucheurs, qui ne sont ni rebelles ni violents, il suffit de passer à la main droite ou bien aux deux mains, un gantelet en forme de mitaine. Le gantelet se ferme au-dessus du poignet par une boucle à vis. Il peut être fait de double toile, de toile forte, ou bien de cuir mou.

8. Il importe surtout d'examiner la forme des boucles qui servent à fixer ces appareils. Chaque boucle constitue un anneau aplati , de forme elliptique , perforé sur ses deux faces; l'ouverture reçoit une clef à vis.