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f^OMMAIRE : Nerf trijomeau. — Ses fonctions. — Expériences de Magendie, de Schaw. — Vues de Gh. Bell. — Analomledela cinquième paire, — Section de la cinquième paire dans le crâne. — Procédé. — Expérience. — Effets de cette opération, immédiats et consécutifs. — Effets comparés de la section de -la cinquième paire avant et après le ganglion de Casser. — Accidents qui surviennent du coté de rcell après la section du nerf trijumeau. — La cécité est consécutive et non primitive. — Expériences.

Messieurs ,

Après avoir étudié la distribution et le rôle de la portion extra-crânienne du facial, nous devrions aujourd'hui examiner sa partie intra-crânienne, c*est àdire les filets qui en émanent depuis son origine de la moelle allongée jusqu'à sa sortie par le trou stylo-mastoïdien. Mais, ainsi que je vous Tai déjà indiqué, ces filets, suivant nous, font partie du grand sympathique et nous renvoyons leur étude après celle de la cinquième paire qui est le nerf sensitif principal de la face.

Je dois vous montrer encore le lapin sur lequel nous avons, dans la dernière séance , fait la section du nerf facial à sa sortie du crâne. Vous voyez que du côté gauche où ce nerf a été coupé les mouvements de la face sont

complètement abolis, bien que la sensibilité persiste, comme il est facile de le voir aux mouvements provoqués par les excitations dans les parties qui sont encore capables de se mouvoir, tel que le globe de l'œil. 11 est aisé

NERF TRUUMEAU. &9

de voir sur cet animal qu'aucune altération dénutrition n'a suivi la section du facial. Bien que les paupières ne puissent plus recouvrir le globe de l'œil, celui-ci est resté humide et brillant ; la cornée n'a pas perdu sa transparence.

Laissons donc là le nerf facial ; nous allons aujour-» d'hui entreprendre l'étude de la cinquième paire, dont rhistoire se rattache du reste étroitement à celle de la portion dure de la septième paire.

La cinquième paire, nerf trijumeau, donne la sensibilité à la face; la physiologie de ce nerf n'est bien connue que depuis les travaux de Magendie. Avant lui, voyant le nerf trijumeau se distribuer à la peau de la face et le facial se distribuer aux muscles de cette région, Ch. Bell avait déjà établi la différence fonctionnelle qui sépare physiologiquement ces deux nerfs. 11 fit faire l'expérience sur un âne par Schaw, qui, coupant d'un côté la branche sous-orbitaire de la cinquième paire et de l'autre les rameaux buccaux du facial, anéantit le sentiment de la lèvre supérienre d'un côté et le mou* vement de l'autre côté.

La présence du ganglion de Casser à l'origine du nerf trijumeau fut ensuite pour Ch. Bell une raison de rapprocher ce nerf des racines postérieures.

Au moment où Magendie entreprit ses expériences sur la cinquième paire, on avait donc seulement démon* tré qu'elle donne le sentiment à la lèvre, et que le facial lui donne le mouvement. Les expériences de Magendie apprirent surtout que non-seulement le nerf trijumeau est un nerf sensitif^ mais qu'il a encore une influence

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très remarquable sur la nutrition de la face et par suite sur les manifestations sensorielles.

Vous savez que l'origine apparente de la cinquième paire a lieu au pont de Varole par deux portions, l'une ç;rosse, Vautre petite ; la grosse portion constitue un nerf de sentiment, la petite portion est motrice.

Immédiatement en sortant du ganglion qui se trouve peu après son origine, le trijumeau se divise en trois anches : la branche ophthalmique, la branche maxillaire supérieure et la branche maxillaire inférieure. I,<es deux branches supérieures sont des nerfs purs de sentiment. Mais la branche inférieure est mixte, ce qui est dû à une partie motrice fort grêle, qui n'entre pas dans le ganglion et vient, un peu au delà, se joindre à la branche maxillaire inférieure, (^ette portion motrice vient ensuite s'associer à certains filets du nerf maxillaire inférieur, qui grâce à cette adjonction deviennent mixtes, tandis que d'autres restent seulement sensitifs. Tandis que toute la partie ganglionaire du nerf trijumeau préside à la sensibilité générale de tous les oi^anes des sens, de la peau de la face, excepté à celle de la partie inférieure ^t postérieure de Toreille, la portion motrice quiest venue se joindre àlabranchemaxillaireinférieure, donne le mouvement aux muscles masticateurs. Aussi, quand on a coupé complètement sur un lapin, la cinquième paire, Tanimala perdu non-seulement la sensibilité de la face, mais aussi les mouvements de la mâchoire inférieure : si le trijumeau a été coupé des deux côtés, la mastication est devenue impossible. Lorsque la section

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n'a été pratiquée que d'un seul côté , les mouvements masticateurs peuvent encore s'exécuter grâce à l'intégrité des mouvements du côté opposé.

Voilà pour ce qui concerne les phénomènes qui suivent immédiatement la section du nerf trijumeau.

D'autres effets, portant plus spécialement sur les sens, s'observent lorsque, comme Ta fait Magendie^on coupe la cinquième paire dans le crâne de manière que les animaux survivent.

Cette opération, que nous allons pratiquer devant vous , est difficile par la raison simple qu'on ne voit pas ce qu'on fait. Le tronc du trijumeau émane de la partie supérieure et externe de la protubérance annulaire, vers le Heu où naissent les pédoncules cérébelleux moyens. Il est évident qu'on ne pourrait découvrir le nerf en ce point qu'en enlevant la voûte du crâne et une partie du cerveau, ainsi qu'on l'a fait sur cette pièce qui vient d'un lapin (fig. 2). Comme dans l'opération que nous allons pratiquer, nous agissons sans voir le nerf, il faut toujours se résigner, en raison même de cette difficulté, à courir les chances de quelques insuccès.

Pour couper la cinquième paire dans le crâne, on peut faire usage d'instruments de forme très différente.

Le premier, celui dont se servait Magendie est une sorte de crochet cunéiforme tranchant que voici. Celui dont nous faisons usage pour arritcr sur la racine du trijuitieau et la couper est

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