INTRODUCTION A L'ÉTUDE DES MALADIES DE LA PEAU

Pour bien connaître les affections.de la peau , il ne suffit pas de voir des malades et d'observer l'origine et le développement des diverses éruptions; il faut encore avoir une méthode qui permette de se guider au milieu de variétés nombreuses , en établissant dans toutes ces affections, des classes, des catégories indispensables à Tétude de toute science. Ce sera par l'exposition de cette méthode que nous commencerons le cours de cette année, qui doit comprendre particulièrement l'histoire des scrofulides et des syphilides. .

Mais, dès le début, nous sommes arrêtés par une difficulté première : en effet, nous trouvons à l'hôpital Saint- Louis autant de doctrines qu'il y a de médecins; de là une confusion regrettable. Aussi, pour remédier à cet état d'anarchie, nous étudierons d'abord les points les plus simples, les plus élémentaires, ceux sur lesquels tout le

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monde est d'accord, et nous aborderons après les questions litigieuses.

Dans l'étude des maladies cutanées, on doit commencer par s'occuper de l'aspect des éruptions, des diverses formes qu'elles revêtent; ces formes, surtout au début, présentent des caractères assez tranchés, pour qu'on puisse les réduire à un petit nombre de lésions désignées sous des noms particuliers. C'est ce qu'on a appelé en dermatologie les lésions élémentaires; elles ont été bien étudiées d'abord par Plenk, puis par Willan et son école. On en a admis huit| qui sont : l' les macules ; 2° les taches exanthémaliques ; 8* les vésicules'; A* les bulles; 5* les pustules; 6* les papules ; 7' les squames; 8« les tubercules.

Comme ces huit lésions élémentaires classiques ne renferment pas toutes les formes, nous avons ajouté les quatre suivantes : 9* les taches hématiques; iO^ les excroissances; 11* les produits exagérés des sécrétions cutanées, sébacées ou sudorales; iV les productions

Sans nous arrêter à la description de ces diverses lésions, qui se trouve dans tous les ouvrages classiques et dans mes leçons des années précédentes, nous dirons tout de suite que nous croyons cette classification des lésions élémentaires bien préférable à celle de M. Bazin, qui n'en admet que quatre : l"* les taches; 2'' les boutons; 8* les exfoliations; A' les ulcérations. En voulant simplifier, M. Bazin a trop confondu, et, de plus, ses quatre classes ne sont pas toutes admissibles. La première peut, à la rigueur, être acceptée ; la seconde embrasse tant de lésions difiTérentes, qu'elle produit une véritable confusion; dans la troisième, se rangent les

DES MALADIES DE LA PEAU. i

matières excrétées/mais le sens grammatical du mot exfoliatîon est produit foliacé ; or , l*aene sébacée ne présente flucun feuillet. Enfin, les ulcérations ne sont pas des lésions élémentaires primitives, elles ne sont que la conséquence d'autres lésions.

En résumé, nous nous rattachons, pour Tétude des lésions élémentaires, à Técole willaniste, en ajoutant quatre nouvelles lésions aux huit décrites par Willan.

Mais il ne suffit pas d'avoir reconnu la lésion élémentaire, il faut encore savoir si elle est idiopathique ou symptomatique, si elle dépend d'une cause locale ou d'une cause générale; et, pour arriver à ce but, il faut ranger les maladies dans des groupes distincts, d'après les lois d'une classification méthodique, laquelle est indispensable pour avoir une idée complète de la derma* tologie.

C'est ici- surtout, 'quand on cherche une bonne classification des maladies de la peau, que l'on rencontre fa division entre les médecins qui représentent aujourd'hui la science dermatologique à l'hôpital Saint-Louis. On peut les diviser en deux camps : les uns, faisant jouer le rôle principal aux lésions élémentaires, divisent les maladies cutan'ëes en vésiculeuses, pustuleuses, etc.; les autres, s'attachant surtout à la nature de la maladie, ont fait bon marché de k forme en étudiant principalement les caractères fournis par les causes, par la marche, par les indications thérapeutiques, pour en faire la base des divisions Tiosoiogiques. Éludions d'abord les doctrines des premiers.

Plenk, médecin de Vienne, fut le premier (477^0) qui

à INTRODUCTION A l'ÉTUDE

divisa les maladies de la peau d'après leur aspect extérieur; mais sa classification n'est pas exacte, parce que plusieurs de ses groupes ne sont pas formés de lésions primitives, mais d'altérations consécutives. Willan, médecin d'un dispensaire de Londres, doit être considéré comme le véritable auteur de la classification basée sur les lésions élémentaires. Sa doctrine fut développée par son élève Bateman, importée en France et popularisée par Biett, et elle est aujourd'hui représentée à l'hôpital Saint-Louis par MM. Cazenave, Gibert et Devergîe.

La classification de Willan a eu de très-grands avantages : elle a apporté de Tordre dans la dermatologie comprenant auparavant une foule de maladies confondues les unes avec les autres, elle leur a donné des noms bien déterminés, et elle a ainsi apporté dans le diagnostic une précision iAconnue avant elle. Mais à côté de ces avantages, cette méthode présente de graves inconvénienls.

La simplicité qu'elle semble avoir apportée pour le diagnostic, est plus apparente que réelle ; car la lésion élémentaire a souvent une durée éphémère, et alors le médecin, appelé à constater le genre de maladie, ne trouvant plus cette lésion, est fort embarrassé. Du reste, est-ce bien philosophique de ne prendre pour base d'une classification que le point de départ de la maladie, n'est-ce pas comme si Ton classait les oiseaux d'après les caractères de leurs œufs (Alibert)?

La lésion élémentaire n'est pas toujours la même pour la môme maladie, ainsi dans l'eczéma fendillé il n'y a pas de vésicules, dans l'acné on trouve des lésions élémentaires variées.

Cette méthode est complètement nulle au point de vue

du pronostic, et même elle peut induire en erreur : ainsi en présence des croûtes épaisses, des ulcérations étendues de rimpétigo, on pourra porter un pronostic grave sur une maladie qui guérira sans laisser de cicatrices ; d'un autre côté, en présence d'une tache d'érythème scrofuleux d'apparence bénigne, on portera un pronostic très-peu grave sur une maladie qui doit durer longtemps, et qui ne guérira qu'à la condition de laisser une cicatrice indélébile.

Cette méthode ne donne aussi aucune indication thérapeutique ; il faut prendre ces notions en dehors de la méthode willaniste, qui est sous ce rapport complètement stérile.

Enfin, il résulte de cette méthode un grand inconvénient nosographique : d'abord, on rapproche, on réunit dans la même classe des maladies complètement distinctes, comme la gale et l'eczéma, lavariole et l'acné, etc.; on éloigne l'une de l'autre des affections analogues, telles que l'eczéma et l'impétigo ; puis, en attachant une importance CTcagérée à la forme extérieure, à l'aspect, on multiplie à l'infini les genres, les espèces et les variétés; si la couleur, si la forme change un peu, tout de suite un nom nouveau. M. Devergie, qui ne voit que les formes morbides, a ainsi créé des genres trop nombreux, et donné des noms trop multipliés sans aucune utilité pratique. De même que dans toutes les autres parties de la pathologie, on ne doit décrire que les types, types qui sont modifiés par la constitution individuelle, les causes extérieures, etc.

Ce qui prouve encore les inconvénients de la doctrine des lésions élémentaires, c'est que la plupart de ses partisans ne Vont pas adoptée dans toute sa rigueur, et ne se

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pont pas fait faute d'exposer au besoin des principes qui &'en éloignent. Ainsi, M. Gibert reconnaît qu'il y a deg maladies de cause externe^ et d'autres dites spontanée^ ou de cause interne ; il ajoute : « Une différence radicule existe entre les maladies constitutionnelles de cause îa« terne, et les affections accidentelles et de cause externe ; m de plus, il admet les maladies parasitaires. M. Devergie a formé une classification hybride : ainsi, à côté deg affeo» tions vésiculeuses, pustuleuses, squameuses, etc., clas* $ées d'après les lésions élémentaires, nous trouvons les affections scrofuleuses , syphilitiques, cachectiques et symptomatiques d'une altération du sang. M. Caxenavei qu'on peut considérer comme le vrai représentant d# Willan, l'élève dévoué de Biett, a proposé une classification basée sur l'anatomie pathologique de la peau qu'il 9 étudiée avec un soin tout particulier ; mais à côté , il admet la nature des maladies comme autre base de sq« divisions, puisqu'il reconnaît des maladies inflammatoires, nerveuses, parasitaires, etc.

Nous pouvons résumer cette courte critique de la méthode de Willan, en disant qu'elle est un bon guid^ peur reconnaître la lésion élémentaire ; mais, de même que l'auscultation est un moyen artificiel, qui fait recoa* naître les différents bruits de la poitrine sans fournir aucune idée sur la nature de la maladie , de même le$ lésions élémentaires seules ne donnent qu'un signe diagnostique sans aucune utilité pour la pii'atique. Une faut pas s'arrêter là, il faut voir si cette lésion est idiopathique ou symptomatique, il faut étudier la nature de l'éruption ; c'est ce que nous allons faire maintenant en parlant de la seconde doctrine.

DS8 MAUlllBft DB LA PBAU. 7

Plusieurft auteurs, en préseuca de celte îuiuiSsâiioii de la méthode de Willau pour reconnaître les causesi te: nature» le pronostic et te thérapeutique des mi^iai cutanéesi ont cherché i grouper ces maladies d'aprék te considération de te nature présumée.

Lorry est te premier^ qui, en 1777, divisa les matediai cutanées d'après teur nature, en deux grandes classes : tei matedies provenant d*une cause interne, et tes œaladiei provenant d'une cause externe« Malheureusement Lorr jr partageait tes doctrines qui régnaient alors; il était humoriste, et il admettait que, dans tes maladies da cause etteme, cette cause externe allait vicier les bu^ meurs après avoir agi localement; tandis que, dans tes maladies de cause internei te lésion des humeurs était primitive, et se traduisait par les éruptions cutanées. Nous ne pouvons aiqourd'hui accepter de telles doctrines* ^ Joseph Frank a été plus loin; il a divisé Ies*^iMlii3iei cutanées en maladies aiguësi et en matedies chroniques, et il a donné aux premières te nom d'exanthèmes, aux secondes celui d'impétigines. U a ensuite subdivisé tel impétigines en primitives, locales, comprenant tes diffor«' mités et tes affections de cause externe, et en secondairai Qu symptomatiqnes d'un état général. Ces impétigines secondaires peuvent être inflammatoires, dartreuses, scrofuteuses, arthritiques, véroteuses, etc. Cette dassification mérite de grands éloges, surtout dans te division des impétigines, où elte sépare les affections de cause externe de celtes de catse interne; mais te division es aiguës et chroniques est mauvaise, car te marche ne change pas te nature d'ijne maladie, et d'ailleurs, quelques-unes de ses impétigfnes ne sont pas admisiiHes,

8 INTRODUCTION A l'ÉTUDE

' Alibert, médecin en chef de Thôpital Saint-Louis, et notre maître, voyant Tinanité de la doctrine analomo-^ pathologique de Willan, qui était alors en grande vogue, voulut considérer les maladies cutanées comme les maladies ordinaires, et étudier la dermatologie comme on étudie le reste de la pathologie. Il réunit alors dans les mêmes classes les maladies ayant le plus de caractères communs, ayant les mêmes causes, la même marche,demandant le même traitement; il chercha à faire, pour la dermatologie, ce que Jussieu venait de faire pour la botanique. Ce fut un véritable progrès; malheureusement il créa quelques ordres mauvais , et les progrès de la science ont imprimé d'autres défauts à sa classification; ainsi sa famille des dermatoses scabieuses est détruite par les découvertes dues au microscope; ses dei^matoses tei^ gneuseSj parmi lesquelles se rencontrent toutes les mala-^ diés de la tête', ne sont pas toutes parasitaires et ne siègent pas seulement à la têle. De plus, Alibert pécha par trop d'imagination , il présenta sa classification sous la fornie d'un arbre dont le tronc était la peau, les branches figurant les genres, et les rameaux les variétés des maladies cutanées; il prêta ainsi au ridicule, et comme il avait remplacé les anciens noms par des nouveaux peu euphoniques, l'école de Biett, alors toute-puissante, réussit à discréditer cette doctrine, et consolida le succès de celle de Willan.

' Nous devons citer, en passant, la classification de Baumes (de Lyon), qui regarde toutes les maladies comme dues à des diathèses résidant dans une altération des liquides, et causant les maladies cutanées par les mouvements fluxionnaires qu'elles provoquent dans la peau.

Mais sans nous arrêter à discuter cette doctrine trèsobscure, nous avons hâte d'arriver jusqu'à nos jours.

M. Bazin et moi, tous deux élèves d'Alibert, nous avons été frappés de l'avantage de sa méthode, dont les imperfections étaient dues surtout à l'époque où elle avait été créée. Laissant sur le second plan l'aspect extérieur des maladies de la peau, les lésions élémentaires, nous nous sommes surtout préoccupés de la nature de ces affections ; les embrassant avec un esprit plus général, nous les avons étudiées d'après les principes de la pathologie, et nou^ avons adopté pour la dermatologie les mêmes doctrines que pour les autres maladies. Mais, partis du même point, nous sommes arrivés à des résultats un peu différents : nous allons d'abord vous exposer la doctrine de M. Bazin, puis nous l'examinerons au point de vue critique ; et dans cette discussion des opinions de notre excellent collègue et ami , tout en signalant ce que nous considérons comme les imperfections de sa doctrine, nous tâcherons de ne pas oublier les services réels qu'il a rendus à la dermatologie.

Dés l'abord de cette exposition, nous sommes obligés de poser quelques principes de pathologie générale ; M. Bazin, en effet, a donné de la maladie une définition toute nouvelle, et qui n'appartient qu'à lui : c'est, dit-il, tm état accidentel et contre natttre de l' homme, qui produit et développe un ensemble de désordres fonctionnels et organiques, isolés ou réunis, simultanés ou successifs. Il admet donc que la maladie est un état dé tout l'organisme, uii état général, qui produit et développe les affections, états morbides des parties du corps, caractérisés par les lésions et les symptômes. Il n'y a pas pour

IP INTRODUCTION A t'iTUDI

^lui de maladie locale, il n'y a que des maladie gtoératil« Or, comme la peau ne forme qu'une partie du Qorpif alto ne peut pas avoir de maladies, elle ne peut avoir qtte des affections de cause externe ou des affections symptomt» tiques d'une maladiOi d'un état général

Cette distinction entre la maladie et l'affoction èH empruntée à l'école de Montpellier» mais elle est ap|Air quée ici dans un autre sens. Dans cette école, on recoa* nait en effet : 1*" l'indisposition qui n'est qu'on trouUa momentané de la santé, et qui dispanât rapidemenl* oit se change en affection ; 2'' l'affection qui est l'état te l'organe malade ; et S*" la maladie qui existe quand il y a réaction, lutte de la force vitale contre l'affection. M. Btxîo a fait remarquer avec raison que cette réactiont ce cana^ men naturce^ comme disait Sydenbam, petit manquer» surtout dans les maladies graves; aussi il n'a pas adopté oette manière de définir le mot maladie : poiar lui, nom le répétons, c'est un état général, constitutionnel, som rinfluence duquel peuvent se développer les affections. Pour l'école de Montpellier, la maladie est la réaction contre l'affection, état morbide local; pour M. Ba^in» la maladie est l'état général préexistant, la causé constitua tionnelle et primitive qui produit secondairemant loi affections.

^ Après-avoir appliqué ces principes généraux à la der« matplogie, et n'avoir admis que des affections cutanées, M, Bazin divise ces dernières en trois classes : . L Les affections de cause externe, parmi lesquelles on remarque surtout les affections parasitaires, artificielle et mécaniques.

IL Li69 affectioas de cause internei subdivisées en troif sections :

1^ Les éruptions fébriles;

2'' Les affections des maladies constitutionnelle^ qui sont : rberpétisme, Vartbritis^ la scrofule, la syphilis et la lèpre ;

S"" Les affections des diathè^i^ purulente , eancéreusej tuberculeuse, etc. .

IIL Les difformités congénitales ou acquises,

L'olg^^ii^^i^ capitale que nous ferons à la doctrine de M. Bassin, c'est d'ayoif créé une pathologie générale à lui, pathologie qui n'est, ni celle de Paris, ni celle de Mont* pellier. Cette doctrine, avec son langage spécial composé de mots nouveaux, ou de mots anciens employés dans un sens différent, rend l'étude de la dermatologie tréfh ardue, et rend même difficile l'intelligence des opinions de notre collègue. Pqur nous, nous ne saurions Tadopter, ni dans la forme, ni dans le fond : nous admettonSi en effet, des maladies locales et des maladies générales, des tnaladies idiopathiques et deutéropathiques; et nous ne pouvons nous empêcher de considérer les affections locales comme des maladies, telles sont ; l'ophibalmiCi la blen-^ norrbagie, l'orchite, etc. Pour nous, la maladie est un état anormal de l'économie, qu'il soit local ou général; Teczéma, l'érythème sont pour nous des maladie^^omme la pneumonie, la pleurésie, etc.

Quant à la classification de M* Bazin, elle nous semble fondée sur une base insuffisante, car il n'envisage que le côté étiologique des étals morbides. Or, une même maladie peut se développer sous des causes diverses, et, en faisant des espèces différentes selon les causes, on s'expose à de(

répétitions, et Ton produit une confusion qu'on voit quelquefois régner dans les ouvrages de M. Bazin. Ainsi Fec* zéma, qui pour nous est une entité morbide bien nette, est rangée successivement par lui dans les affections de cause externe, dans les affeclions parasitaires, dans les affections arthritiques, dans les affections herpétiques, dans les affections scrofuleuses; de même, le zona peut être pour M. Bazin un pseudo-exanthème, une affection dartreuse ou une arthritide : une arthritide, parce qu*il est souvent dû à Timpression du froid ; mais il peut être produit par une émotion morale, et on le rencontre chez des gens non arthritiques. Pour faire du zona une affection dartreuse, il faut vraiment aller contre Tobservation, car M. Bazin reconnaît pour caractères aux dartres : l'héré* dite, la symétrie des éruptions , la marche irrégulière, Fextensîon à tout le corps, les récidives, tous caractères qui manquent dans le zona, maladie idiopathique, bien limitée, d'un seul côté ordinairement, à marche précise et réguHère. La seule raison pourlaquelle il admet un zona dartreux, est sa guérison par l'acide arsénieux ; mais si ce médicament guérit les dartres, ne réussit-il pas encore dans la chorée, dans les névralgies, etc. ; et de là, son emploi rationnel dans la névralgie qui accompagne le zona.

Pour établir toutes ces distinctions, M. Bazin se fonde sur des différences dans les diverses expressions du même genre nosologique ; mais, au milieu de toutes ces variétés, où il ne voit que le côté étiologique, il ne fait pas assez attention au terrain sur lequel se développent les éruptions. Est-ce qu'une pneumonie se présente avec les mêmes symptômes chez un homme fort et vigoureux et

chez un individu débilité, chez un homme à tempérament sanguin et chez un lymphatique? 11 en est de même pour les affections cutanées; la constitution, le tempérament jouent un grand rôle dans les symptômes : l'eczéma chez un individu sanguin présentera une rougeur vive de la peau, les vésicules seront bien nettes, la marche sera régulière, la réaction assez intense , avec un violent pru* rit; chez un sujet lymphatique, au contraire, la coloration sera peu prononcée, la marche lente, les vésicules se changeront en pustules, les croûtes seront épaisses, il y aura peu de réaction, peu de prurit. Certainement ces différences viennent des malades et ne constituent pas des espèces différentes, ainsi que le professe notre collègue. Et pourquoi M. Bazin ne va-t-il pas jusqu'au bout? Pour être logique, en effet, il devrait faire pour Térysipèlé comme pour l'eczéma, et admettre un érysipèle artificiel, arthritique, scrofuleux, etc.; car l'érysipèlc chez un scrofuleux n'a pas les mêmes symptômes, ne présente pas la même gravité, et ne réclame pas le même traitement que l'érysipèle développé chez un sujet à constitution vigoureuse, à tempérament sanguin. Dans tous ces cas, il ne faut pas chercher une nature différente de l'affection, mais considérer le malade; ilne faut pas voir seulement la maladie, mais il faut étudier aussi le sujet qui en est affecté.

Pour nous résumer, nous dirons que le tort de M. Bazin est d*avoir un langage à lui, qui le rend dilBcile à comprendre ; de n'avoir considéré les maladies de la pea^ que comme des éruptions symptomatiques, secondaires, variant de nature suivant leur cause, et de ne paâ avoir admis en nosologie cutanée dés espèces fixes» bien déter-

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minéeê» Ceis reproches nous empêcheront donc d'accepter complètement les opinions nosologiques de M. Bazin, quoique nous rendions justice d'ailleurs aux progrès quil a imprimés par ses travaux à l'étude de la dermatologie.

Ayant ainsi examiné sous le rapport critique les diverses méthodes de comprendre et de classer les maladies de la peau, il nous reste à faire connaître le mode que nous croyons préférable à suivre pour les étudier ; et après les reproches que nous avons adressés aux idées de nos de** vanciers et de nos contemporains, on aurait le droit d'être sévère pour nous; mais nous allons tâcher de tourner la difficulté en disant que nous ne croyons pas qu'on doive avoir une méthode spéciale pour étudier les maladies de la peau y et que nous pensons au contraire que, ces affec* tiens étant soumises aux mêmes lois générales pathologiques que les autres espèces nosologiques, on doit les étudier comme toutes les autres. Le tort des médecins dermatologues a toujours élé de vouloir isoler les afiec-* tiens cutanées de la pathologie, de créer pour elles une classiflcation à part, presque une langue à part; il est temps de proclamer que les maladies de la peau sont semblables à celles de tout autre appareil, qu'elles surviennent sous l'influence de causes analogues, qu'elles font souvent partie avec d'autres d'un même état mor*bide, que, comme toutes les autres variétés nosologiques, elles sont tantôt idiopathiques, tantôt symptomatiques, et qu'en un mot, dans leur description comme dans leur étude pratique, on doit suivre la méthode qui guide le praticien dans l'étude de toute maladie. Mais, nous dira-t-on, et la classiflcation; quelle est celle qu'on doit

018 MÙABIES Dl U raj[U. IK

adopter f Après y avoir bien réfléchi, après en avoir pro*;poié une comme tous lea autres, je crois qu'il est sage de ne pas s'arrêter à une classiflcation purement derma» tolôgiqtte» faite exprès et uniquement pour les maladies entantfes; il me parait préférable de se servir tout simplement de la olassiflcation qu'on adopte pour toutes les espèces nosologiquesi et d'y fliire entrer les maladies de la peau. Dans cet ordre d'idées aussi opposé que possible à la spécialité, nous rangerons les diverses affections de la peau dans onse classes, lesquelles sont à trèS'^peu dé choses près, celles déjà proposées par nous dans le Traité de pathologie qui nous est commun avec M. Béhier.

Nous trouvons ainsi 1 1* les difformités^ qui ne sont pas à proprement parler des maladies; ce sont des vices congénitaux ou acquis^ qui, une fois développés, persistent habituellement toute la vie sans trouble de ta santé, et que Von ne peut le plus souvent faire disparaître qu'en les enlevant avec le bistouri, ou en les détruisant avec les eauitiques. Les principales difformités de la peau sont: les macules, telles que les éphélldes, le lentigo, le vitiligo, l'albinisme^ la nigritie; certaines tumeurs^ comme les Verrues, le moUuscum, Tacné miliaire^ les nsèvi; enfin richthyose et la kéloïde.

C* Les affections inflammatoireê de la peau sont des maladies simples, idiopathiques ou symptomatiques, mais Indépendantes de toute cause dialhésique. Dans la plupart des maladies de la peau, on rencontre des phénomènes appartenant fc Finflammation \ mais, dans quelques unes, le caractère inflammatoire est subordonné à une causer spéciale, comme dans la variole, dans la syphilis, dans les maladies dartreuses et dans les maladies parasitaires;

J6 ; INTBODUCTION K L'ÉTUDE

nous ne plaçons pas ces maladies dans les inflammations, parce que le caractère phlegmasique est au second rang ; mais nous considérerons, au contraire, comme rentrant dans les inflammations, les aflections cutanées dans les* quelles les phénomènes inflammatoires sont prédominants : tels sont Térythème, Tecthyma, le zona, le pemphigus, l'acné, le strophulus, le prurigo. Le traitemeint consiste dans quelques antiphlogistiques locaux et généraux, et dans la médication substitutive, lorsque la maladie est passée à l'état chronique. Quelques-unes de ces affections sont toujours secondaires, comme le prurigo dû à des parasites ou à une aflection nerveuse de la peau; dans ces cas, le traitement doit être dirigé contre. la maladie primitive.

3° Les maladies artificielles sont des éruptions tantôt développées sous l'influence d'une cause externe, d'une certaine substance mise en contact avec la peau : telles sont les éruptions dues à l'huile de croton, au tartre stibié, etc. ; tantôt provoquées par l'ingestion de certains médicaments, comme le cubèbe, le copahu, etc. Le traitement consiste à suspendre l'usage de la substance irritante, et à combattre l'aflection locale par les moyens antiphlogistiques.

4° Les maladies parasitaires sont causées par la présence de parasites animaux ou végétaux. Les principales maladies sont : la phthiriase, la gale pour les parasites animaux ; le favus, la tricophytie, la pelade, \e pityriasis versicolor pour les parasites végétaux. L'indication précise est de détruire le parasite.

' 6* Les maladies gangreneuses consistent dans la mor-»

lification d'une partie de la peau : tels sont le furoncle, l'anthrax, la pustule maligne, le charbon.

6° Lés congestions cutanées sont assez rares, elles siègent le plus souvent à la figure, et elles sont ordinairement secondaires.

T Les hémorrhagies de la peau comme les congestions sont le plus souvent secondaires : le sang se répand au dehors comme dans les sueurs de sang, ou bien reste dans le derme comme dans le purpura, dans Taffection mélanique de la peau.

8° Les hypercrinies ou flux peuvent présenter différents aspects ; l'hypersécrétion ressemble à de l'huile dans l'acné sébacée fluente, et elle forme des croûtes dans l'acné sébacée concrète ; on doit encore ranger dans les flux, les sueurs générales ou locales, et les sueurs colorées.

9° Les névroses de la peau forment une classe nalurelle d'affections, tantôt idiopathiques , tantôt secondaires ; ainsi l'urticaire existe tantôt seule, tantôt elle coïncide avec d'autres accidents nerveux ; Thyperesthésie de la peau, l'analgésie, l'anesthésie rcnlrent aussi dans cette classe. .

10** Les affections cutanées fébriles renferment :

A. Les fièvres éruptives que vous connaissez, telles que la variole, la rougeole, la scarlatine, etc ;

B. Les pseudo' fièvres, qui présentent aussi des phénomènes généraux, mais dont les phénomènes locaux sont moins généralisés et la marche moins régulière : tels sont l'érysipèle, les érythèmes papuleux, noueux et scarlatiniforme ; *