V. — Deux résultats possibles de l'inoculation d'un vaccin

puisé à une source syphilitique 40

VI. — Première alternative : Inoculation restant iuoffensive. — Deux ordres de preuves à l'appui de cette éventualité.—Preuves cliniques. —Preuves expérimentales. — Expériences du Dr Cory et du D' Delzenne. — Signification réelle qu'il convient d'accorder aux cas de ce genre. — Ces cas ne prouvent rien contre l'authenticité de la syphilis vaccinale. — Résultats identiques fréquemment observés à la suite de l'inoculation des virus les plus inoculables. — Exemples.

Hypothèses émises pour interpréter ces cas négatifs.

Conclusions cliniques 40

VII. — Seconde alternative : Inoculation vaccinale transmettant la syphilis. — Par quels phénomènes se traduit l'inoculation mixte qui contient à la fois le virus de la vaccine et le virus de la syphilis?

Cas divers, naturellement réductibles à deux groupes : 1" Cas où la syphilis se produit seule, la vaccine avortant; — 2" Cas où la syphilis et la vaccine se produisent à la fois.

Premier groupe. — Ce qui se produit ici n'est rien autre que l'ensemble usuel des phénomènes observés dans la contagion syphilitique courante, banale. — Évolution en quatre temps : Incubation ; — Éclosion du chancre, escorté de sou bubon satellite; — Seconde incubation; — Explosion secondaire, etc.

Chancre vaccinal, se produisant au siège môme de l'inoculation vaccinale. — Caractéristique objective. — Pourquoi ce chancre est le plus souvent considéré par les malades comme un » bouton de vaccin en refard ». 54 VIII. — Deuxième groupe. — Ici, phénomènes naturellement, forcément plus complexes.

Mode de début. — Vaccine destinée, en raison de son incubation courte, à entrer en scène la première. — Syphilis ne pouvant, en raison de son incubation longue, c[u'apparaître à échéance plus reculée. Deux cas possibles : l" Entr'acte ou laps intercalaire de quelques jours entre la terminaison des symptômes vaccinaux et l'éclosion de la syphilis; — 2° Coïncidence des symptômes ultimes de la vaccine avec l'éclo- . siou de la sj'philis (croûtej vaccinale et chancre se

trouvant en quelque sorte superposés).

Dans ce dernier ordre de cas, nouvelle distinction à spécifier : Cas où la vaccine et le chaucre dérivent

TABLE DES MATIÈHES.

de piqûres d'iuoculatiou différentes; - Cas où la vacciue et le chaucre dérivent des mêmes piqûres. Difficultés extrêmes du diagnostic, alors que /c chancre dclot de la sorte sous la dépouille crouteuse de la vaccine, c'est-à-dire d'une façon latente et véritablement

larvée • ". " i ' ù "

IX -Évolution de la syphilis issue du vaccin. - En dehors des particularités de son accident luitial, la syphilis vaccinale ne se distingue par aucun trait de la syphilis vulgaire ou syphilis de contagion vénérienne.

— Exemples cliniques •• 69

X — Toute sijphilis vaccinale débute par un chancre. — Raisons multiples démontrant en toute évidence que la lésion qui succède à l'inoculation vaccino-syphilitique n'est autre qu'un chancre et un type de chaucre syphilitique.

Triple intérêt se rattachant à la démonstration de ce fait : intérêt de pratique; — intérêt de doctrine; —

intérêt médico-légal

XI. — Chancre vaccinal. — Début. — Caractéristique objective. — Croûte masquant la lésion vraie. — Erosion dermique. — Configuration, circonférence, bords, fond, etc. — Induration. — Évolution. — Macule terminale.

Variétés. — Forme ulcéreuse.

Durée 77

XII. — Pronostic. — Mortalité singulière de la syphilis issue

du vaccin. — Cette syphilis est-elle donc, de par son origine, entachée d'une malignité spéciale? — Sa gravité apparente n'est en réalité qu'une gravité d'emprunt, tenant aux conditions diverses dans lesquelles elle est appelée le plus souvent à évoluer (jeune âge des sujets vaccinés, absence de traitement, misère, etc.) 81

XIII. — Ètiologie. — Condition essentielle : Vaccin de prove-

nance syphilitique.

Conditions indifférentes : âge, sexe, tempérament, état de santé antérieure ou actuelle du vaccinifère. — Contagion transmise par des adultes.

Deux points d'importance capitale au point de vue pratique :

l" La contamination vaccino-syphilitique peut être transmise par un vaccinifère en état de syphilis latente.

2° H suffit à la contamination vaccino-syphilil'ique que le vaccinifère soit en incubation de syphilis.

Tous les procédés de vaccination sont aptes à transmettre la syphilis, pourvu que le vaccin contienne le contage syphilitique 87

XIV. — Pathof/énie. — Quelle est, dans un vaccin qui transmet

la syphilis, l'humeur, la matière qui transmet la syphilis?— Multiplicité d'hypothèses émises â ce sujet. — Examen de l'opinion la plus répandue, d'après la-

TABLE DES MATIÈRES

quelle le scaig serait l'agent unique et forcé de la contaminalion vaccino-syphilitique. — Déductions pratiques il tirer de ce débat 101

XV. — Diagnostic. — Trois questions principales. — Première question : Diagnostic différentiel à établir entre le chancre vaccinal et la vaccine ulcéreuse ou vaccine chancrifonne. — Exposé sommaire des caractères propres à cette vaccine ulcéreuse. — Éléments séméiologiques. — Signe distinctif par excellence à tirer de l'évolution morbide, absolument significative en l'es-

Péce 1,7

XVI. — Seconde question : Différencier de la syphilis vaccinale les éruptions secondaires de la vaccine. — Caractéristique générale des éruptions de vaccine. — Éléments de diagnostic différentiel. — Critérium formel fourni

par la chronologie des accidents 127

XVII. — Troisième question : Différencier de la syphilis vaccinale toute syphilis qui, indépendante du vaccin comme origine, viendrait par aventure à entrer en scène à la suite de l'inoculation vaccinale.

Méprises possibles entre la syphilis vaccinale et la syphilis héréditaire inaugurant son évolution apparente peu de temps après une vaccination. — Deux éléments formels de diagnostic : 1" Chancre vaccinal; — 2° Évolution morbide. — Autres signes pouvant apporter leur contingent au diagnostic : Physionomie générale et habitus parfois caractéristique de l'enfant ; — Lésions ou symptômes relevant eu propre de

l'hérédo-syphilis; — Commémoratifs, etc 134

XVIII. — Contagions de syphilis pouvant ilériver de la pratique même de la vaccination. — 1° Contaminations instrumentales. — 2" Transmission s'opérant d'un vacciné à un autre vacciné par l'intermédiaire d'une lancette primitivement irréprochable. — Cas de Taylor, du D' Ory, de Lorain.

Danger encouru par le vaccinifère dans les contaminations de cet ordre.

Enseignements à déduire de ces faits. — Mesures de prophylaxie relatives au manuel opératoire de la vaccination, à la surveillance des instruments, etc.. 150