MALADIES DE LA RÉGION ANALE

Nous avons pu en observer 54 exemples, ainsi répartis, quant à la terminaison :

Guéris 29

Améliorés 8

Sans changement 9

Non traités 7

Mort 1

Total 54

Fistules. — Il en est passé 26 dans le service, dont 24 chez l’homme, 2 chez la femme : c’est à peu près la proportion normale. Ceux d’entre vous qui ont assisté aux opérations ont pu voir que la simple incision est rarement suffisante. Presque toujours il y a des clapiers, des décollements d’où résultent des sortes de promontoires, d’escarpements charnus qu’il faut exciser. De plus, la première incision faite sur la sonde cannelée, vous m’avez vu souvent, à l’aide d’un bistouri boutonné enfoncé profondément, aller sectionner des brides quelquefois nombreuses.

C'est donc, en somme, une opération assez complexe, et, dans la grande majorité des cas, elle ne peut être pratiquée à l'aide de la ligature, de l'écrasement, qui ne détruisent jamais qu’une cloison unique.

Abcès. — Ils doivent prendre place immédiatement après les fistules, dont ils sont presque toujours le point de départ. Nous en avons eu 10, tous chez l’homme,

Ces abcès peuvent ne pas communiquer avec le rectum, venir des parois ou de l’intérieur du ventre, des os voisins; puis, une fois vides, donner lieu à une fistule complète ou incomplète. Or, les abcès de la région anale, même sans communiquer avec le rectum, peuvent devenir fétides : il y a lieu de ne pas l’oublier au point de vue du diagnostic.

C’est en 1826 qu’ayant ouvert un individu mort avec une fistule non opérée, je fus mis sur la voie de cette découverte. Il s’agissait d’un abcès assez large, fournissant un pus infect : on avait diagnostiqué une fistule complète. Les recherches les plus minutieuses ne me firent point reconnaître d’orifice rectal : le trajet remontait au sacrum. Ce fait éveilla mon attention, et depuis j’en ai rencontré un grand nombre d’analogues.

Et j’ai reconnu ainsi que tous les abcès développés au voisinage d’organes communiquant avec l’intérieur peuvent devenir fétides. Cela s’observe près du larynx, dans la joue, aux parois de la poitrine, etc., et l’odeur participe de celle des matières voisines décomposées. Vous comprenez combien la connaissance de ces faits peut, dans certains cas, mitiger le pronostic.

Fissures. — Nous en avons eu 4, toutes guéries par l’emploi de mèches enduites d’onguent de la mère ramolli par l’huile; mais il faut s’entendre : ce n’étaient pas de vraies fissures; et je m’explique.

Autrefois, on confondait sous ce nom, et beaucoup de praticiens confondent encore toutes les ulcérations de l’anus.

C’est précisément à ce propos que Boyer fit son mémoire, qui est resté un de ses plus remarquables travaux. Il montra parfaitement qu’il fallait distinguer, d’une part, la fissure proprement dite, c’est-à-dire une fente, une cre-