FIÈVRE SYPHILITIQUE

habituellement il en diffère en ce qu'il est : 1** moins complet ; — 2^ moins rég^ulier, moins méthodique comme évolution ; — 3** hien plus varié comme symptômes, comme physionomie générale. — En général il se réduit à un stade, celui de chaleur, où le froid et les sueurs ne figurent que comme éléments subordonnés. — Trois autres caractères différencient encore l'accès syphilitique de l'accès palustre : lo Accès quotidien ou atypique ; — 2^ accès vespérin ou nocturne ; — 3® rate non tuméfiée. — La forme intermittente de la fièvre syphilitique est celle qui se dissipe le plus facilement, soit abandonnée à elle-même, soit soumise au traitement antisyphilitique. — Récidives fréquentes. — Traitement. — Impuissance du sulfate de quinine ; action spécifique du mercure. — Diagnostic différentiel de l'accès syphilitique et de l'accès palustre.

H. Type continu. ^ Moins fréquent. — Deux variétés : type continu simple, type continu exacerbant qu paroxystique. — Symptômes. — Ce que la fièvre continue syphilitique offre de plus remarquable est relatif à sa durée, — Durée tantôt courte, tantôt moyenne, tantôt longue, quelquefois excessive {à à 7 ou même 8 septénaires). — Singularité de ce fait qui range la syphilis au nombre des affections le plus activement pyrétiques. — Quatre exemples.

in. Type vague j irrégulier, — Assez commun. — Variétés nombreuses. Exemples cliniques.

Symptômes* — La fièvre syphilitique n'a pas de symptômes propres.

— Elle est constituée par les phénomènes communs de tout état fébrile.

— Accélération du pouls. — Élévation de la température. — Malaise général. — Troubles sympathiques. — Quel degré atteignent dans l'espèce ces divers phénomènes? — La fièvre syphilitique est habituellement modérée. — En certains cas, cependant, élévation plus ou moins considérable de la température et du pouls. — Malaise général parfois léger, contrastant avec l'intensité de la réaction. — Troubles sympathiques très-variables d'intensité. -^ Asset souvent, troubles gastriques médiocres ou nuls ; langue non saburrale^ appétit conservé. — Coïncidence possible d'un appétit excessif, d'une véritable boulimie, — Explication de ce dernier fait, qui ne reste pas moins un phénomène des plus bizarres.

Association fréquente de la fièvre syphilitique avec divers accidents de de la période secondaire. — De là des formes symptomatologiques trèsvariées, très-insidieuses pour la pratique. — Exemples. — La fièvre syphilitique associée au pseudo-rhumatisme secondaire simule à s'y méprendre une fièvre rhumatismale.

Typhose secondaire» — Caractéristique. — La typhose secondaire

nm

Jf'lfeVtlE SYPHILITir^LE.

n'est que la Hêvre continue 4Tpàtlîlîi|uc comptiquëe de phénciiiièliei dTi lliénic, — Comnicnt elle se rapprwbe de la Oèvrc U|)haide par qoelqiie« traitR de l' habit tu extLTicur. — Pronostic spécial de cette forme. Diagnostic. — i^ Diagnostic d'exclnsionr ou re^nc de toutes le«c4iiies

d'încitaticm FébhlË étrangères ii hi syphilis; '- 2" Diagnostic direct de U lièvre syptiilitiquc.

Trois atTections risquent surtout d'être confondues avec la ûè%Te ceiitinne syphilitiq^ie : 1^ S^Doque. C'est rnfTecUou qui s'en rapproclie Je plus. — 2" Fièvre t^^plioîde, — 3^ Itlmmfttismc euh^i^ii* — Le diignoatic de In lièvre s^rphilitiquc est loujour? dèUcAt et souvent difficile.

Pronostic très-inégal siiivmil les formes el la durée, — Anémie el ïaogueur consécutives à certaines formes* -^^ Pronostic indirect ou point de vue de k djathèse.

Trnitemi'nl,

Messieuiis,

Rien n'est tenace^ dit-on, comme une erreur. Or, ce n'est pas une erreur seulemenl, ce sont deux erreurs qu'il me faut attaquer dans notre réunion de ce jour. Je ne me dissimule donc ni les diflicultés auxquelles je vais me heurter, ni les objections et les tins de non-recevoir qui seront opposées aux résultats cliniques dont j*ai â vous enlretenij\

Les deux erreurs en question sont les suivantes: La première est celle qui, Irès-répanduej Irés-accréditée, présente k syphilis comme une maladie essentiellement et Ibncièreinenl apyrétique. u Morbusgallicus est morbusâbs- 1» que febre i>, ont dit nos pères, — « La vérole ne connait ^ pas la fièvre », a-t-on écrit de nos jours, V

Li seconde, sans nier d'une façon absolue les accidents lébrilos de la syidiilis, ne les admet que comme épîphéno-

DEUX EaBEURS ACCRÉDITÉES. 867

mènes, comme symptômes mineurs ea quelque sorte, reliés et subordonnés à d'autres symptômes majeurs. Elle n'accepte, en un mot, la fièvre dans la syphilis qu'au titre d'une fièvre symptomatiquey symptomatique de troubles ou de lésions susceptibles d'éveiller dans l'organisme un processus inflammatoire, un mouvement général de réaction.

Contradictoirement, je m'efforcerai d'établir :

1° Que la syphilis, loin d'être une affection invariable* ment apyrétique, est l'occasion fréquente, très-fréquente, d'accidents fébriles, variés comme forme, comme intensité, comme degré, etc.;

2° Que ces accidents fébriles ne sont pas toujours — tant s'en faut — symptomatiques de troubles fonctionnels ou de lésions qui les provoquent et les expliquent ; — que le plus souvent, au contraire, la fièvre syphilitique, la véritable fièvre syphilitique, a son existence propre, dérive immédiatement de la diathèse, se produit sans intermédiaires, et constitue ainsi une sorte de fièvre essentielle^ spécifique.

C'est là, du moins. Messieurs, ce qui est ressorti pour moi des recherches auxquelles je me suis livré sur cette question depuis plusieurs années ; c'est là, je l'espère/ ce dont vous serez convaincus après l'exposé qui va suivre (1).

Premier point. — J*ai dit tout d*abord que la syphilis était une occasion fréquente d'accidents fébriles. A l'appui

(1) Dans un exposé tel que celui-ci, exclusivement clinique, je n'avais pas à ouvrir tin chapitre sur l'historique de la question. — Ceux de mes lecteurs qui regretteraient cette lacune trouveront quelques documents rehH tifs à ce point dans un excellent travail puhlié par l'un de mes élèfes et amis, le docteur Courtaux. (De la fièvrt syphilitique^ thèse de Paris, 1871.)

8/i8 FIËVRE SYPHILITIQUE,

de cette proposition, j*ouvre le registre où oous consignon?rhistoire de toutes les malades admises dans cel hôpitalyel Je trouve, tout compte fait, que ;

Sur un total de 1120 femmes entrées dans nos salles pour toutes espèces de manifestations syphilitiques secondaires, 351 ont présenté des phénomènes fébrilei:, dûment caractérisés par les symptômes ordinaires de toute lièvre. I

Proportion : Un cas d'accidents fébriles sur 3 cas de sy[ilii!is environ (1),

Que pensez-vous de tels chiffres, Messieurs? En vérité, ils me dispensent de tout commentaire pour démontrer la fréquence extrême de la fièvre dans la syphilis secondaire.

MaîSj me dira-t-on peut-être, ces accidents fébriles ne sont que des comcidences. La vérole ne met à Tabri de rien, ne met pas à Tabri de la fièvre en particulier. Avec ou sans la vérole^ on a mille motifs pour conlracter la lièvre, et votre statistique, au total, ne démontre rien. ~ Pardon, répondrai-je. Les 35 1 cas dont il est question dans cette statistique ne sont rien moins que relatifs à des acciticnts fébriles développés chez des sujets sy* plnlitiqucs à propos de complications éventuelles et étrau-

(i) Cette proportion est forcement Inférieure h la proportion vrtti^* Nombre de malades, en eflfetf qui figurent dan$ cette statistique comme n'nyant pas été airectëes Ue lièvre» n'ont été observées par uau» que pendant un temps très-court, et ont pu présenter plus tard de* accidents fcl>nl«». Notre évjiiualion pèche donc nécessairement jMir défnut. J'estime qu'oa serait plus près de la vérité en disant que sur 10 lemmee BjpluliUquëi il en est au meinî« ti uu 7 qui sont atteintes de lièvre spéciUque dail^ le cotin de lu période îieconduire. - Voj. Courtaux, travail ci le, p, 62,

PRÊQDENGE. 8&9

gères. Ce sont, tout au conlraire/des cas où la fiivre 's'est produite chez des sujets syphilitiques sans qu*ii ait été possible, après l'examen le plus rigoureux, de la rapporter à une affection incidente quelconque. Ce sont tous des cas où, de par l'analyse clinique la plus minutieuse des symptômes locaux et de l'état général, la fièvre n'a pu être imputée qu'à la syphilis. De cette statistique, soyez en sûrs. Mes* sieurs, nous avons exclu toutes les observations qui ne lui appartenaient pas, c'est-à-dire, d'une part, celles où les accidents fébriles relevaient évidemment d'une maladie intercurrente, et celles d'autre part qui, pour des motifs divers, pouvaient prêter à contestation. Je vous affirme qu'une rigueur extrême a présidé à l'interprétation de ces faits, et que, sauf erreur grossière de ma part, toutes les observations de fièvre mises à la charge de la vérole dans le relevé qui précède, revenaient dûment et légitimement à la vérole.

Et d'ailleurs. Messieurs, les chiffres que je vous ai cités ne sont-ils pas significatifs par eux-mêmes? Seraient-ils aussi élevés s'ils ne faisaient que traduire de simples coïn^ cidences? Puis, s'il se fût agi de coïncidences, nous étions là pour les constater, pour en recueillir les symptômes, pour en saisir l'expression. J'admets (et personne n'admet plus que moi) que j'aie pu me tromper ou me laisser surprendre en un certain nombre de cas; soit, mais qui voudrait croire que je me fusse trompé trois cent cinquante et Une fois ? Donc la fréquence môme des accidents fébriles dans la syphilis démontre que ces accidents se rattachent à une influence spécifique, se produisent comme effets, comme symptômes de la diathèse.

ALF. FOURMIBB 54

H50 PiËVRE 5YPHILITIQDE* — FaÊQDENCE CHEZ, LA PEliME

Cependant, pooiTait-dn objecter encore, le nombre des fièvres d'origine syphililique qui figurent dans la statistique précédente est vraiment excesùf^ et il semble difficile d'ad-^ mettre que la syphilis puisse éveiller des accidents fébriles avec une telle fréquence. — A cela, Messieurs^ voici ma réponse : ^

D'une part, les cas en question ont été observés chez /Jl femme; d'autre part, ils ont été observés, pour F énorme majorité du moins, chez des femmes syphilitiques d/a^ riode secondaire.

C'est qu'en effet. Messieurs, tout d'abord les accidents] fébriles d*origine syphilitique mut incomparablenient plu fréquenta chez la femme que ckez l^homme. A ce point de vue même, i! esàste d'un sexe à Fautre une inégalité digne de remarque. Les hommes sont peu sujets à la fièvre syphilitique, et cette lièvre, lorsqu'elle se produit chez cux,n*at« teint presque jamais qu'un développement médiocre. Chezj la femme, au contraire, les phénomènes fébriles d'essence] spécifique sont à la lois bien plus communs et bien plnsl fortement accentués. Cela rentre, du reste, dans cette re- , marque générale que je vous ai déjà présentée bien desj fois, à savoir: que la constitution féminine se montre infiniment plus accessible que celle de Thomme aux réactions^ nerveuses ou viscérales de la diathèse, dui^ant la période" secondaire.

C'est, en second lieu, que la fièvre syphilitique appartient presque exclusivement à la période secondaire de la dia- " thèse, c est-à-dire à cette période dont les manifestations conduisent ici la plupart des malades qui composent le [uiblic de nos salles. Sachez bien ceci, en effet» Messieurs : j