SYMPTOMES VESICAUX. - TABES A DEBUT VÉSICAL

Il est certain que des troubles intéressant les fonctions de la vessie figurent dans la période prœataxique du tabès avec une fréquence des plus remarquables. J'en trouve 98 exemples dans ma statistique, qui porte actuellement sur 224 cas.

Il n'est pas moins certain que les troubles de ce genre prennent place dans la période qui nous occupe d'une façon assez précoce. C'est le plus souvent dans la première ou la seconde année, voire parfois dans les premiers mois, qu'ils entrent en scène.

Enfin, il est constant que ces mômes troubles peuvent être les jyremiers en date, les premiers perçus par le malade, et les premiers dénoncés au médecin. Je possède dans mes notes 8 cas bien authentiques où le début du tabès s'est fait exclusivement par des symptômes vésicaux.

Nous avons précisément dans le service, aujourd'hui même, un bel exemple de ce genre, qui nous est fourni par le malade couché au n° 58 de la salle Saint-Louis. Cet homme, actuellement ataxique, est entré dans le tabès, passez-moi l'expression, par des symptômes ex-

:lusiveiiient vésicaux. Si vous l'interrogez, il vous ré- )ondra ceci : qu'il était parfaitement bien portant, |uand, en 1875, il fut pris inopinément et sans cause Drovocatrice d'une « difliculté douloureuse d'uriner », l'une dysurie qui se changea bientôt en une rétention l'urine absolue. On dut le sonder. Depuis lors, ces nêmes symptômes ont toujours persisté, et voilà onze ms qu'il n'urine plus qu'avec la sonde. Or, chez ce maade, les phénomènes vésicaux ont précédé de cinq ans, lotez bien ce fait et ce chiffre, toutes les autres ma-

Iiifestations du tabès. Les douleurs fulgurantes, par ixemple, qui ont été chronologiquement le second sympôme de la maladie, n'ont apparu qu'en 1878. De sorte ;ue, pendant cinq ans, je le répète encore, ce malade l'a eu que des symptômes vésicaux comme expression inique du tabès. Yoilà, à coup sûr, un fait clinique »ien surprenante .

Mais, direz-vous peut-être, il s'agit dans ce cas d'un iomme du peuple, sans doute mauvais observateur de |ii-même; il s'agit d'un pauvre diable qui, forcé de ^availler pour vivre, n'a guère eu le loisir de songer à 1 santé et a pu ne pas remarquer d'autres symptômes ibétiques antérieurs ou tout au moins synchrones à îs souffrances vésicales. Je ne le crois guère; car, en espèce, nous avons affaire à un homme intelligent, ni rend bien compte de sa maladie. Mais, au surplus, ;)ici un autre fait qui sera de nature à dissiper ton'. )upçon de cet ordre et à forcer vos convictions. Sur un homme du monde, grand seigneur, très atten-

! 1. V, Pièces justificatives, Note II, où ce lait se trouve i-eproduit, tant ;i point de vue que relativement à d'autres particularités curieuses préntées par ce même malade.

A. FouRSiER. — Tabès. 2 •

18 TROUBLES VESICAUX.

tif à sa personne et minutieux observateur de sa santé, j'ai vu le tabès avoir pour premier symptôme, pour exorde même, une impossibilité subite d'uriner, que rien ne motivait, qui à l'origine fut dûment constatée comme « essentielle », c'est-à-dire comme non symptomatique d'une maladie de l'urèthre, de la prostate ou de la vessie, et qui resta inexplicable tout d'abord.

Un beau jour, sans avoir commis le moindre excès et après s'être couché la veille en parfaite santé, ce malade se trouva à son réveil absolument incapable d'uriner. Pendant vingt-quatre heures, en dépit d'efforts d'expulsion considérables, il ne parvint pas à émettre une seule goutte d'urine. Un bain prolongé rétablit la fonction provisoirement. — Depuis lors, il est vrai, ce malade n'a plus éprouvé de rétention d'urine. Mais il a toujours continué à présenter quelques troubles vésicaux. Il a conservé ce qu'il appelle une « vessie paresseuse », c'est-à-dire qu'il urine lentement, avec efforts. Chaque matin, à son réveil, il reste invariablement un quart d'heure avant de pouvoir vider sa vessie; encore n'obtient-il ce résultat qu'après avoir marché dans sa chambre un certain temps, « sans quoi, dit-il, il nej parviendrait pas à uriner. » En outre, il est sujet de' temps en temps à des accès passagers de ténesme vésical.

Eh bien, ce fut seulement, dans ce cas, plusieurs mois après l'apparition de ces troubles vésicaux que le tabès jusqu'alors latent, le tabès auquel personne ne songeait, commença à se révéler par d'autres symptômes, à savoir par des douleurs légères dans les mem-}| bres, par une sensation de constriction périthoracique, et par une amblvopie qui dégénéra rapidement en une

cécité complète , avec atrophie papillaire caractéristique*.

De même, chez six autres de mes malades, le tabès