La nicanie peut être continue

rémittente ,

intermittente,

périodique.

Elle peut revenir à de longs intervalles. Elle est aiguë, elle est chronique.

Elle est primitive lorsqu'elle naît dégagée d'autres phénomènes.

Elle est secondaire lorsqu'elle succède à d'autres altérations fonctionnelles.

2. Comme la mélancolie, la manie a ses prodromes, son invasion, son état stationnaire , sa décroissance, son terme.

Au nombre des symptômes précurseurs il faut compter l'instabilité dans le caractère, une tendance à se lancer dans des entreprises téméraires, à changer d'état, à démolir aujourd'hui ce qui a été construit la veille.

Les maniaques, pendant leur convalescence, vous diront qu'avant leur maladie et dans le cours de celle-ci , ils n'ont cessé de songer à quelque chose ; qu'ils étaient continuellement préoc- .cupés de l'un ou l'autre motif; qu'ils se croyaient obligés de penser et d'agir dans tel ou tel sens. Ils ajouteront, que des milliers de faits oubliés par eux'se présentaient à leur souvenir; ([u'ils se sentaient d'une vivacité d'esprit inaccoutumée. Rien ne leur annonçait qu'ils étaient malades; ils se trouvaient dans la situation d'un homme très affairé et qui ne sait où donner de la tête.

3. Le mal peut débuter par des rêves. Le patient croit voir des torrents, des précipices, du sang, du feu; il s'imagine être poursuivi par des malfaiteurs, par des gendarmes. Ces rêves se

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répètent plus d'une fois, sont accompagnés de fortes anxiétésils dégénèrent en alarmes, en inquiétudes, en tristesse, en un état d'assoupissement, de stupeur qui dure plusieurs jours, pendant lesquels on observe une certaine décomposition dans les traits, une dilatation ou un resserrement des pupilles, une accélération du pouls. '

Dans quelques cas, le mal s'annonce par des douleurs ressenties soit dans les tempes, soit au front, soit à l'occiput, qui disparaissent en peu de jours. Parfois elles suivent le trajet des nerfs; parfois des douleurs dentaires précèdent l'explosion maniaque.

4. Il n'est pas rare de voir les symptômes partir de la poitrine, se caractériser par un sentiment d'oppression dans la région du cœur, par des angoisses , des palpitations, par un état de tremblement des mains et des bras, de trémulation des lèvres.

Il semble parfois que la maladie irradie de l'abdomen : c'est un gargouillement qui parcourt les intestins, ce sont des douleurs coliques quelquefois violentes. La langue est couverte d'un enduit jaunâtre; il y a état gastrique, perte de l'appétit; tantôt ce sont des vomissements; tantôt un grand abattement, une prostration en quelque sorte typboïde ; on dirait que le malade est à là veille d'une grave maladie.

5. Assez souvent l'invasion est marquée par un état d'affaissement. Le sujet présente les lèvres injectées, la peau halitueuse, cbaude; quelquefois le pouls est fébrile; l'urine est rouge; les artères temporales battent vivement. Cette situation se prolonge pendant trois, quatre jours, au , bout desquels le patient semble sortir d'un état soporeux. Il suffit de peu d'heures pour que la manie éclate avec violence.

Quelques-uns ont constaté une fièvre intermittente au début de certaines phrénopatliies.

Nous nous trouvons ici dans des circonstances très favorables à l'étude des affections fébriles intermittentes; je n'ai cependant pas observé jusqu'à présent le phénomène en question ; eu d'autres termes, je n'-ai pas vu de manies débuter par une fièvre

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iitermittente franclie. J'excepte les cas de manies masquées, où les accès maniaques se sont produits sous la forme fébrile. Je lis la même réserve pour les accès maniaques intermittents. Ces phénomènes-là ne peuvent pas êtro considérés comme sscntiellement propres à la marche des aliénations : on ne les cbserve que dans des cas exceptionnels. C'est pour cela que l'aliénation mentale est une maladie apyrétique.

Cette manière d'envisager l'état fébrile dans la manie et dans l'aliénation mentale en général est conforme à l'opinion de presque tous les médecins praticiens. L'accélération du pouls, la chaleur de la peau, la rongeur qui peut se faire remarquer à la face, n'appartiennent pas à un état fébrile , mais caractérisent un orgasme du système circulatoire d'une nature tout à fait distincte. Hallaean a confondu constamment ces situations si différentes; chez presque tous les maniaques il croit constater la fièvre.

6. Très fréquemment, et surtout dans les manies périodiques, la peau est le siège d'une éruption, en partie érysipélateuse, en partie roséolée; cet état, qu'on remarque au début et qu'un mouvement fébrile accompagne, se dissipe après quelques jours.

7. Le malade rapporte à la tête un malaise qu'il ne peut définir. — C'est singulier, dit-il : — il place la main au front et il ne peut exprimer ce qu'il éprouve; — je suis poussé en dift'él ents sens; — j'entends des cloches, — j'entends des voix; — de singulières idées me viennent. En peu d'heures toute sa figure se décompose; il est quelquefois devenu méconnaissable. Au bout de quelques jours il dort un peu, il se sent mieux le matin; — il est mieux encore vers le soir , mais bientôt un nouvel accès éclate. — Le mal se dessine : l'aliéné s'irrite contre ceux qui l'entourent. Un nouveau calme se fait, un nouvel accès se montre. Il n'y a bientôt plus que des rémissions, qui s'effacent à mesure que le maniaque crie et vocifère.

Dans quelques cas l'invasion a lieu sans prodromes; elle est soudaine et violente.

Le maniaque avance ainsi par saccades vers une perturbation de plus en plus forte.

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8. Ces espèces d'accès suivent d'abord une marche assez régulière; il y a des malades qui éprouvent,' de jour à autre, un jour de calme. Parfois l'agitation dure deux jours consécutifs et fait place à un jour d'affaissement : dans d'autres cas, l'agitation comprend deux jours, et présente un, deux, trois jours de tranquillité. Souvent, chez les femmes, l'exacerbation augmente vers l'époque des règles; dans d'autres cas , si les règles coulent, il y a du mieux pendant tout le temps que se montre le flux cataménial. Il y a des manies qui pendant toute une série de mois reviennent à chaque période menstruelle; chaque mois l'agitation et la loquacité reviennent et ne cessent qu'avec l'apparition du flux périodique. Cela se voit particulièrement chez les filles nubiles.

9. La manie se termine de difierentes manières : par la santé,

» une suspension temporaire de la maladie, » la prolongation de la maladie, » un état chronique indéfini ,

» une complication de la manie, par la multiplication de

ses phénomènes ; par une transformation de la manie : en mélancolie,

en stupidité, en extase , en folie, en délire, en démence ; par une manifestation d'autres maladies : » des maladies de l'encéphale, » des maladies pectorales , » des maladies abdominales, » des affections fébriles; » la mort.

10. Le terme de l'évolution totale du mal varie beaucoup. Une manie très intense peut se terminer en trois jours, en quinze jours. Ces cas là forment l'exception.

La décroissance morbide arrive plus fréquemment à la fin du

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premier trimestre, très souvent aussi h lafin du premier semestre ou du troisième trimestre.

Dans d'autres cas la maladie dure un an, dix-liuit mois, deux ans; passé ce terme, les gucrisons deviennent rares. - Voici une guérison qui a eu lieu après vingt aimées do manie

La manie se prolonge d'autant moins longtemps que les accès sont plus violents et plus rapprochés.

Plus le sujet est jeune, plus les probabilités sont grandes en faveur d'une courte durée de la maladie.

La durée est longue lorsque le malade cause beaucoup et qu'il ne se livre à aucun acte violent.

11. Comme dans la mélancolie les guérisons se préparent par des lueurs. Tout à coup le malade est calme, il parle à voix basse à ses gardiens; on le voit verser des larmes, il est abattu, et peu d'instants après il dit des impertinences à tout le monde; son langage redevient incoliérent; sa voix est rauque, ses cris, ses rires se renouvellent. Cette situation dure quelques jours; le calme renaît encore, et cette fois continue plus longtemps : le malade s'informe de sa famille; il met d'autres habillements; il se promène, il reste des heures entières au jardin. Mais soudain il arrache les plantes , il salit , il gratte les murs , il distribue des coups de poing, des coups de pied; il faut bien le faire rentrer dans sa chambre, où ses cris recommencent de plus belle. Le lendemain il dort plusieurs heures. Il se détermine à prendre régulièrement ses repas; il ne cause plus tant, ses traits n'expriment plus la souffrance, son œil n'est plus aussi menaçant, il n'y a presque plus de mécontentement dans ses paroles; il se montre sensible aux démonstrations d'amitié, le pouls est moins fréquent; la chaleur de la peau est moins intense. Chez la femme, les menstrues se déclarent, le calme reparaît, toutes les affections reviennent; comme dans la mélancolie la lucidité devient l'état habituel, et le retour des accès l'exception. Les intervalles, dans tous les cas, acquièrent des proportions de plus en plus grandes.

12. Nous avons constaté chez les mélancoliques de l'exaltation à l'approche de la convalescence ; dans la manie nous trouvons

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l'inverse : la plupart du temps, vers le déclin de leur maladie, les maniaques s'attristent, deviennent très impressionnables' abattus , somnolents. Ils pleurent facilement, on les voit sérieux i timides, pensifs. Le sommeil continue encore d'être agité; ils ont souvent des rêves effrayants, alors même qu'on les considère comuie tout à fait guéris.

La convalescence existe longtemps à l'état d'apparence alors qu'elle n'est pas encore réelle. C'est ce qui constitue dans l'aliénation mentale la période de décroissance. Le plus souvent la maladie décroît pendant plusieurs semaines, pendant plusieurs jours : mais plus d'une fois la convalescence se présente brusquement; le malade passe tout d'un coup de la maladie à la guérison.

13. La manie, ainsi que la mélancolie, reviennent souvent par retours périodiques; cela est vrai de plus du tiers des manies. Une première invasion a lieu à vingt-six ans, une autre se fait à trente , à quarante ans. Il serait difficile , pour ne pas dire impossible , de déterminer les phases de ces retours. Reste à savoir s'ils ont quelque chose de régulier dans les manifestations.

Je ne le pense pas, parce qu'on les trouve constamment modifiés : 1° par l'âge du sujet, 2° par sa constitution, 3° par le caractère spécial des phénomènes morbides, 4° par l'action des circonstances extérieures ou intérieures. Ainsi les intervalles se raccourciront à mesure que le sujet deviendra plus âgé; la maladie se prolongera à mesure que l'aliéné avancera en âge. Plus sa constitution sera forte, et plus l'élément de la vitalité présentera de puissa nce chez lui ; — plus la maladie sera de courte durée, plus souvent les intervalles seront longs et dégagés.

Voilà pour l'immense généralité des cas, voilà en quoi ces réactions diffèrent de celles qui caractérisent l'état fébrile intermittent, lequel suit un type beaucoup jdIus régulier.

Cependant on ne saurait établir à cet égard des conclusions rigoureuses; car il est des manies périodiques dont les retours se déclarent avec une régularité étonnante. Dans des cas donnés, tous les quatre mois, tous les trois mois, tous les mois, chez

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quelques sujets presque à jour fixe, l'accès se présente. C'est surtout lorsque la manie est associée à des accès épileptiques, que nous constatons un pareil pliônomène, et principalement clans ces situations où l'iiyperphrénie ne semble être qu'une épilepsie transformée.

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