RÉSULTATS STATISTIQUES SUR L’ÉCRASEMENT LINÉAIRE

Tumeurs hémorrhoïda/es. — Sans revenir ici sur la description que nous avons déjà donnée ailleurs des tumeurs hémorrhoïdales, nous ferons remarquer que, sur les kl malades opérés par nous, 36 portaient un bourrelet complet, lx un i demi-bourrelet et 7 des tumeurs isolées, soit uniques, soit multiples.

Hémorrhagies concomitantes. — Dans 27 cas, nous avons ^constaté qu’il existait des hémorrhagies concomitantes. Ces tflux sanguins remontaient à une époque plus ou moins éloignée, six mois, deux ans, six ans, dix ans, seize ans, en moyenne ;à quelques années. Les uns se reproduisaient à des intervalles «irréguliers: les autres se manifestaient après chaque garde-

îrobe. Dans d’autres cas, l’écoulement sanguin était presque continuel. En général, les pertes de sang étaient abondantes < et réitérées, et finissaient par porter une atteinte plus ou moins profonde à la constitution.

fonction de la défécation. — - La présence des tumeurs Ihémorrhoïdales avait pour conséquence obligée, chez la [grande majorité de nos malades, d’apporter des troubles plus cdu moins graves dans les fonctions de la défécation. Le trouble e plus fréquent était sans contredit la constipation. Celle-ci Drésentait habituellement une opiniâtreté extrême, et avait Dour résultat presque inévitable de rendre le passage des ;arde-robes difficile, pénible, souvent même très douloureux, s’ous trouvons notés dans un grand nombre de nos observaions le ténesme et les épreintes rectales. Ce n’est pas tout : es laborieux efforts que nécessitait l’excrétion des matières intestinales amenait souvent la sortie du paquet hémorrhoïlaire, des hémorrhagies, des évacuations glaireuses, un suintement jaunâtre qui persistait même dans l’intervalle des elles. Enfin, la défécation une fois accomplie, certains maades ne réduisaient qu’avec beaucoup de peine la tumeur, hassée hors de l’anus. Et de là résultait un état de gêne et de ouffrance qui, avec les hémorrhagies, ne contribuait pas nédiocrement à jeter les malades dans l’état de cachexie lont nous allons parler.

Douleurs et accidents divers. — Les douleurs auxquelles donnait lieu, chez la plupart de nos malades, la présence des tumeurs hémorrhoïdales étaient de diverse nature, les unes spontanées, les autres provoquées. Les premières coïncidaient avec un développement plus ou moins considérable de la tumeur et avec les circonstances qui favorisaient son état congestionnel ; les autres se manifestaient tantôt sous l’influence des efforts de défécation, tantôt pendant la marche, ailleurs par l’effet de la station verticale prolongée; dans d’autres cas, par la position assise, etc. Ces douleurs étaient souvent si intenses et si prolongées quelles rendaient la marche presque impossible, qu’elles gênaient le corps dans ses diverses attitudes, et que finalement elles obligeaient, au bout d un certain temps, les malades à renoncer à leurs travaux, et souvent même aux occupations les moins fatigantes.

A cet état de souffrance presque continuel, il faut joindre les accidents inflammatoires, qui, dans des cas plus rares, se déclaraient dans la partie malade. Dans deux ou trois cas, l’inflammation a été assez violente pour amener des phénomènes d’étranglement, et consécutivement du sphacèle en plusieurs points de la tumeur. Chez le sujet de l’observ. II, le sphacèle a eu pour résultat une guérison temporaire; mais l'affection hémorrhoïdaire n’en a pas moins reparu au bout d’un certain temps, et avec elle tout le cortège d’accidents et de souffrances dont nous avons parlé. C’est même un point qui nous a servi à juger de la valeur des cautérisations superficielles, comme méthode de traitement.

Complications. — Le prolapsus de la muqueuse rectale est une des complications les plus fréquentes et les plus habituelles des tumeurs hémorrhoïdales; nous pourrions même dire qu’il ne se forme guère de bourrelet sans procidence plus ou moins marquée de la muqueuse. Mais cette complication qui, lorsqu’on emploie les méthodes ordinaires de traitement, est pour le chirurgien une source d embarras et de difficultés, cesse d être un objet de préoccupation lorsqu on a. recours à l’écrasement linéaire, la ligature métallique enlevant du même

RÉSULTATS STATISTIQUES SUR L’ÉCRASEMENT LINÉAIRE. 119 coup et la tumeur et la portion de muqueuse prolapsée.

Cinq de nos opérés portaient des fistules à l’anus, les unes simples, les autres doubles, l’une d’elles accompagnée de diverticule périnéal.

Enfin, chez l’un de nos malades, le bourrelet hémorrhoïdaire était comme doublé d’un feuillet de végétations granu-

leuses dues au vice syphilitique.

! Troubles de la santé générale. — Dix-huit de nos malades tétaient arrivés, par le fait des progrès ou tout au moins de la {prolongation de l’affection locale, à cet état de détérioration tet d’appauvrissement de la constitution qu’on a désigné sous lie nom de cachexie hémorrhoïdaire. Voici, en effet, ce qui irésulte de fanal vse des circonstances consignées dans le [tableau de nos observations.

L altération de la constitution se manifestait par une décoloration profonde de la peau et des muqueuses, une teinte i blafarde des téguments du visage, un amaigrissement extrême aavec flaccidité des chairs, perte des forces, sentiment de fatigue, eessoufflement, oppression, vertiges. Presque toujours à ces phénomènes généraux se joignaient de la tristesse, de l'inquiétude, un état d’hypochondrie plus ou moins prononcé, et l’impossibilité quelquefois absolue de se livrer à aucun travail, ünfin, chez quelques malades, l’existence était devenue tel lenent intolérable que des idées sombres se produisaient, avec tendance au suicide.

Suites immédiates de l’opération.

Hémorrhagie. — ■ L’absence de toute perte notable de sang, la suite de nos opérations de tumeurs hémorrhoïdales par crasement linéaire, est un fait parfaitement établi par fanasse de nos observations. Cdiez tous nos malades, la solution |te continuité résultant de l’action de la chaîne a toujours précité un état de siccité relative, pour ne pas dire une sécheuse absolue. On ne confondra pas avec une hémorrhagie écoulement sanguin qui a lieu pendant l’opération par les

piqûres résultant de l’implantation des branches de l’érigne multiple dans la tumeur.

Il est incontestable cependant que, chez quelques-uns de nos opérés, la séparation de la tumeur hémorrhoïdale a été suivie de l’expulsion par l’anus de quelques ondées de sang assez fortes pour donner, dans certains cas, un démenti apparent à nos assertions. Mais nous devons faire remarquer, cl une port, que cette perte de sang n’a jamais pris, en réalité, le caractère d’une hémorrhagie, c’est-à-dire n’a jamais exigé 1 emploi de moyens hémostatiques quelconques ; d’une autre part, qu'elle pouvait s’expliquer par l’une ou l’autre des circonstances suivantes : ou bien l’on n’avait pas observé le précepte que nous avons formulé de ne faire avancer la crémaillère d’un cran que toutes les quinze secondes; ou bien le malade, n’ayant pas été suffisamment endormi par l’action du chloroforme, n’avait cessé, pendant toute la durée de l’opération, de pousser instinctivement comme pour aller à la garderobe, circonstance qui , en congestionnant les vaisseaux du rectum , avait pu déterminer une exhalation sanguine à la surface interne de cette cavité; ou bien enfin la tumeur offrait un volume considérable, et s’accompagnait d’une dilatation plus ou moins prononcée de tous les vaisseaux qui composent le système circulatoire de l’extrémité inférieure de l’intestin, auquel cas la perte d’une certaine quantité de sang devenait inévitable. En dernier lieu , j’ai cru m’apercevoir que quand l’érigne à branches multiples est introduite un peu trop avant dans le rectum, les crochets, au moment où on les ramène au dehors, déchirent longitudinalement des parois veineuses qui, ouvertes ainsi par latéralité, versent dans l’intérieur de lintestin une certaine quantité de sang que le malade rend, à la fin de l’opération, par ondées plus ou moins abondantes.

Ce que j’avance là n’est encore qu’une supposition, et ne m’est pas rigoureusement démontré; mais ce qui me porte à en admettre la réalité, c’est que je ne vois jamais la surface traumatique elle-même produite par l’écraseur donner du sait;;. Je n’ai jamais vu cela que dans un cas, rapporté dans

RÉSULTATS STATISTIQUES SUR L’ÉCRASEMENT LINÉAIRE. 121 mon Traité de £ écrasement { obs. X, p. 93), cas clans lequel la ligature métallique avait été brisée, et l’opération n’avait pu .être faite comme elle doit l’être.

A part ce cas, où j’ai vu très distinctement un jet artériel, je n’ai jamais vu le sang venir d’autre part que de l’intestin.

Celte remarque me paraît importante, en ce quelle tend à prouver deux choses : c’est d’abord qu’il ne faut point soumettre l’érigne à branches multiples à une traction trop forte, iet, en second lieu, qu’il faudrait, le cas échéant, renoncer à :-son emploi, attendu que si elle est très commode, elle n’est pas indispensable.

On pourrait avoir recours à d’autres modes de pédiculisattion , que j’ai indiqués dans mon Traité de ï écrasement (p. 62). (Quant aux hémorrhagies consécutives qui auraient pu être irapportées à l’opération, nous n’en avons point observé. (Chez quatre de nos malades seulement, on a noté des selles -sanguinolentes pendant plusieurs jours après l’écrasement; mn seul a eu de véritables pertes sanguines par l’anus, mais (qui se sont arrêtées d’elles-mêmes, et sans qu’on ait eu besoin ide recourir à l’emploi d’aucun moyen hémostatique sérieux.

En somme, ni pendant l’opération ni dans les jours qui l’ont ssuivie , il n’y a eu d’hémorrhagie réelle, sérieuse, et nous [croyons pouvoir dire que la méthode opératoire est innocente « dans tous les cas du faible écoulement de sang qui s’est manifesté chez quelques opérés.

Douleur. — Chez 26 malades sur kl, c’est-à-dire dans un oeu plus de la moitié des cas, il a existé, immédiatement après 'opération, des douleurs plus ou moins vives dans la région anale, douleurs qui régnaient habituellement pendant une neure ou deux, puis cessaient pour ne plus reparaître.

Ces douleurs nous paraissent devoir être attribuées à des contractions spasmodiques du sphincter, en raison de leur caractère intermittent et surtout du calme absolu que présenaient les malades dans les intervalles qui séparent chaque crise douloureuse. Nous ne saurions mieux comparer ces louleurs, pour donner une idée de leur forme, de leur type

TRAITEMENT DES TUMEURS I1ÉM0RRH0ÏDALES.

et de leur intensité, qu’aux douleurs de l'accouchement.

Si, dans quelques castrés rares, les contractions douloureuses du sphincter anal ont pu persister une demi-journée, dans un grand nombre de cas, elles ont consisté dans une simple cuisson, qui cessait au bout d'une demi-heure.

Il ne faudrait pas toujours juger de l’acuité de ces douleurs par les plaintes des malades. Le chloroforme, qu’on est toujours obligé d’employer pour l’opération, crée souvent chez les malades, une disposition particulière, en vertu de laquelle ils manifestent toutes leurs sensations d’une manière presque exagérée; en sorte qu’il ne faut accepter que dans une certaine mesure l’expression des. souffrances qu’ils éprouvent dans les premières heures qui suivent l’opération.

Agitation , accidents nerveux. — C’est aussi , en grande partie, au chloroforme qu’il faut attribuer l’agitation, la tendance syncopale et les accidents nerveux, toujours d’ailleurs fort peu graves, qu’on observe chez quelques malades pendant la journée qui suit l'opération. Jamais nous n’avons observé de délire, de convulsions, d’accidents tétaniques. Le lendemain du jour où la tumeur avait été enlevée, nous avons constamment trouvé les malades dans un état de calme parfait.

Fièvre. — Il est remarquable de voir que, chez aucun de nos opérés, il n’est survenu, soit immédiatement, soit consécutivement à l'opération, de réaction fébrile. Aucune circonstance, au point de vue médical proprement dit, ne milite plus fortement en faveur de la bénignité du traumatisme de l’écrasement.

Dysurie. — Sept de nos opérés ont présenté de la dysurie, soit le jour même de l’opération, soit les jours suivants. Le plus habituellement cette dysurie se dissipait d’elle-méme, et n’exigeait pas même le secours de la sonde. Dans quelques cas rares, on a eu recours au cathétérisme. Au bout de trois ou quatre jours, l’emploi de ce moyen cessait d’être nécessaire.

Agglutination des bords de la plaie. — Il nous est arrivé

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RÉSULTATS STATISTIQUES SUR l/ÉCRASEMENT LINÉAIRE. 123 plusieurs fois de trouver, le lendemain ou le surlendemain de l'opération, les bords de la plaie produite par l’écraseur réunis oar première intention. Pour détruire les adhérences déjà [«formées, il nous a toujours suffi d’introduire dans l’anus soit e doigt indicateur, soit l’extrémité d’une sonde de femme. lUne première dilatation a presque toujours suffi. Rarement mous nous sommes trouvé dans la nécessité de renouveler Lïette petite opération.

Météorisme. — On conçoit sans peine cjue le météorisme i .bdo minai ait pu se produire dans quelques cas , comme [conséquence de l’adhésion des bords opposés de la plaie, amais cependant cet accident n’a eu l’importance d’une lûmplication, et cela par une raison bien simple : c’est que .Aimais nous n’avons laissé persister plus de vingt-quatre à iiuarante-huit heures la cause matérielle, mécanique, de la étention des gaz. Si parfois, malgré le rétablissement de la perméabilité du conduit, il a pu rester encore un peu de météorisme, il nous a toujours suffi d’un purgatif pour faire iisparaître ce phénomène accidentel.

Défécation. — Pendant les deux ou trois premiers jours qui lui vent l’opération, la défécation est souvent difficile, doumureuse; quelquefois même elle n’a pas lieu. Dans ce dernier aïs, la rétention des matières fécales contribue, avec la rétenlon des gaz, à augmenter le météorisme; mais nous avons ééjà dit que, pour mettre (in à ces accidents, il nous avait l ujours suffi soit de l’introductiou du doigt à Iravers l’anus, nit d’un purgatif doux. Jamais nous n’avons vu les accidents

mt il s’agit résister à l’emploi de ces moyens, et devenir une i use de difficultés ou d inquiétudes dans le traitement des rites de l’opération .

I Au bout de quelques jours, les selles redevenaient faciles il régulières, et la défécation se rétablissait comme dans l’état ifunnal. Tout au plus arrivait-il, dans quelques cas, qu’un peu i| sang se mêlât aux matières évacuées.

q Rétrécissement anal. — La cicatrisation de la plaie circulaire

II oduite par l’écrasement a pu, dans quelques cas, diminuer

TRAITEMENT DES TUMEURS Il ËM OR RH Oïl) A LES. lu souplesse et la dilatabilité naturelles des |)arois de la cavité anale, de manière à donner aux malades l’idée d’un rétrécissement de l’orifice qui termine cette cavité; mais il fauL ajouter que si, chez certains sujets, l’anus semblait revenu sur lui-même et diminué dans son calibre, ce n'était là qu’un état passager qu’il était facile de combattre et de vaincre par la simple dilatation à l’aide des doigts. S’il y avait eu rétrécisment réel, cette simple manœuvre eût-elle suffi, dans tous les cas, pour rendre au sphincter son état normal? C’est ce dont il est permis de douter.

Terminaison . — La guérison a eu lieu dans les U1 cas dont nous avons présenté le tableau; elle a exigé en moyenne, pour être complète, de quinze jours à un mois. Dans 1 cas seulement, il a fallu deux mois pour que le rétablissement fut parfait; mais, d'une autre part, 15 de nos opérés ont pu sortir à pied de l’hôpital, et en bonne voie de guérison avant la fin du seizième jour. 3 d’entre eux sont partis le huitième et h le dixième jour. Voici d’ailleurs le tableau exact de l’époque du rétablissement de nos opérés :

Du 8e au 10e jour, 7 guéris.

Du 10e au 15e — 8 —

Du 15e au 20e — U —

Du 20e au 2 5e — 7 —

Du 2 5R au 30e — 18 —

Du 30e au 60e — 3 —

Nous avons dû, pour la fidélité rigoureuse de la statistique, déduire la moyenne de durée du traitement de la totalité des journées passées à l’hôpital. Mais on se ferait la plus fausse idée de la durée de la cure en prenant le résultat brut et inexpliqué que donnent les chiffres ci-dessus. Nous devons donc entrer, à cet égard , dans quelques éclaircissements indispensables pour la bonne appréciation des faits.

Je dirai donc: 1° que tous les malades, sans exception, peuvent se lever au bout de huit jours, et un certain nombre bien avant cette époque; 2° que tous ceux qui remplissaient

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RÉSULTATS STATISTIQUES SUR [/ÉCRASEMENT LINÉAIRE. 125 encore, tant bien que mal, leurs fonctions professionnelles au moment où ils sont entrés pour se faire opérer, peuvent les reprendre au bout de quinze jours; 3° que chez tous les malades, sans exception, le pansement, qui a consisté, pendant les premières quarante-huit heures, dans l’application d’un bandage en T, ne consiste plus, dès le troisième jour, qu’en quelques soins de propreté et l’emploi de la poudre d’amidon chaque fois que le malade est allé à la selle, ou que l amidon précédemment projeté est devenu humide.

Maintenant il reste à expliquer pourquoi un certain nombre cde nos observations mentionnent un séjour de trois semaines, tun mois et plus après l’opération. J’ai à faire remarquer, h ccet égard, que tous ceux des malades qui sont anémiés au nmoment de I opération sont généralement des individus profondément découragés, ayant presque perdu la tradition du [travail par les longues et fréquentes interruptions qu’ils ont ■ 5,é obligés d’apporter à leurs occupations habituelles.

J’avoue que, comme je ne fais pas de la clinique pour faire lie la statistique, mais que je dresse ma statistique après une mimique inspirée par l’intérêt des malades, je garde volontiers Hans mon service mes opérés, et j’attends presque toujours qu’ils m’expriment une volonté expresse de quitter l’hôpital.

Pour un certain nombre d’entre eux, c’est chose véritablement nécessaire, non pas au point de vue des suites locales de opération, qui sont d’une remarquable uniformité, mais oour reconstituer le fluide sanguin, ce qui n’est point l’afairede quelques jours, ainsi que cela est bien connu de tous

æs praticiens qui ont étudié sérieusement la cachexie hémorîhoïdaire.

D’autre part, au milieu des motifs qui influent sur la prolongation du séjour a 1 hôpital de mes opérés , je dois noter les besoins de 1 observation , qui exigent que, dans l’étude des Iffets d’un nouveau mode opératoire, on ait le plus longtemps > ossible sous les yeux les malades, afin de juger par soi-même e toutes les suites prochaines ou éloignées du traitement u’on leur a fait subir.

Suites éloignées de l’opération.

Les résultats si heureux et si constamment favorables que nous venons de mentionner n auraient eu qu’une faible signification, qu’une portée pratique bien insuffisante, s’il nous eût été impossible de constater les suites éloignées de notre méthode de traitement. La promptitude avec laquelle les malades sortaient de nos mains, parfaitement guéris ou en voie de guérison, aurait pu devenir une objection grave à la valeur des résultats que nous annonçons, si nous n’eussions pris la précaution de conserver la trace de nos opérés et de les suivre jusqu’à ce jour, de manière à nous assurer qu’eu les considérant comme guéris, nous n avions point pris nos espérances pour des réalités.

TNous avons revu la plupart de ces malades, ou nous avons eu de leurs nouvelles par les médecins qui les soignent habituellement. Or nos interrogations ont porté sur trois points principaux, savoir: 1° Quel est l’état de la défécation? 2° Y a-t-il eu reproduction des hémorrhagies? 3° Quel est l’état actuel de la santé générale?

Si l’on considte le tableau que nous avons dressé de l'état ultérieur de nos opérés, voici comment on peut formuler la réponse à la première question :

Dans tous les cas, voire même chez les malades qui avaient présenté quelques troubles de la défécation , cette fonction avait pris un caractère de régularité qu’elle n’avait pas même avant l’opération; les selles étaient faciles et exemptes de toute sensation douloureuse.

Relativement aux hémorrhagies, le résultat n’est pas moins favorable. Deux malades seulement nous ont parlé d’un retour momentané du flux sanguin ; encore faut-il noter que, chez tous les deux, ce retour n’a eu lieu qu’une seule fois, et que l’un des opérés mène une vie extrêmement active, qui n’a probablement pas été sans influence sur celte réapparition accidentellede 1 hémorrhagie anale.

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RÉSULTATS STATISTIQUES SUR L’ÉCRASEMENT LINÉAIRE. 127 Enfin , sur la troisième question, résultats encore plus satisfaisants peut-être, puisque non-seulement la santé générale s est maintenue , mais encore que la constitution s est améliorée, et que des sujets opérés dans un état de cachexie très avancé ont pu, dans l’espace de quelques mois, reprendre leurs forces, leur embonpoint et toutes les apparences de la santé.

EXTRAIT DE LA DISCUSSION QUI A EU LIEU A LA SOCIÉTÉ DE CHIRURGIE DANS LES SÉANCES DES 21 ET 28 JANVIER, ET DES Û, 18 ET 25 FÉVRIER 1857.

Dans la discussion qui s’est produite au sein de la Société lie chirurgie sur la méthode de l’écrasement linéaire, tout Ibservateur impartial a été à même de faire deux parts dans ette discus sion.

Certaines objections ne paraissent avoir été inspirées que ar la jalousie ou la mauvaise foi.

D autres ont trait à une discussion loyale et véritablement dentifique; celles-là, nous les reproduirons textuellement.

Aux objections de la première classe se rapporte évidemænt la prétention de faire remonter à Mayor l’idée de l’écra- ;ment linéaire. Voici dans quels termes nous avons fait justice e cette prétention, et démontré la fausseté des citations invoi iées à ce sujet :

M. Chassaignac : Je vous prie de remarquer, messieurs, je si la question qui s’agite en ce moment a été placée sur le irrain de la chirurgie instrumentale ou des luttes de priorité, n’est pas moi qui lui ai donné ce caractère. Je connais votre (Oignement pour les discussions de ce genre, qui sont plus dustrielles et personnelles que scientifiques.

Toutefois, puisque, par une insistance fatigante et peu ibile, on me force à prouver, pièces en main, la fausseté des légations produites à cette tribune, je vais citer les textes ixquels il a été fait allusion.

Prenons d’abord le serre-nœud de Mayor (fig. 23, pl. II, de

128 TRAITEMENT DIS TUMEURS II t.\I OR UI10) l)A LES.

la Chirurgie simplifiée ); c’est ce petit instrument connu (Je tous les chirurgiens, et dont les plus simples notions d’histoire de la chirurgie auraient suffi pour montrer l’origine. De quoi se compose-t-il? D’un tube métallique, de petites boules ressemblant à un chapelet, d’un treuil ou tourillon.

Eh bien ! le tube appartient à Fallope, le chapelet à Roderic, et quant au treuil , je ne pense pas qu’on en fasse honneur à l'invention de Mayor.

Voilà pour l’instrument. Voyons la méthode.

Je cite textuellement. Si je procédais par affirmations, sans preuves, je pourrais être accusé de mauvaise foi, surtout s’il s’agissait de dépouiller quelqu’un de ce qui lui appartient.

T. I, p. 468, de la Chirurgie simplifiée : « .... Un seul lien, quand il est bien appliqué, peut faire sphacéler une énorme tumeur.... L’étranglement par un vigoureux constricteur ne tarde pas à enrayer la circulation dans la tumeur et à lui donner l’aspect, l’odeur, et le froid qui caractérisent la gangrène. »

C’est donc bien positivement par sphacèle , par gangrène , qu< Mayor fait tomber les parties qu’il embrasse dans son serre nœud.

Dans tous les cas sans exception, l’écrasement linéaire fai tomber la tumeur sur-le-champ.

T. 1, p. 471 « Ai-je besoin de dire qu’il faut toujours décou vrir la tumeur avant de l’étrangler? Car on ne la lie jamais su les téguments. »

Et plus bas :

« On fera toujours aux téguments, suivant les règles d l’art, les incisions nécessaires pour pouvoir disséquer, isoler e mettre largement à nu le corps qu’on veut lier. »

Comment, après des déclarations aussi explicites, peut-o assimiler un procédé qui lait une si large part à l’instru ment tranchant, à une méthode qui l’exclut d’une manié positive?

Pour Mayor, l’agent de constriction, c’est un fil (soie, argen

RÉS. LT 'TS STATISTIQUES SUR l.’ÉCRASEMENT LINÉAIRE. 129 )u platine); pour l’écrasement linéaire, c’est une chaîne à pièces articulées.

De ce que , dans l’un et l’autre cas, ou veut exercer une orle constriction , conclure à l’identité des instruments et de a méthode, c’est quelque chose d’aussi étrange que d’assimiler entre eux tous les instruments de la lithotritie, par cela •ceul qu’ils ont pour objet le broiement d’un calcul.

(T. 1, p. 462).... « La plaie ne tarde pas à se déterger, et les téguments qu’on aura eu soin de disséquer préalablement »

Ainsi, dissection préalable , emploi du bistouri dans le système de Mavor, tandis que dans l’écrasement rien de semblable. Pour exemple, je citerai l’amputation du sein. Je fais tasser sous la tumeur, au moyen d un trocart, une chaîne qui na divise en deux moitiés; chaque moitié est enlevée ensuite .vec le seul secours de la chaîne : il n’y a donc intervention lu bistouri ni au commencement ni à la fin de l’opération.

Je sectionne toujours sur le champ et j’attends un fait, un eul où il soit établi que Mavor ait jamais, avec son serrelœud, opéré la section immédiate.

S’agit-il de l’amputation d’une moitié latérale de la langue , oici ce que dit Mayor, Chirurgie simplifiée , tome I, page 492 :

« On commencera par séparer la moitié malade au moyen ,’un trait de bistouri... »

Tous ceux qui ont bien voulu prendre connaissance de mon vre savent très bien que, dans aucun des procédés que j’ai imposés pour l'amputation, soit partielle, soit totale delà dingue, je ne fais absolument aucun usage du bistouri.

Pour les hémorrhoïdes , voici le texte de Mayor: « Après voir soumis les parties à une facile et forte constriction, elles ie sphacèlent en vingt-quatre ou trente-six heures... »

Vous comprenez tout ce qu’a de pénible la position du paent, obligé de garder pendant vingt-quatre ou trente-six oeures l’instrument de son supplice, et qui, au bout de ce emps, ne se trouve même pas encore débarrassé de sa umeur.

Dans l'écrasement, au contraire, c’est au bout de neuf, dix eu. 9

ou douze minutes ou plus que lu chute du bourrelet hémorrhoïdal le plus volumineux s’accomplit, sans s’accompagner de la moindre trace de sphacèle, ce complément obligé de l’emploi du serre-nœud.

Si nous tenons compte des résultats cliniques, en regard d’un nombre considérable d observations publiquement recueillies, les procédés de Mayor ne sont pas démontrés cliniquement par une seule observation complète et authentique.

Je me trompe , il en existe une , et c’est un modèle dans le genre de ces exécutions que des hommes connus pour le peu de solidité de leur jugement prennent pour le beau idéal de la chirurgie.

Le fait est rapporté page U5U. Il a pour sujet une jeune fille ayant un goitre peu volumineux. Incision longitudinale; hémorrhagie épouvantable qui arrête net l’opérateur; lien passé sous la tumeur : un premier, un deuxième, un troisième, et les jouis suivants un quatrième. Bref, dit en terminant l’opérateur, je ne réussis qu’après avoir rompu mon fil à plusieurs reprises, et tourmenté longtemps ma malade... Je le crois bien.

Voilà ce qu’on a osé présenter comme un exemple d ablation du goitre par l’écrasement linéaire!

— M. Demarquay : En substituant à la chaîne de M. Chassaignac un simple fil métallique ou une ficelle, on emploie nn compresseur nouveau qui agit comme la ligature; or M. Demarquay a vu employer la ligature par Récainier et Blandin dans des cas très divers, tels que des tumeurs du rectum, de la langue, du voile du palais, des polypes utérins, des amygdales hypertrophiées. En général, les résultats étaient déplorables. Les malades souffraient horriblement ; tantôt ils mouraient rapidement, tantôt ils succombaient plus tard à l’infection putride ou à l’infection purulente.

Depuis quinze mois, au contraire, M. Demarquay a employé ou a vu employer l’écraseur linéaire par ses collègues, par M. Monod en particulier; les résultats ont été très heureux ; il a enlevé ainsi deux tumeurs de la langue, des polypes

RÉSULTATS STATISTIQUES SUR l’ÉCR \ SEMENT LINÉAIRE. 131 du col utérin, du rectum, eic. Les malades ont guéri, sans accident, de leur opération. Une l’ois, à la suite d’une amputation du col de l’utérus, un suintement sanguin s’est montré au dixième jour; un tamponnement léger en a fait justice.

M. Démarqua y opère plus vite que M. Chassaignac, et il tn’a pas eu à s’en repentir , la douleur ne lui a pas paru être (très forte en général.

Quand on songe aux dangers extrêmes qui accompagnaient autrefois les opérations pratiquées dans les cavités muqueuses, non apprécie les immenses avantages de la méth >de nouvelle.

En résumé, M. Demarquav est émerveillé des résultats de l 'écrasement linéaire , et il croit que M. Chassaignac mérite tune juste reconnaissance.

On a parlé de l’action de la chaîne. Voici ce qu’on observe : l es tissus commencent à se tasser, à se condenser, puis la ^section commence; elle est très nette, très propre , aussi régulière que celle que le bistouri pratique. S’il y avait un écrasement dans le vrai sens du mot, on devrait, soit immédiatement, soit le lendemain, trouver des détritus, du sphaeèle à La surface de la plaie; c’est ce qui ne s’observe pas. Le mot \\' écrasement linéaire n’est donc pas très exact.

M. Chassaignac a substitué lécraseur linéaire au fer rouge dlans le traitement des hémorrhoïdes à cause des accidents qui ont été observés à la suite de ce dernier moyen : ainsi on u noté des phlegmons, des abcès, des phlébites, des rétrécis - 5 ements du rectum à la suite de la cautérisation actuelle.

A la vérité, ces suites fâcheuses proviennent souvent de 'emploi trop énergique du fer rouge. M. Demarquay a cautéisé plus de trente fois des tumeurs hémorrhoïdales sans observer le moindre accident; mais voici comment il procède : và tumeur est d’abord soulevée avec un fil et isolée des parties oisines, ensuite le cautère est promené lentement à sa surface. Il se propose , non de détruire complètement les tumeurs, nais de les enflammer, d’y faire coaguler le sang, d’arrêter es hémorrhagies , en un mot de métamorphoser les tumeurs le manière qu elles deviennent indolentes.

L'innocuité tic la cautérisation ainsi pratiquée ne veut pas dire que l’écrasement ne soit pas meilleur.

— M. Broca déclare d’abord qu’après avoir scrupuleusement examiné les textes , il n’a pu trouver aucune ressemblance, même lointaine, entre les idées de Ma y or et la méthode de M. Chassaignac. Il désirerait ensuite s’éclairer sur deux points :

1° On a avancé que les plaies faites par l’écraseur étaient moins graves que les plaies faites par l’instrument tranchant, et qu’abstraction fai te de l’écoulement sanguin , qui manque dans les premières , elles avaient encore des caractères d’innocuité tout à fait propres. M. Chassaignac a cité hl cas d’amputation d’hérnorrhoïdes; il y a eu hl guérisons. Ce résultat est très beau , mais il ne serait pas impossible à la cautérisation de fournir une série aussi satisfaisante. En est-il de même pour les autres opérations pratiquées sur d’autres tissus et dans d’autres régions? M. Broca adresse donc une première question : Toutes choses égales d'ailleurs , les plaies produites par l’écrasement linéaire sont-elles moins graves , guérissent-elles plus vite que la solution de continuité faite parle bistouri?

2° Le principal avantage de l’écrasement linéaire est de prévenir l’effusion du sang. Mais doit-on y compter d’une manière absolue? M. Broca a enlevé une tumeur du rectum à pédicule très épais; il y a consacré cinquante minutes, afin de se mettre plus sûrement à l’abri de l’hémorrhagie, et cependant il s’est fait après la section un écoulement de sang, modéré, il est vrai. L’instrument employé se composait d’une chaîne rentrant d’un seul côté, et l’on pourrait dire que, faute de la pression alternative de l’instrument de M. Chassaignac, il n’y a pas eu lin véritable écrasement.

De là une seconde question : La méthode de M. Chassaignac , exécutée par lui et avec son écrase ur^ a-t-elle quelquefois donné Heu à des hémorrhagies?

— M. Chassaignac, 1° en ce qui concerne l'hémorrhagie, a

RÉSULTATS STATISTIQUES SUR L’ÉCRASEMENT LINÉAIRE. 133 vu quelquefois un léger écoulement sanguin survenu une demi-heure ou une heure après l’écrasement, quelquefois îmême plus tard, jamais passé douze heures. Il ne garantit «donc nullement contre les chances de l'hémorrhagie primitive; üout ce qu’il peut dire, c’est que jusqu’à ce jour il n’a jamais «observé de pertes de sang inquiétantes; des moyens très simples ont toujours été suffisants. En revanche , jamais il n’a \vu se produire l’hémorrhagie après douze heures : l’écouleiment sanguin consécutif est donc au moins fort rare, s’il (existe. Peut-être le mécanisme de son instrument y est-il pour «quelque chose. L’oscillation alternative reproduirait les conditions de la torsion.

2° M. Chassaignac a la conviction que le traumatisme par I l’écrasement est beaucoup moins dangereux que celui de il l’instrument tranchant. Sur le très grand nombre d’opérations (qu’il a pratiquées, il n’a vu qu’un seul cas d’infection purulente. (Un malade a succombé aux suites de l’extirpation d’un cancer

[lu rectum , mais le délabrement produit avait été considérable.

Il n’a pas souvenir d’un seul érysipèle , mais il ne veut pas mger d’après les simples impressions générales. Il possède outes ses observations détaillées , et il les met à la disposition Jle la Société ou de ceux de ses collègues qui voudraient euxnnêmes en examiner les détails.

Les surfaces traumatiques produites par l’écraseur ont Il ailleurs un cachet tout spécial. Quelles que soient les parties intéressées, la plaie est toujours homogène; elle ne ressemble u aucun tissu connu : ni peau, ni muqueuse, ni plaie ordinaire. Il serait important que des études spéciales fussent aites sur ces surfaces et sur l’état des tissus au niveau de la ection. Elles ne diffèrent pas moins par les phénomènes consécutifs qui s y développent. On ignore encore si l’adhésion Primitive y est possible; mais la suppuration y manque oresque complètement. Ainsi une plaie peut rester quinze ours à se cicatriser, et cependant rester sèche et sans sécréion purulente. Après l’opération de la fistule anale par l’écra-

'•J'1 TUAIT IÎMENT DES TDSI K U RS MÊSIOP. RHOÏDALES.

seur, les surfaces restent molles, rosées, sans suintement queleonc|iie jusqu à la cicatrisation complète. Pour tout pansement, M. Chassaignac emploie la poudre d’amidon.

Peut-être même la plaie de l’écraseur n’est-elle pas inoculable, si I on en juge par des opérations de phimosis qui ont été faites sur des individus affectés de chancre, sans que la solution de continuité ait été infectée et sans que la cicatrisation en ait été empêchée.

Quelquefois , à la suite de l’opération des hémorrhoïdes, les lèvres de la plaie paraissent se réunir, et on pourrait craindre un rétrécissement; mais cette adhésion est tout à fait fugace, une simple dilatation avec le doigt suffit pour la faire évanouir.

M. Chassa ignac termine en remerciant sincèrement M. Broca de la pistice qu il a rendue à ses travaux.

— M. Forget : Notre collègue nous a dit, sur l’état des plaies par écrasement, des choses très intéressantes et très nouvelles. Cependant quelques points restent encore à élucider. H est difficile, à la vérité, de savoir exactement ce qui se passe dans les surfaces traumatiques cachées au fond des cavités muqueuses; mais l’étude est bien plus facile sur des parties exposées au regard, comme la mamelle, par exemple. Que se passe-t-il lors de l’amputation d’une tumeur du sein par l’écrasement linéaire? A ce propos , M. Forget remarque que la nouvelle méthode, indépendamment de ce quelle sacrifie très largement la peau, fait disparaître tous les avantages qu'on retire de la réunion immédiate, en supprimant complètement ce précieux mode de traitement des plaies. Quels avantages l’écrasement linéaire olfre-t-il en compensation ?

M.Chassaignac reconnaît qu’à la suite de sa méthode il peut y avoir un écoulement sanguin , ce qui est fort important. M, Forget désirerait , de plus , avoir des renseignements précis sur un malade dont l'histoire lui a été racontée de la manière suivante :

Une personne délicate fut opérée d’hémorrhoïdes par

RÉSULTATS STATISTIQUES SIR L’ÉCRASEMENT LINÉAIRE. 18*6 d’écrasement linéaire. La section terminée, la plaie fournit une palette de sang; un disque d’agaric fut appliqué, et réussit à arrêter l’écoulement. Mais, le troisième jour, une hémorrhagie consécutive était survenue, et une palette de sang Jetait encore écoulée. M. Forget , ne s’en rapportant à nul .autre plus qu’à l’opérateur lui-même, voudrait être éclairé. ''Si ces détails étaient exacts, l’écrasement ne rassurerait pas montre l’hémorrhagie. Ayant à opérer prochainement un malade très affaibli par des hémorrhoïdes , M. Forget préférétrait peut-être recourir à la cautérisation.

— M. Cuassaign ac se rappelle fort bien le cas auquel M. Forget fait allusion. Quelques minutes après la fin de Bl’opération, lors du réveil chloroformique , il y a eu, en effet, (deux ou trois ondées de sang rendues par l’anus, mais ce fut (tout; la tumeur était profonde et très vasculaire. Quelque (temps après, il y eut trois selles sanguinolentes, mais qui tenaient , sans doute , à la rétention du sang primitivement épanché.

Quant à une hémorrhagie consécutive survenue au troisième jour, et ayant amené une syncope, c’est un faitentière-

Enent inexact. Le malade, du reste, était très épuisé, à ce joint que M. Louis, qui l’avait visité, l’avait dissuadé de toute opération.

L’hémorrhagie primitive du début a, du reste, été tout à I ait insignifiante et sans danger. L’opéré est aujourd’hui dans le bonnes conditions de santé.

L’amputation du sein, ajoute M. Chassaignac en terminant, l’est pas une application heureuse de l 'écrasement linéaire ; il aut revenir, an moins dans la généralité des cas, à l'extirpation par le bistouri.

Voici maintenant les objections adressées par M. Lenoir à a méthode de l’écrasement linéaire appliqué au traitement lies hémorrhoïdes, etc., suivies chacune des réponses qu elles comportent.

1° Au lieu d appeler le procédé opératoire méthode de

136 TRAITEMENT l'écrasement linéaire

DES TUMEURS HÉMORRHOÏDALES.

, o n aurait dû lui donner le nom de

ligature extemporanée.

Cette dénomination est un véritable contre-sens , appliquée au procédé opératoire que j ai adopté. Que signifie la dénomination de ligature extemporanée? Que c’est une ligature faite sur-le-champ. Or, a I exception des ligatures à constrictiou lente et progressive , toutes les ligatures sont extemporanées. En employant cette dénomination , on n’eût donné qu’une idée tout a fait, fausse de la méthode nouvelle.

2 Le nombre des operations laites, et qui s'élève, pour un espace de vingt-trois mois, au chiffre de 21 opérations, nous paiait extraordinaire eu egard a ce que nous avons observé par nous-méme et à la pratique des hommes qui ont été placés a la tête de ta chirurgie. Il serait donc probable qu’une partie de ces opérations a été faite sans qu’il y eût une nécessité bien évidente.

La réponse à cette objection se trouve dans la lecture même des observations que renferme ce travail.

A l exception des premiers faits, dans lesquels, par des motils de prudence faciles à comprendre, l’application de la méthode a eu lieu pour des cas légers, les indications d’opérer sont parfaitement démontrées dans toutes les autres observations, et notamment dans les U1 cas que renferme ce travail.

3° La méthode opératoire expose au rétrécissement de l'anus, et dans trois cas, sur les 21 que renferme le traité de l’écrasement linéaire, cet accident a été noté. (Voyez observations 3, 12 et 13.)

Nous ferons d’abord remarquer qu’il y a erreur quanta l’observation 3 , car elle a pour sujet un homme nommé Bouillon (Joseph), et il n’est nullement question de rétrécissement dans son observation. C’est probablement à l’observation 9 que l'objection fait allusion. Or, il est dit dans cette observation qu’il ne s’agissait point d’un cas d’hémorrhoïdes simples, mais d’une tumeur hémorrhoïdale compliquée de chute du rectum. Lt, de plus, si à la date du 16 octobre il est lait mention de cette circonstance que le doigt ne peut franchir

RÉSULTATS STATISTIOUES SLR L’ÉCRASEMENT LINÉAIRE. 137

ue difficilement l'anus, arrêté qu’il est par l'anneau cicatriciel tui circonscrit cet orifice , il est dit expressément dans l’ob- 1 ovation, eL quelques lignes plus bas, que les mèches sont tevenues inutiles, que la défécation redevient complètement (Ormale, et que la malade sort parfaitement guérie dans le murant de janvier 1855. Je laisse au lecteur à se prononcer uur la valeur d’une argumentation dans laquelle on présente os observations d’une manière aussi incomplète et aussi juusse.

Quant à l’observation 12, on a évidemment confondu avec n rétrécissement durable ce rétrécissement primitif produit aar l’adhésion temporaire d’une partie de la plaie, rétréciseement qui se détruit toujours par la simple introduction du > oigt.

Dans l’observation 13, il est dit qu’au moment de la sortie e la malade la constriction anale diminuait tous les jours, ’iour trouver dans l acté même de la disparition du rétrécissement un argument en faveur de la persistance de celui-ci , il mut vraiment une disposition d’esprit qui n’est pas facile à comprendre.

Enfin on cite un quatrième malade, mais sans désignation lacune, et sans donner la preuve que ce malade ait été jpéré par nous.

h° Des maladies de toute sorte peuvent être la conséquence is l’extirpation complète des tumeurs hémorrhoïdales. L’écrat îinent linéaire ne permet pas de laisser subsister une ou •eux tumeurs pour entretenir un écoulement de sang saluuire après l’ablation de la masse principale.

Cet argument porte complètement h faux en ce qui touche iiimpossibilité pour l’écrasement linéaire de pratiquer l’ablaion partielle des tumeurs hémorrhoïdales. Il est peu de uélhodes , au contraire , qni se prêtent mieux à ces ablations artielles, puisque l’instrument, agissant à la manière d’une Igature, permet de ne pédiculiser, pour l’extraire, que la por- 1 on de tumeur qu’on voudrait enlever.

Quant à la question du danger qui peut résulter de Tabla-

l'.'S T 1» AIT I..M KM DES TmiP.UUS HÉMORUHOÏHALES.

tiou (les tumeurs héniorrhoïdalcs , c’est un point qui ne pouvait être décidé que par une série nombreuse d’observations t comp'ètes, ou du moins d'observations don lies sujets auraient! été suivis pendant un temps assez long pour mettre l’observateur à même de juger des effets de cette suppression, d’après des observations rigoureuses, et non d’après les banaités renfermées à ce sujet dans les livres de pathologie. Le tableau, annexé à ce mémoire contient des documents parfaitement exacts sur plus de trente malades revus à des époques diverses depuis l’opération , trois ans, deux arts, dix-huit mois, quinze mois, etc. ; et par un concours de circonstances bien remarquable , et qui nous paraît tout à fait concluant, car il était à présumer que sur un pareil nombre de sujets quelque maladie intercurrente pouvait survenir, alors même qu’elle eût été tout à fait étrangère à l’influence de la suppression hémorrhoïdale, il n’est pas un seul de ces opérés qui ait éprouvé le moindre trouble dans sa santé. Tous, au contraire, n’ont eu qu’à se louer du résultat et des suites de I opération.

On peut donc dire dès à présent et d’une manière formelle, ce que j’étais loin de soutenir avant de posséder un nombre suffisant d’observations, que la doctrine existante sur le danger de supprimer chirurgicalement les tumeurs bémorrboïdales consacre tout simplement une erreur rendue respectable, si l’on veut, par l’autorité des noms qui l’ont successivement accejitée dans la série des temps, mais qui n’en est j)as moins une erreur, et doit être aujourd’hui renversée dans 1 opinion de ceux qui placent les faits au-dessus de l’autorité.

Comment cette erreur a-t-elle pu s’enraciner dans une foule de bons esprits? Cela doit être attribué , d une |)art, aux nombreux abus de raisonnement qui ont régné dans la science sur la question des exutoires, et, d’un autre côté, à une circonstance à laquelle on n’a jjas pris garde, et quej ai déjà signalée, à savoir : que bien des lois on a pris l effet pour la cause, et qu’on a attribué à la sujîpressiou du flux hémorrhoïdal des affections diagnostiquées lro|) tard, et qui avaient produit elles mêmes cette suppression.

RÉSULTATS STATISTIQUES SUR L’ÉCRASEMENT LINÉAIRE. 139 Ainsi donc, très circonspect d’abord et avant la possession es faits nombreux que j’ai observés, je deviens aujourd’hui i ut à fait affirmatif' sur ce point, et je déclare que la suppresion opératoire des tumeurs hémorrhoïdales est absolument (■offensive, et doit être pratiquée toutes les fois que les ralades la réclament.

i Dans les très rares accidents qui ont pu suivre ce genre opération, il a toujours été possible de reconnaître qu’il agissait d’une concomitance, et que les accidents dépennient, non de l’opération en elle-même, mais de tout autre nuse, telle qu’une maladie intercurrente ou une faute plus il moins grave dans l’exécution du procédé. Il est bien évitent que, si un individu atteint d’anévrysme interne vient à :re opéré d’hémorrhoïdes , ce n’est pas l’opération qui l’emièchera de succomber aux suites de l’affection dont il est teint. Il est également certain que, si chez un individu opéré tumeurs hémorrhoïdales, et chez lequel une affection nncomitante des voies urinaires entraîne la nécessité d’un Suthétérisme dans lequel pourront être produites des ruptures rréthrales suivies d’infiltration urineuse et de toutes les con- ■quences que peut entraîner cet accident, rn ne saurait, uns injustice, mettre à la charge de l’opération hémorrhoïuire ce qui tient à une tout autre cause.

S’il est un point de mon travail qui me parût irréprochable, test celui qui se rattache à mes résultats statistiques. Vous lez en juger.

Pour ne laisser de côté aucun des faits sur lesquels mes avaux avaient été basés, je réalise ce que le plus rigoureux atisticien n’a peut-être jamais fait : je publie intégralement ‘7 observations, dont quelques-unes sont très longues. Mais, ngues ou courtes, je les publie toutes. Celles qu’on ne iouve pas dans mon livre sont dans le travail actuel, celles ni ne se trouvent pas dans le travail actuel sont dans mon 'vie. Pourriez- vous me dire ce qu’en matière de statistique a peut reprocher à un homme (pii met toutes ses observaons, sans en excepter une seule, sotjs les yeux du public

îaü TRAITEMENT DUS TUMEURS HÉMORRHOÏDALES.

ou dans les mains de ses contradicteurs, de ses adversaires e(| de ses ennemis? En admettant cjue je commette une erreuit quelconque dans ma manière de commenter ou de groupe* les laits, ]^est-ce que je ne donne pas, par leur publication intégrale, le moyen de rectifier sur-le-champ mon erreurÜ Se fermer volontairement toute porte échappatoire, fournil? contre soi-même toutes les armes nécessaires en cas d’abus J n est-ce donc pas là le cachet de la bonne foi scientifique lt* plus complète? Disons maintenant ce qui m’a été reproché, et mettons le lecteur à même déjuger la question.

J’avance que du 1er janvier 1855 au 15 janvier 1857 (deux: ans) j ai opéré kl malades sans en perdre un seul. Pour prouver mon assertion , je prends dans mon Traité de l écrasement linéaire toutes celles des observations qui se rapportent à des sujets opérés depuis le 1er janvier 1855, et ce sont ces observations qui complètent mon nombre de kl. Savez-vous ce qu on me reproche? C’est de m’être fait cet emprunt à moimême, cest d’avoir reproduit dans mon travail actuel des observations déjà publiées. Le fait d’avoir été publiées m’enlèverait donc le droit de propriété sur ces observations, et m’en interdirait l’usage !

J’avoue franchement qu’un pareil reproche de la part d’un homme raisonnable me paraît tout à fait inintelligible, et c’est ainsi qu’il a été qualifié par tous ceux qui connaissent la question.

— M. DEGUtsE n’est pas complètement rassuré sur ce que pourront devenir les opérés ; car il ne croit pas que l’on puisse, chez tout le monde, supprimer impunément le flux hémorrhoïdal; il craint que, plus tard, il n’en résulte des accidents. A ce sujet, il rapporte qu’il a soigné pendant dix-huit mois, par tous les moyens possibles, une dame affectée d’oplitbalmie granuleuse sans aucun succès. Enfin, ayant appris que sa malade avait eu des hémorrhoïdes qu on avait liées sept ou huit mois auparavant, il lui fit employer des suppositoires de beurre de cacao et d’émétique; les hémorrhoïdes reparurent,

RÉSULTATS STATISTIQUES SUR L’ÉCRASEMENT LINÉAIRE. làl bientôt après l'oplulialmie était guérie. Pour éclairer cette lestion , il faut suivre longtemps les malades.

— M. Chassaignac répond que, pour savoir s’il y aura des icidents par suite de la suppression des hémorrhoïdes, il mdra du temps; cependant il fait observer qu’une partie de -s malades est guérie déjà depuis deux ans, et qu’il avait

oisi des cas extrêmes , dans lesquels les hémorrhoïdes existent depuis longues années. Il compte d’ailleurs poursuivre ï3 observations.

— M. Michon rappelle que jusqu’ici les chirurgiens n’opéientles hémorrhoïdes que dans des conditions particulières, rsque l’opération était indiquée par quelques complications,

que les idées médicales restreignaient encore le nombre des térations en présentant les hémorrhoïdes comme un bienfait la nature. Aussi les cas d’opérations étaient-ils très rares, et . Lenoir a pu s’étonner du nombre d’observations rapportées ir M. Chassaignac; mais ce nombre s’explique par la grande i antité de malades qu’il a vus, et surtout parce que le ngnostic et le pronostic de la maladie ont changé.

IDe même que M. Lenoir, M. Michon n’attaque les hémorroïdes qu’autant quelles deviennent dangereuses par les coidents quelles provoquent; ainsi, lorsqu’elles produisent (ouisement, il faut les détruire, et bientôt on voit le malade uenir à la santé. Sans doute, M. Chassaignac a opéré des idades dans de semblables conditions; mais il a dû aussi lever des hémorrhoïdes que d’autres chirurgiens auraient •Gpectées.

(Quant aux accidents qui peuvent suivre la suppression des imorrhoïdes, ils peuvent arriver tardivement. Les maladies foie, par exemple, peuvent se déclarer longtemps après la impression dont elles sont l’effet. En terminant, M. Michon liste sur la nécessité de distinguer les hémorrhoïdes dangeuses, celles qui sont supportables, et celles qui sont nécesres à la santé.

Dl2 TRAITEMENT DES TUMEURS HÉM0R1U10ÏDALES.

— M. Boinet pense qu’on ne doit juger les effets de l’opéra tion qu’au bout d un certain temps. Il connaît unedame opéréi par M. Chassaignac, c| ui a beaucoup souffert pendant les pre rnières semaines, et qui, maintenant, se porte complétemen bien.

— M. Laborie s’explique le nombre comparativement considérable (.les opérations de M. Chassaignac, parce que les autres chirurgiens refusent, en général, d’enlever les hémorrhoïdes.

Aujourd’hui M. Chassaignac apporte un procédé dont le9 résultats sont superbes et doivent faire admettre l’opération dans des cas où les dangers inhérents aux autres méthodes l’eussent fait rejeter. Quant au danger de la suppression desi hémorrhoïdes, M. Laborie ne connaît pas d’accidents qui eut dépendent évidemment. Dans le cas cité par M. Déguisé, ilf pense que la guérison a été due, non pas à la réapparition des. hémorrhoïdes, mais à la révulsion opérée par le suppositoire; stibié. En résumé, il croit que les personnes hémorrhoïdaires se portent bien, malgré et non pas à cause de leurs hémorrhoïdes.

— M. Déguisé répond à l’observation de M. Laborie que, chez sa malade, on avait employé sans résultat presque tous les moyens révulsifs, et que, d’ailleurs, la guérison n’a pas été la suite de l’irritation causée par les suppositoires, car elle n’a eu lieu qu’après la réapparition des hémorrhoïdes.

— M. Demarquay pratique la cautérisation superficielle des bourrelets hémorrhoïdaux de façon à produire une inflammation qui obstrue les vaisseaux plutôtque de réduire les tumeurs en eschares. Plusieurs fois des malades qu’il avait opérés lorsqu’ils étaient déjà épuisés sont revenus le voir, jouissant d une Santé parfaite.

]\1. M arjolin posequelques contre-indicationsà lacure des

hémorrhoïdes. Il faut, suivant lui, les respecter chez les gens à tempérament apoplectique. Les hémorrhoïdes qui amènent

RÉSULTATS STATISTIQUES SUR L’ECRASEMENT LINÉAIRE. 1 k 3 •is accidents, qui produisent l'épuisement , doivent être opées ; mais, dans ce cas encore, si on les supprime trop brus-

«ement, il en résultera des congestions.

M. Ch ass ai gn ac. Messieurs, j’avais dit, devant la Société de

lirurgie, que des kl malades opérés de tumeurs hémorrhoïles, depuis le 1er janvier 1855 jusqu’au 15 janvier 1857, je e.9n avais pas perdu un seul.

Je place sous vos yeux, en exemplaires multiples et imprieés, les kl observations.

Toutes celles qui sont antérieures à 1855 sont rapportées t extenso dans mon Traité de l’écrasement linéaire.

!Des diverses pièces du débat , il n’en est donc pas une seule r i ne soit soumise à un contrôle public.

(Ces observations, messieurs, n’émanent directement de moi l ’en partie. Signées des noms de jeunes internes des hôpiujx aussi recommandables par leur instruction que par leur rractère, elles ont à mes yeux un cachet d authenticité et de inné foi qui les met à l’abri du soupçon.

Voici les noms des internes qui ont recueilli les observa- •ins dont la réalité a été contestée. Ce sont MM. Parisot, idré. Luys, Nélaton (Eugène), Alfred Fournier , Charnal , irrreau, Jaccoud, Heurtaux, Bail, Brongniart, Labbé, témoin, Saint-Germain.

Tous ces jeunes gens vous sont connus. Je ne sache , pour n part, personne qui porte ou qui ait jamais porté le titre interne des hôpitaux avec plus d’honneur et d’indépendance.

IParmi un certain nombre d’observations de tumeurs hémoroïdales enlevées à l’aide de l’écrasement linéaire par des irurgiens français ou étrangers, nous citerons les deux suintes :

TRAITEMENT DES TUMEURS H ÉMOR U HOÏD A LES.

\kU

Ablation de tumeurs hèmorriioÏdales au moyen de l’écraseur, par A. -T. -H. Waters, esq., du Dispensaire du Nord, professeur d’anatomie et de physiologie à l’École de médecine de l’Infirmerie royale de Liverpool.

Dans un des derniers numéros du Medical Times and Gazeite , vous avez consigné un article deM. Spencer Wells sur l’emploi de l’instrument nommé écraseur. Ayant eu l’occasion récente de me servir de cet instrument, je désire publier les résultats des opérations que j’ai pratiquées ; ces opérations remontent seulement à quelques semaines.

Un homme souffrant de tumeurs hémorrhoïdales internes volumineuses vint réclamer mes soins; ces tumeurs formaient un bourrelet circulaire à la marge de l’anus, et s’étendaient à l’intestin. Le patient perdait de temps à autre une certaine quantité de sang; cette perte l’avait beaucoup affaibli.

Après avoir administré le chloroforme et saisi la masse hémorrhoïdale, j’appliquai la chaîne de l 'écraseur, d’abord à une portion de cette masse, ensuite à la seconde portion. En trois minutes et demie l’ablation complète de ces deux portions fut effectuée. Il s’écoula peu de sang pendant l’opération; cet écoulement cessa presque aussitôt . et ne se reproduisit pas. L’opéré s’est rétabli sans aucun symptôme défavorable : il est tout à fait convalescent. L’absence de douleur et d’irritation, après l’opération . m’a surtout paru remarquable.

Une femme, tourmentée d’hémorrhoïdes internes, présen* tait en même temps un prolapsus de la muqueuse du rectum. Je la plaçai sous l’influence du chloroforme. Le tissu hémorrhoïdal fut détaché par deux applications de l’instrument, après avoir été préalablement saisi et entraîné au dehors. Ill ne s’écoula que quelques gouttes de sang. Depuis quelque temps, avant l’opération, cette femme éprouvait une irritation excessive de la vessie, et ressentait le besoin d’uriner quatre à cinq fois par heure; ces efforts de miction étaient accompagnés d’une grande pesanteur au rectum. Après l’opération,

ABLATION DES TUMEURS HÉMOBRUOÏDALES. 1/j5

uoique je lui eusse recommandé de rester tout à fait en epos, elle essaya plusieurs fois, dans l’espace de quelques eures, d’uriner, et détermina ainsi l’action du rectum. Il échappa alors une certaine quantité de sang , mais seulement une petite quantité , et cette faible hémorrhagie s’arrêta iientôt. Le peu de durée et d importance de l'hémorrhagie ;ui s'est montrée pendant les efforts de la miction prouve ombien la compression exercée sur les vaisseaux par l’inrument avait été puissante. La malade s’est rétablie sans lu’aucun incident fâcheux ait entravé sa guérison ; la douleur ut réellement très faible, et l’irritation de la vessie diminua près l’opération.

Ces deux malades ont été opérés en présence de mes col f gues au Dispensaire. L’instrument dont je me suis servi t/ait été fabriqué par Lüer. Il est composé d’une vis, et la laine destinée à diviser les tissus dont on doit opérer l’ablaan est graduellement rappelée sur un cylindre autour duquel ?;tte chaînes’enroule ; deux anneaux opposés l’un à l’autre agis- ■nt simultanément; chacun de ces anneaux a environ un tiers de iouce de long, et peut faire faire vingt-six tours, sur le manche i îe fait tourner la vis. La vis est, je crois, un perfectionnement uporté à l’instrument, et remplace avantageusement la créû ai 1 1 ère ou l’aileron qu’on remarque sur quelques-uns de ces instruments. A l’aide de cette disposition, les tumeurs peuvent ire enlevées plus graduellement, et sans qu’il soit nécessaire e* recourir soudainement à la chaîne. Le nom d écrciseur, qu’on donné à cet instrument, nous paraît moins applicable que dui d 'étrangleur, qui lui conviendrait mieux. L’instrument 'briqué par Lüer est plus dispendieux que celui qu’on doit à barrière, et qui est établi sur le même principe; mais, après i.tamen , il serait pour la pratique difficile d’accorder une préirence à l’un sur l’autre.

Avant d’entreprendre les opérations que je viens de rapporrr, j’ai essayé d’amputer la cuisse d’un lapin avec l’instrument ouveau : il n’y eut pas d’hémorrhagie; les muscles furent

Htement divisés; mais la peau molle fut entraînée dans

CH

l’intérieur du cylindre par la chaîne. 11 y a donc chance d’entraîner ainsi les membranes muqueuses molles également, lorsque cet instrument agit sur elles ; mais cela ne peut être que pour un court moment.

Ayant usé du chloroforme dans ces deux circonstances, il m’est impossible de dire quelle est la somme de douleur que doit éprouver le patient sous l’action de l’instrument; mais, autant que j’en puis juger, elle ne doit pas être plus vive que celle déterminée par l’emploi des ligatures ou des instruments tranchants dans les mêmes circonstances , c'est-à-dire quand il s’agit d’opérer l’ablation de tumeurs liémorrboïdales ou de tumeurs placées ailleurs. Mais quant aux applications qui en ont été faites en certaines circonstances par l’inventeur, je fais mes réserves et conserve encore des doutes.

Comme complément de ces indications, nous croyons devoir placer sous les yeux du lecteur le spécimen iconographique du procédé opératoire que nous suivons pour l’extirpation des tumeurs hémorrhoïdales.

Pl.ANCHK I.

La planche I représente le procédé opératoire pour l’ablation d’une tumeur hémorrhoïdale latérale. Le malade est couché sur le côté droit, la cuisse gauche

TRAITEMENT DES TUMEURS HÉMORRHOÏDALES. 1 hl

orlement fléchie sur le bassin, la cuisse droite clans l’extension. — D indique la uumeur hémorrhoïdale. — A, le doig-L indicateur droit de l’opérateur, doigt introluit dans la cavité du rectum pour ramener vers l’extérieur de l’anus la tumeur aémorrhoïdale. — E, le doigt indicateur gauche de l’opérateur. Ce doigt est glissé . ous la tumeur, afin que l’anse de fil F G, serrée par un aide, arrive sur le collet e l’hémorrhoïde. — G, représente la main d’un aide relevant la fesse gauche du malade pour faciliter la manœuvre.

Planche II.

:La planche II représente le procédé opératoire pour l’amputation d’un bourrelet li: morrhoïdal complètement annulaire par la méthode de l’écrasement. — La titre C indique la tumeur hémorrhoïdale. — l), l’érigne multiple divergente,

[plantée au centre de la tumeur et la ramenant au dehors. — E, indique la liga- ■e préalable employée dans le but de pédiculiser la tumeur. — B, indique celle s mains de l’aide qui tient les deux chefs de la ligature préalable. — A, la main l ouche du même aide, main qui relève la fesse gauche du malade pour mettre la neur en évidence. — F, l’écraseur, dont on voit la chaîne engagée sur le pédi- 1 le de la tumeur hémorrhoïdale.