PREMIER GROUPE : TYPE ÉRYTHÉMATEUX
Syplillldefl érythémateasefl.
Ce premier groupe est constitué par toutes les syphilides dont le propre est de consister en un simple érythème^ c'est-à-dire en des taches rosées se produisant sans saillie, sans squames à leur surface, sans soulèvement de l'épiderme,sans aucune lésion apparente du derme sous-jacent.
Il comprend plusieurs espèces, qu'il n'est pas sans intérêt pratique de distinguer, à savoir :
1** La roséole ;
T La roséole ortiée ;
3° La roséole circinée.
Première espèce t Boaéole.
C'est /a />/w5commw/2e de toutes les syphilides. Elle est si commune que peu de malades lui échappent, à moins que le traitement mercuriel ne soit institué dès le début de l'infection.
C'est aussi la plus précoce de toutes les éruptions syphilitiques. C'est elle qui, pour ainsi dire, inaugure la période secondaire^ de la sixième à la huitième semaine après le début du chancre. Il résulte en effet de l'expérience com-
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munc qu'elle /aille plus habitiiellement son appaiitionvers le quarante-cinquième jour de la maladie (en cooiplant uon pas de Torigine de la contagion, mais, c^qui est plus pratique, du jour où s'est annoncé raccident pr imilif).
Ce n'est pas à dire toutefois qu'elle ne puisse se mani* lester à un slade plus reculé de la diaLlièse. 11 est trèscommun au contraire de la voir se produire à une époque quelconque de la preniière année, dans le cours de la seconde ou même au delà, lorsqu^un traitement mercuriel en a retardé Tapparition ou lorsqu'elle récidive. Mais lorsqu'elle s'éloigne par trop du terme auquel normalement elle est appelée à llgurer dans révolution naturelle de la maladie, il est à remarquer qu elle ne se présente plus avec les mêmes caractères, qu'elle est généralement modidée, altérée dans sa forme, comme j'aurai bientôt T occasion de l'élaLlir,
Sous son type normal, elle consiste en ceci ; une érup tion plus ou moins conlluente et disséminée de taches êry- Ihémaleuses.
Ce sont des taches qui la constituent, et rien autre ; de» taches sans saillie, sans squames, sans altération appré-M ciahle de Tépiderme ou du derme cutané. Ces taches sont \ ce que seraient des niacukitures laites à la peau, soit avec un pinceau, soit avec le doigt chargé de couleur.
Étudions d'abord ces taches en elles-mêmes; plus lard nous parlerons de leur disposition réciproque, de leur dis^ trd)ution, de leur confluence et de leur évolution.
Connue élefidtw, les Lâches de la roséole varient de la fcui lace d'une petite lentille, d un pépin de poire, à celle
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d'ane pièce de 20 ou de 50 centimes ; rarement elles sont plus larges, si ce n*est dans le cas où plusieurs d'entre elles, situées au voisinage les unes des autres, viennent à se fusionner de façon à constituer des plaques d'une étendue double ou triple environ.
Leur configuration ne présente rien de spécial; elles sont en général irrégulièrement arrondies; mais on en trouve de toutes formes, d'ovalaires, d'elliptiques, d'allongées, de déchiquetées sur leurs bords, etc.
Leur coloration varie suivant leur âge : naissantes, elles offrent une teinte d'un rose tendre, d'un rose fleur de pêcher; adultes (passez-moi l'expression), elles sont d'un rose plus foncé, plus sombre, d'un rose rougeâtre comparable à la coloration habituelle delà rougeole; plus vieilles et tendant à se faner, elles prennent un ton d'un rose jaunâtre, fauve, et deviennent comme maculeuses.
Parallèlement à cette succession de teintes, on observe ceci : au début, les taches pâlissent et disparaissent absolument sous la pression du doigt ; plus tard, elles ne s'effaccnl qu'incomplètement; plus tard encore, elles ne s'effacent plus du tout.
Les taches de la roséole sont absolument indolentes; elles n'éveillent ni chaleur, ni prurit. Aussi restent-elles souvent ignorées du sujet qui les porte. Très-souvent, en pratique, le médecin est le premier à en constater l'existence, et à les montrer au malade étonné.
Au point de vue de leur distribution à la surface du corps, elles semblent semées au hasard et ne présentent rien de fixe. Je ne les ai vues que bien rarement groupées en cercles, en croissants, les unes par rapport aux autres,
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et Ton peut dire, je crois, que la roséole csl une des syphilides qui affectent le moins de tendance à la configuration cerclée.
Leur confluence est variable. Â moins que le mercure ne soit intervenu de bonne heure, il est assez rare de n'en trouver qu'un petit nombre ; presque toujours, elles sont assez abondantes pour tigrerlapeau, en laissant entre elles toutefois des portions relativement considérables de téguments sains. Quelquefois encore elles sont si nombreuses et si rapprochées les unes des autres que certaines régions en sont littéralement criblées.
Comme siége^ les régions qu'elles affectent de préfé* rence sont : les flancs et les parties latérales du thorax (points où elles font en général leur apparition première), l'abdomen, la poitrine et le dos. — Elles sont encore assez communes sur les membres, spécialement sur leur face interne. Elles sont, au contraire, très-rare^ sur le visage (sauf au niveau du front, près de la racine des cheveux) et tout à fait exceptionnelles sur les mains (1).
(1) Comme éruption, la roséole syphilitique est d'un diagnostic des plus simples. Elle ne court risque d'être confondue d'aspect qu'avec trois maladies : la rougeole, la roséoie simple, Vérythème résineux (dû à TiDgestion de copahu ou de cubèbej. Mais est très-racile en général de la distinguer de ces trois types morbides en tenant compte des particularités suivantes :
I. — La rougeole, tout d'abord, a \\e% phénomènes fébriles incompara'* blement plus intenses que ceux dont la roséole syphilitique s'accompagne en certains cas ; — sa fièvre propre prélude toujours à l'éruption pour une durée de trois à quatre jours ; — son éruption est bien plus générale et envahit la face, les membres, I>s extrémités, etc.; — cette éruption est précédée et accompagnée de catarrhes spéciaux (catarrhe nasal, catarrhe oculaire, catarrhe laryngé, et surtout catarrhe bronchique), etc., etc.
IletlII.— Quant ùlurosi'^olc simple et à l'éruption résineuse,[on les distinguera de la roséole syphilitique par un ensemble de signes des plus simples
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Dans la très-grande majorité des cas, la roséole se produit d'une façon absolument latente^ inappréciable, sans aucun phénomène réactionnel ou sympathique. Quelquefois cependant, son explosion donne lieu à un certain malaise, Toire même à un léger état fébrile, lequel dure quelques jours el s'évanouit.
Pins habituellement, alors qu'elle 'se manifeste dans les premières semaines de Tinfection, la roséole coïncide avec lé groupe de phénomènes qui marquent le début de la période secondaire, mais qui n*0Qt avec l'éruption
et des mieux tniDcbës, que, pour U commodité du lecteur, nous résumerons dans les deux tableaux suivants :
lOSÉOLE STPHILITIQri :
I. — Affection apyrétique (sinon toujours, du moins dans lu presque totalité des cas) ;
