EXPÉRIENCES SUR L ACTION DES PURGATIFS

grêle, à l'aide d'une seringue à canule capillaire, une solution hydro-alcoolique de résilie de jalap, ainsi composée :

Résine de jalap Ogr^iO

Alcool à 36° 12 cent, cubes.

Eau distillée 13 —

A 3 1). 15 m., on ouvre la cavité abdominale plus largement, en prolongeant en avant et en arrière l'incision faite au début, au niveau du bord externe du muscle droit abdominal, du côté droit. On constate que cette première incision a donné lieu à un écoulement considérable de sang dans rimérieur de la cavité abdominale. L'intestin, mis à découvert, offre des mouvements péristaltiques très-nets.

On isole le nerf grand splanchnique du côté gauche, on l'étreint fortement à l'aide d'une ligature serrée, et l'on constate au même moment que la rate se contracte.

Peu de temps après, il y a une évacuation alvine diarrhéique, fétide, trèsnoirâtre, non sanguinolente.

A 3 h. 30 m., on injecte dans l'estomac, en plusieurs fois, 500 grammes d'eau, en ponctionnant directement la paroi stomacale à l'aide d'une canule de seringue à injection.

A ^ heures, les uretères isolés et coupés vers leur extrémité vésicale sont amenés au dehors par une boutonnière faite de chaque côxé à la partie latéropostérieure de l'abdomen. Dans cliaqua uretère^ on introduit une canule. On terme ensuite, à l'aide de pinces à pression continue, l'incision faite à la paroi abdominale.

A 4 h. 25 m. , on a pu recueillir quelques gouttes d'urine claire par la canule placée dans l'uretère gauche. On trouve dans cette urine de très-rares cellules épithéUales un peu granuleuses et quelques granulations graisseuses libres. Elle ne contient ni globules rouges du sang, ni leucocytes; elle renferme une très-grande quantité d albumine.

Une s'est pas écoulé une seule goutte d'urine par l'uretère droit. A à h. 50 m., on ouvre de nouveau la cavité abdominale. A ce moment, il se produit une seconde selle diarrhéique^ très-brune commela première, mais ne contenant pas de sang.

L'urine continue à couler lentement, goutte à goutte, par l'uretère gauche, tandis que l'uretère droit n'en fournit pas une seule goutte.

Le rein gauche est plus volumineux que le rein droit. Le tissu du rein . gauche paraît, au travers de la capsule rénale, plus rouge que celui du rein droit. La capsule fibreuse du rein du côté gauche est de même plus injectée que celle du côté droit. Il semble que le rein gauche soit plus serré dans sa capsule que le rein droit.

Quelques légers mouvements spontanés se montrent dans le train postérieur et les flancs de l'animal.

A 5 heures, troisième selle diarrhéique, semblable aux précédentes et infecte comme elles. L'intestin n'a que de faibles mouvements péristaltiques.

On cesse alors la respiration artificielle, et l'animal meurt. On examine l'intestin. L'intestin grêle esthypércmié dans toute sa longueur; la congestion est surtout marquée dans l'iléon. De nombreux ténias sont demeurés très-adhérents par leur tête à la membrane muqueuse intestinale, malgré un lavage à grande eau, sous un robinet dont le jet est assez fort. La membrane muqueuse delà partie de l'iléon, voisine du cœcum, présente des sufTusions sanguines : elle est ou paraît un peu œdémateuse. La membrane muqueuse du gros intestin est rouge dans toute son étendue, et comme boursoufflée.

Rien à noter dans l'estomac, que les piqûres faites pour injecter de l'eau dans sa cavité. Cette eau s'y retrouve eu grande partie, un peu colorée par les quelques gouttes de sang qui se sont écoulées par les piqûres de la paroi stomacale.

On coupe les deux reins, de leur bord convexe vers le bile. Les surfaces de section du rein gauche donnent une notable quantité de sang; on ne voit rien de semblable sur les surfaces de section du rein droit.

Dans cette expérience nous ne voulons relever, pour le moment, que deux points. En premier lieu, on doit remarquer les évacuations alvines qui ont eu lieu sans l'intervention de l'action des parois abdominales. Les contractions de l'intestin peuvent seules être mises en cause, puisque la paroi abdominale était ouverte au moment où ces évacuations se sont produites. Ces contractions peuvent donc suffire pour expulser les matières fécales au travers de l'anus.

D'autre part, nous voyons que l'intestin, sous l'influence du contact de la substance purgative (teinture de jalap) avec la membrane muqueuse intestinale, a offert des mouvements périslal tiques très- nets. 11 y a là, entre les effets des purgatifs salins et ceux des purgatifs drastiques, une différence que j'ai à peine besoin de vous faire remarquer.

Nous avons fait récemment encore deux expériences avec la teinture de jalap, mais en modifiant un peu le procédé.

Exp. IV (28 mai 1873). — Sur un chien non curarisé, on ouvre l'abdomen, en faisant du côté droit une petite incision longitudinale vers le bord externe

EXPÉRIlilNCES SUR l'aCTIOX DES PURGATIFS. 501

du muscle droit. On attire hors de la cavité abdominale la partie supérieure de l'intestin grêle ; puis, lorsqu'on a atteint le duodénum, on y fait, avec une seringue munie d'une canule capillaire, une injection de teinture de jalap préparée comme dans l'expérience précédente. On injecte la même quantité que dans cette expérience. Une fois l'injection faite, on fait rentrer l'intestin dans la cavité abdominale^ et la plaie de la paroi de l'abdomen est recousue avec soin. L'expérience est faite à 1 h. 45 m.

Vers 2 heures, l'animal vomit des matières verdàtres, à demi liquides, A 5 heures, on coupe les points de suture qui ont maintenu les lèvres de l'incision abdominale accolées l'une à l'autre ; on agrandit un peu l'ouverture. Il y a quelques mouvements péristaltiques dans la dernière partie de l'iléon. Les autres parties de l'intestin sont immobiles; elles paraissent gonflées. Le duodénum et la partie supérieure du jéjunum offrent de la congestion extérieurement.

L'animal est sacrifié par section du bulbe rachidien. A l'ouverture de l'intestin grêle, on trouve la membrane muqueuse du tiers supérieur comme épaissie; elle est rougeâtre par places. Dans la partie inférieure de l'iléon, on trouve 20 centimètres cubes environ d'un liquide jaune verdàtre, très-muqueux. Rien dans le gros intestin. I/estomac contient environ 150 grammes de liquide légèrement jaunâtre, non muqueux.

En somme, il semble qu'il n'y ait pas eu d'effets purgatifs bien intenses chez ce chien. Il est probable qu'une bonne partie du hquide injecté dans le duodénum aura été poussée dans l'estomac par des contractions antipéristaltiques de l'intestin ; et une certaine quantité de ce liquide aura été vomie.

Exp. V (30 mai 1873). — Chien de petite taille, non curarisé. On tire hors de l'abdomen, par une petite incision de la paroi, une anse de l'intestin grêle, puis on atteint le duodénum. On fait dans cette partie de l'intestin, une injection du liquide suivant :

Résine de jalap 08i',60

Alcool 12 centim. cubes.

Eau distillée 13 —

On réduit l'intestin et l'on ferme la plaie abdominale par des points de suture. L'expérience est faite à 1 h. 45 m. L'animal est laissé dans le laboratoire en demi-liberté. A 5 h. 15 m., il n'y avait eu ni vomissements, ni diarrhée.

On ouvre de nouveau l'abdomen à 5 h. 15 m. On ne voit pas le moindre mouvement péristaltique de l'intestin, qui est cylindrique et paraît un peu distendu; il est im peu congestionné à l'extérieur.

Section du bulbe rachidien à 5 h. 30 m.

On ouvre l'intestin J epuis le pylore jusqu'au rectum. Il ne contient que peu de liquide; a memùrane muqueuse est recouverte d'une couche assez épaisse de mucus blanchâtre. A mesure qu'on examine des points plus proches de la valvule ilco-cœcale, le liquide devient jaune verdâtre^ il est plus liquide, et l'on y voit de petites traînées sanguinolantes. Dans le gros intestin, le liquide est un peu plus abondant; il est jaune verdàtre

La membrane muqueuse de l'intestin grêle est fortement hypéréraiée ; la congestion est surtout marquée dans le tiers inférieur de cet intestin, et l'on voit des stries sanguinolentes dans le fond des replis de la membrane. Pas de lésions de l'estomac.

On voit que, dans ce cas, quoiqu'il n'y ait pas eu de vomissements, il n'y a cependant pas eu de selles diarrhéiques, bien que l'animal ait vécu trois heures et demie, après avoir subi l'injection de teinture de jalap. Cependant l'on a trouvé des traces très-sia-nifîcatives d'irritation vive delà membrane muqueuse intestinale. Il semblerait résulter de la" comparaison de ces deux dernières expériences avec celle (Exp. III) dans laquelle la teinture de jalap a été injectée chez un chien curarisé, que la curarisation favorise ou hâte l'efFet de ce purgatif drastique. Mais il est clair que, pour que cette déduction pût être considérée comme légitime, il faudrait que la différence dont il s'agit eût été constatée un plus grand nombre de fois.

Dans l'expérience que nous venons de relater en dernier lieu, nous trouvons signalée une particularité intéressante : c'est l'absence de mouvements péristaltiques de l'intestin. Ces mouvements ne sont-ils pas constants dans le cas de purgation par la teinture de jalap? Ou bien la teinture, dans ce cas, n'avait-elle pas encore assez agi sur la membrane muqueuse pour provoquer ces mouvements ? Il nous faudrait aussi uri plus grand nombre de faits pour nous mettre à même de décider quelle est celle de ces deux interprétations qui est exacte.

Je crois, toutefois, pouvoir dire que c'est la seconde

INFLUENCli DES MOUVEMENTS PÉRISTALTIQUES. 50o

interprétation qui doit être adoptée. Il est probable, en effet, que des mouvements péristal tiques ont lieu dans tous les cas de purgation par les purgatifs drastiques, à un certain moment de l'action de ces purgatifs, probablement lorsque les liquides sécrétés commencent à s'accumuler dans la cavité intestinale. Il me semble que, môme dans les cas de purgation par les sels purgatifs, les choses ne doivent pas se passer autrement. On ne comprendrait guère que les évacuations alvines se produisissent dans les cas d'action des purgatifs salins, si des mouvements péristaltiques ne se déclaraient pas à un certain moment. Il paraît probable que la différence principale qui existe, sous ce rapport, entre les effets des purgatifs salins et ceux des purgatifs drastiques, se réduit à ceci : que les mouvements intestinaux ont lieu plus rapidement pour ceux-ci que pour ceux-là, et cela, vraisemblablement, parce que l'action des purgatifs drastiques est plus prompte que celle des purgatifs salins.

MM. Legros et Onimus , dans le travail qu'ils ont publié sur les mouvements des intestins (1), avaient déjà bien constaté que les mouvements péristaltiques ne sont pas augmentés, dans les cas oii l'on introduit des sels purgatifs ou de l'huile d'olives dans l'intestin, et ils avaient vu qu'au contraire, ces mouvements sont exagérés, lorsque l'on met en contact, avec la membrane muqueuse intestinale, de la poudre d'ipécacuanha, de la poudre de seigle ergoté, ou de l'huile de croton. Mais, comme je viens de le dire, la différence, sous ce rapport , n'est probablement pas aussi accusée qu'on l'a prétendu, et elle dépend prin-

(1) Legros et Onimus, Recherches expérimentales sur tes mouvements de ■l'intestin. (Journal de Robin, 1869. Voy. p. 187 et suiv.)

504 QUATORZIÈME LILÇON.

cipalement de la rapidité plus ou moins grande d'action des substances purgatives sur l'intestin. Il convient de bien noter que, même lorsqu'il s'agit de purgatifs drastiques, on n'observe jamais des mouvements intestinaux aussi énergiques qu'il le faudrait, pour que la théorie de Thiry et de Radziejewsky eût une apparence de raison d'être.

Ainsi donc, dans ces expériences, soit dans celles qui ont élé faites à l'aide du sulfate de magnésie, soit dans celles qui ont eu l'étude de l'action de la teinture de jalap pour objet, on a constaté des résultats assez concordants.

D'une part, on a reconnu que ces substances purgatives produisent leurs effets, en déterminant un catarrhe intestinal assez intense, mais passager. Ce catarrhe est caractérisé d'abord par le gonflement de la membrane muqueuse, sa congestion vive, soit uniforme, soit par plaques irrégulières et nombreuses (ce qui est le plus fréquent) : il est non moins caractérisé aussi par la constitution des liquides sécrétés.

La congestion de l'intestin s'étend même parfois jusqu'au tissu cellulaire sous-péritonéal ; c'est du moins ceque nous avons observé dans quelques-unes de nos expériences; mais il est probable que le contact de l'air, subi par l'intestin lorsqu'on l'a mis à découvert, soit pour faire l'injecticn dans sa cavité, soit pour l'examiner pendant l'action de la substance purgative, a contribué pour beaucoup à produire cette congestion extérieure. En tout cas, la congestion de la membrane muqueuse ne saurait être attribuée à une autre influence qu'à celle de l'action du purgatif. Et il est une remarque qui doit être faite à propos de cette congestion de la membrane muqueuse intestinale.