TROUBLES RESPIRATOIRES

locaux el généraux de la diathèse. — 11 n'est pas rare que la terminaison de la grossesse marque un temps d'arrêt dans l'évolution de la diathèse et coïncide avec un vcritable retour à la sanic.

11 me reste aujourd'hui, Messieurs, pour compléter la symptomatologie de la syphilis secondake, à étudier Tinfluence qu'exerce la diathèse sur les fonctions de respi-ration^ de circulation^ de digestioji^ comme aussi, puisque nous nous occupons spécialement de la femme, de menstruation et de gestation. Vaste programme encore inexploré sur beaucoup de points, comportant des questions du plus haut intérêt pratique, et digne à tous égards de la plus sérieuse attention.

De tous les systèmes que nous allons passer en revue^ c'est celui de la respiration qui est le plus épargné par la diathèse dans le cours de la période secondaire. A son propos, en effet, je n'ai à vous signaler qu'un seul trouble morbide consistant en des sensations passagères d'étouffement, de dypsnée^ qu'accusent parfois certaines malades.

Cette dyspnée se produit par accès intermittents, lesquels n'ont rien de fixe dans leur apparition, n'affectent jamais qu'une intensité médiocre, et n'offrent qu'une durée éphémère. J'ai cru remarquer en certains cas (peu fréquents^ il est vrai), que ces accès se manifestaient de préférence vers le soir.

11 est presque inutile de dire que cette dyspnée secondaire

SUMIILIS VlâCÈHALË bEtlONUAlilE.

est un symptôme sans lésion, sine matetia. Vainement en chercheriez Texplicalion dans quelque alléralion p monaireou autre, La percussion et rauscullation la p atlenlive ne vous révèleraienl rien que d*absoluiû< normal dans les organes thoraciques. H

On a pu trouver parlais la raison de celte dyspnées dans Tétat chloro-anémique des malades, soit dans u gêne mécanique apportée à la libre expansion du thorax j une douleur quelconque (pleurodynie, slernalgie, épîgï Iralgie, ostéalgie, pcriostilc ou périostose costale, elc. liais le plus souvent, les troubles respiratoires en quesli ne peuvent être expliqués par aucune de ces caus^fl doivent être considérés comme des phénomènes purenic dynamiques, ayant leur origine probable dans le systèi nerveux.

Plus nombreux et plus intéressants sont les troubles (r

aiïectentla circulation à la période secondaire. Ces trouble Messieurs, vous sont déjà connus, pour la plupart au moin par ce que j'ai eu f occasion de vous dire relativement la chloro-anémie diaihésique, à la fièvre, aux algidilés, el Quelques-uns seulement me restent à vous signaler d'ur façon spéciale, ^1

Il est assez commun que les femmes syjdiilitiques, à période secondaire de la diatbèse, se plaignent de mentsdecœur, de palpitations.

Ici comme ailleurs ces palpitations consistent en

THOUBLES CIRCULATOIRES. 891

accélération momenlanée des baltements du muscle cardiaque ; — sensation d'un choc d'une intensité insolite sur la paroi thoracique antérieure ; — malaise sui generis^ à angoisse précordiale, avec élouffement , besoin d'air, dyspnée, etc.

Ces palpitations sont essentiellement intermittentes et irrégulières dans leur apparition. Elles se produisent par crises, par accès y qui durent de quelques secondes à quelques minutes, et se répètent plus ou moins fréquemment. Tantôt ces accès sont provoqués par le mouvement, la marche, un déplacement subit, l'ascension d'un escalier, une émotion, etc. ; tantôt ils se manifestent sans cause, au repos, au lit même ou pendant le sommeil. Ils sont plus souvent diurnes que nocturnes; sur quelques malades cependant, je les ai vus se manifester de préférence pendant la nuit.

Venez-vous à rechercher la raison organique de ces troubles circulatoires, fort souvent il arrive que vous ne constatez rien qui puisse les expliquer (et je neparle ici, bien entendu, que des cas simples, ceux où il n'est pas de causes étrangères à invoquer comme origine de tels phénomènes). D'une part, en eflet,vous ne trouvez aucune lésion cardiaque ; le cœur a son volume normal, et ses bruits sont normaux. Impossible donc de suspecter une altération organique des orifices ou des valvules. D'autre part, absence absolue de tout soufQe anémique, cardiaque ou vasculaire, comme aussi de tout signe permettant de supposer une diminution des globules. En dernier lieu, aucun antécédent de troubles semblables ; c'est dans la période secondaire, pour la pre-

892 SYPHILIS Vlî>i:ÉnALE SEC.ONDAIB1::.

miére /oisj qae ces phénoraèijes se sont produits, coiiséquemmeot cette triple conclusion toute naturelti 1"* Ces palpilalions sont dénature purement dynamique ; 2° elles ne tiennent pas a un élat iuiémique du sang ; ^■^ elles se rattîidient comme origine a une inlluence di thésique ; elles font partie des accidents de ta péria secondaire ; eu un mot -elles sont à'essencc sypIiititiq^Ê Elles sontd^essencesyphilitiqne, ai-jedit. Tout leprou^ Messieurs, Apparues en effet pour la première fois dans cours de la période secondaire» ces palpitations sont presq' toujours associées chronologiquement à des nianifestatlo rranchement spécifiques; — elles récidivent parfois à To casion de poussées successives ; — de plus elles ne dure jamais qu'un certain temps» comme c'est le propre des t cidents de celte période ; — elles s'atténuent sous rmlluen des agfcnts anlidi:ithésiques; — lioalement elles disparai sent en laissant Torganisme indemne de tous trouble cette nature.

C*est un fait a&suréuient des plus eurietlît que de sy()hilisj même secondaire, même jeune, retentir jusqi sur le cu*m'. .Fai lenu à me rendre un compte exact ( phénoménCp et le spliyj^ïnographe m'en a fourni lesmoyei grâce h ses précieuses indications. Dan» ce but, j'ai pris lâche, depuis plusieurs années, de recueillir les Irao sphygmograpliiques fournis par le pouls de la plupalrt d malades syphilitiques admises dans mou service. ^M travail n'a pas été infructueux, je crois, car il m\i cofll à quelques résultats matériellenjent irréfutables q semblent dignes d'un certain intérêt. Réservant enco!

TROUBLES GIRCULATOIRB& 89S

nombre de points les conclusions à tirer de ces recherches, je puis cependant dès ce jour vous donner ceci comme démontré pour moi :

l"" Il n'est pas rare que (chez la femme du moins) la syphilis secondaire éveille, en dehors de Tanémie, des troubles circulatoires, qui se traduisent au sphygmographe par des irrégularités très^manifestes du pouls radial.

Surnombre de malades en effet, dont j'ai observé l'état de la circulation depuis le début même de l'accident primitif, du chancre, jusqu'à line époque plus ou moins avancée de l'infection, j'ai vu le pouls, très-normal, très-régulier d'abord, présenter dans la période secondaire, des irrégularités sphygmographiques des plus accentuées.

2"" Ces irrégularités secondaires du pouls ne sont jamais que temporaires. Elles ne persistent jamais au delà d'un certain laps de temps, après lequel le pouls revient à sa teneur normale, à son type antérieur.

3° Elles sont essentiellement intermittentes. Si Ton recueille le pouls plusieurs jours de suite ou même plusieurs fois de suite dans la même journée, on constate le plus habituellement des différences absolues d'un tracé à un autre. Aujourd'hui le pouls donne un tracé normal; demain il sera irrégulier; après-demain il pourra offrir indifféremment un type physiologique ou morbide, frrégulier ce matin, cette après-midi ou ce soir, vous pourrez le trouver d'une régularité parfaite à une autre heure de la journée.

Disons toutefois que, dans les cas bien accentués, la modalité morbide du pouls est assez persistante, assez uni-

SYI'HILIS VtSCf'.RArtL SECONDâlHE.

[orme dans son itTégularité, pendant un certain lemp la périotle secondaire* fl

h^ Les irrég:ularilés spliygmo^raphiques du pouls— ^ marquez ceci, Messieurs, — nesc rencontrent pas seulen chez les femmes riont la circulation est troublée d'una^ consciente; elles s'observent aussi parfois e/î c/eAor^ f| trouble perçii^ indépendamment de tout désordre foncli neU de tout étal de souffrance des organes circulatoires

Au début de mes recherches, j'avais cru d*abord c n*existaitde troubles circulatoires, dans la période se< daire, que chez les malades aflectées de palpitations, de < pnée, d'étouffemcnts ou autres phénomènes de m( ordre- L'expérience m'a détrompé. M'étant astreint à server, à Taide du sphygmographe, l'état de la circula chez toutes les femmes syphilitiques démon service^ tinctemenf, je nVai pas tardé à reconnaître que le pi présentait parfois des irrégularités notables chez des i lades qui ne se plaignaient de rien et qui même, interrof avec instance, disaient n'éprouver aucun trouble cardiac

Cesirrégularilés du pouls ne s' accompagnant d'aucun | nomène co?iscieni ne sont même pas rares dans la périodi condaire, chez la femme du moins, elj*ai euroccastODi d'en constater de nombreux exemples. Elles n'offrent de fixe ni dans leur apparition ni dans leur durée. Ton qu*on en peut dire, c'est qu'elle^ sont passagères et qu'( coïncident généralement soit avec des poussées plus moins intenses de syphilis, soit avec des TnanifeslaiioD! fectant de préférence le système nerveux. ^

11 n'est donc pas douteux pour moi que lasypliiUs^ dairf? puisse produire df*s Irotihles rirculatoires qui.

s qui, Q^