S2 ACCIDENTS FÉBRILES DE LA SYPHILIS. — DIVISION

qiienles occasions, s'accompagner de fièvre, nolamment dans une (jcriode jeune encore de son évolulion.

n'est^

Second /HffftL — La fièvre que dilermine la syptiilîs n'i pas toujours syuiplomatique; bien plus souvent elle consiste en une lièvre vérilablemenl essentielley évoluant par elle-même, ayant son existence propre. ^m

(expliquons cela, H

Pour la plupart, je puis dire même pour la généralité des pathologistes contemporains qui acceptent la fièvre fl sypliititique, celle fièvre ne serait jamais que Taccidenl d'un accident^ le symptôme d'un symptôme. On ladmet, par exemple, comme pouvant se produire â la suite d*un pro- h cessus inflammatoire quelconque d'origine spécifique, tel ™ que Tiritis, les adênopatliies de forme aigué, les fluxions articulaires, les complications plilegmasiques, etc. On Fadmet encore comme susceptible de préluder à re%plosioo des exanthèmeSj au début des sypbilides, a Finvasion de ce B qu'on appelle vulgairement a une poussée ». Mais c'est tout. En dehors- de ces conditions spéciales, on ne croît pas i, l'existence d'une fièvre sypliilitique pouvant exister seule,] sine maierià^ pouvant ne précéder ou n'accompagner rien,] pouvant, en un mot, dériver directement et sans iotermé*] diaires d'une influence diathésique-

Or, à mon sens et d'après ce que j'ai vu, celte opinioal

est une erreur grave. Pour moi, la lièvre syphilitique n'a

pas une palhogèuie unique et invariable. Je tiens pourcer

tain qu'elle atlecte fkifx processus trés-diirérents. Ta^tùtl

elle se montre à Toccasion de certains troubles, de certaines

FIÈVRE STHPTOMATIQUE. 853

lésions spécifiques qui rappellent et la légitiment, si je puis ainsi parler. Tantôt elle se manifeste comme expression directe, immédiate, de la diathèse, sans être reliée, subordonnée à aucun accident contemporain. Dans le premier cas, elle est symptomatique des troubles ou des lésions qui la produisent. Dans le second, elle ne relève que de ladia* thèse, et mérite d'être dite essentielle^ par opposition.

Ces deux modes de la fièvre syphilitique sont très-différents et comme caractères intrinsèques, et comme évolution, et comme fréquence, partant aussi comme intérêt clinique. — Quelques mots sufBront pour le premier; le second, au contraire, devra nous occuper longuement.

I. La fièvre symptomatique esi en somme peu commune. Nous avons vu, en effet, dans nos réunions précédentes, et nous continuerons à voir dans la suite, que les manifestations syphilitiques secondaires ont pour caractère trèshabituel, presque constant, de se produire à froid, ss^ns réaction, indépendamment de tout processus phlegmasique.

Parfois cependant il arrive qu'un molimen pyrétique prélude à certaines de ces manifestations ou les accompagne à leur début pendant un certain temps. C'est ainsi notamment que des accidents fébriles peuvent s'observer comme avant-coureurs des poussées éruptives de la période secondaire. Quelques syphilides (et particulièrement celles qui sont remarquables par leur dissémination presque générale) se compliquent parfois de ûèvre dans leur stade prodromique ou initial {fièvre d éruption). De même, on voit de

ACCIDENTS PfcBBILES DE LA SYPHÏLH.

temps à autre un certain ensemble fébrile'se développer â

Toccasion d'accidents spécifi(|ues im peu aigus ou de complications éventuelles qui se produisent à leur suite : îrilîs inflamniatoîre, périostite, arthrite, ténosile, pseudo-rhumatisme secondaire, adénopalhies de forme suppurative, lymphangites, erysipèle ou phlegmon venant à succéder à des syphilides muqueuses négligées ou irritées, etc., etc.

Dans tous ces cas, il est bien évident que la (ièvre qui coexiste avec de telles manifestations est dêlerminée par elles, qu'elle en est dépendante, qu'elle leur est subordonnée, qu'elle en est en un mol sf/mp(omatiqw*

Cette fièvre s^mptomatique n'offre rien de spécial comme caractères; elle ressemble à tout mouvement lebrile développé a Toccasion d'un trouble fonctionnel ou d'une lésion f(uelconque. — Presque toujours elle affecte le type continu» — Son intensité n'est jamais que médiocre ou moyenne, *— Comme durée enfin, elle est généralement courte. Éphé* mère en certains cas, elle ne dépasse guère au plus quatre ou ciuq jours; je ne Tai vue que très-exceptionnellement persister, avec des rémissions ou des reprises qui n'offrent rien de régulier, au delà d'un ou de deux septénaires au maximum.

Comme exemple de cette forme de fièvre, je vous présenterai le cas suivant. Il s'agit ici d une ffêv7*e (Térupiion^ survenue au début même de la période secondaire et préludant à une roséole. Remarquez» je vous prie, la courbe fournie par le graphique des températures quotidiennes* Elle est trés-sîgnificative, et démontre d'une façon bien nette la relation de la fièvre avec l'exanthème.

F1ÈVHE SYMPTOMATIQUE. 855

Les deux premiers jours, accès fébrile vespérin, élevant brusquement la lorapérature de 30%7 à 38\4 et 38%6 ; — au second accès, la fièvre devient continue et ne cesse plus de s'accroître ; — elle atteint son apogée (39%6) le qua-

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FiG 20.

Irième jour, et c'est à ce moment précis que la roséole commence fi poindre ; ^- tout aussitôt la fièvre décroît, tout en subsistant encore Irois jours, laps de temps pendant lequel Yériiption achève de sU^panotdr. — hQ huitième jour enfin, féruption est complète et la fièvre disparaît.

IL Bien plus commune et bien plus intéressante à étudier se présente la Ibrme de fièvre qu'on peut dire cssenlielk (1) .

(i) Hunter a ccHninemcnt entrcvii la forme essénth'e/le àe la fièvre syphilitique. Rnn* un chnpitre de son livre, après avoir parlé des pym*

856 ACC1DE5«TS FÉBRILES DE Là SYPHILIS.

CeUe-ci — je ne crains pas de vous le répéter encore, Messieurs, — est vraimeni très-fn'quente ^ cliez la femme du moios, dans le coui's de a iiériode secondaire* Elle est très-fréquente surtout alors que la maladie a été abandonnée à sou impulsion propre. — Il est peu de femme» qui, eulrant à cet hôpital pour des manifesUtions de syphilis secondaire néj^ligées antérieurement, n'accusent dans leurs antécédents des accès de firvre^ des mouvements fébriles insolites, auxquels elles sont restées sujettes pour un certain temps* .raccorde qu'il puisse planer un certain doute sur la nature de ces accidents fébriles, alors qu*ils figurent seulement dans les commémoratîfs; mais ce qui, dans Tespéce, confirme les assertions des malades, c'est qu en nombre de cas des poussées fébriles de même nature ne tardent guère à se produire sous nos yeux, à Thôpital, et ne peuvent être rattachées par Tanalyse clinique la plus minutieuse qu'à VinQuence exclusive et directe de la diathése. Inversement, cette forme de fièvre est rare chez les sujets qui se sont traités dès le début. C*est donc un des accidents que semble prévenir le mieux, que prévient le mieux assurément, je crois pouvoir le dire, la médication spécifique.

ptômcs de rénction qui peuvent accompagner le» aUérationi locales de }m BYphiU», il Ajoute :* « Ces symptômes se manifestent wuivent indéjptndam* i> ment fifi hute action locfthci sant en t^trc accompat/nh, U est tri*9-dirAcilo v tïlorn de reconnaître la véritalUc nature de la maladie, et, dans les cas (fui n ne sont pas suscepUbles d'une démonstration bien claire, il faut raisembler »> et êludier avec soin toutes les circonstance». Pliipienrs de ces lymptômei » c('<leut à raction du mercure, et c"e>t pent-ètri? la seiile cirtonstancc I* i|4ji puisse nous porter è admettre qu'ils dépeiident de h présence du linis V» syphilitique, etc.,, « (Tmité de la si/Mlis, trad. de Riclielot, i" édition, p, 5 ).