QUINZIEME LEÇON

PARALYSIES OCULAIRES (suite)

Paralysie des muscles de l’élévation et de l’abaissement. — De l’emploi des prismes contre la diplopie qui en dépend.

Messieurs,

Pour l’élévation de la pupille deux muscles sont nécessaires : le droit supérieur et le petit oblique. De même pour l’abaissement de celle-ci, deux muscles combinent leur action : le droit inférieur et le grand oblique.

Cependant, chacun de ces muscles a une action qui lui est propre et c’est ainsi que le droit supérieur est élévateur, adducteur et rotateur en dedans, tandis que le petit oblique est élévateur, abducteur et rotateur en dehors.

L’élévation directe, c’est-à-dire sans obliquité en abduction ou en adduction , résulte de la contraction simultanée de ces deux muscles et n’est pas un fait simple; de sorte que si un individu vient à perdre un de ces muscles, il est désormais incapable d’une élévation directe. — Il ne peut plus exécuter qu’une élévation oblique.

L’œil gauche étant pris pour exemple, supposons-le superposé à l’œil droit, sain, suivant un même axe antéro-posté-

rieur. Le méridien vertical de l’œil sain AB occupe sa position normale et physiologique, tandis que celui de l’œil paralytique quitte le plan AB qu’il devrait occuper normalement pour s’incliner, d’une quantité variable en dedans ou en dehors, suivant A'B' ou A"B", lorsqu’un des muscles élévateurs est paralysé.

Ainsi donc, l’œil qui a perdu un des muscles de l’élévation ne peut plus conserver son méridien dans la verticale. De plus, au moment de l’élévation, il reste nécessairement inférieur à l’œil sain et se porte plus en dedans ou plus en dehors que celui-ci. Dans ces conditions, l’image rétinienne, au lieu d’occuper la tache jaune, se peint sur un point inférieur à la macula, et cela d’autant plus que la paralysie est plus complète.

Quel que soit le muscle élévateur paralysé, il y aura donc une diplopie verticale occupant la partie supérieure du champ visuel, de sorte que le malade ne verra double que quand il