LÉSIONS CORTICALES SANS TROUBLES MOTEURS CHEZ L-ROMME

des troubles sensitifs, sensoriels ou intellectuels, mais point de paralysie des mouvements volontaires. Tous les auteurs, cependant, n'admettent pas une aussi grande surface latente, et souvent on a figuré des points moteurs empiétant sur les territoires désignés plus haut comme indépendants des foutions motrices; cherchons à justifier les délimitations que nous indiquons pour la zone latente.

1° Nous avons éliminé de la zone motrice les pieds des circonvolutions frontales; cette portion rentrerait au contraire dans la zone motrice d'après certains auteurs. Les uns, comme Carville et Duret, Pozzi,MathiasDuval, ont transporté au cerveau de l'homme les résultats obtenus sur le cerveau du singe par Ferrier; ils ont figuré un centre moteur pour les muscles de la tête sur le pied de la première circonvolution frontale, et des centres pour les muscles de la face et des lèvres sur le pied de la deuxième frontale. Aucun fait anatomo-clinique ne légitime cette localisation. D'autres, s'appuyant sur les observations incontestées d'aphasie avec lésion du pied de la troisième frontale gauche , placent dans cette région un centre pour les muscles de la langue et des lèvres ; mais l'aphasie motrice pure n'est point une affection paralytique au point de vue moteur : l'aphasique a perdu la mémoire des associations musculaires qui sont nécessaires à la parole articulée; il conserve le mouvement de la langue et des lèvres.

De même, l'agraphie pure ne résulte pas de la perte des mouvements des doigts : le cerveau ne dirige plus la main, n'en harmonise plus les mouvements ; mais, pour tout autre exercice, les contractions musculaires restent possibles. Ces deux formes d'accidents sont la conséquence de troubles de mémoires spéciales et non de véritables paralysies motrices ;

2° Nous n'avons pas fait entrer davantage dans la zone motrice les lobules pariétaux supérieur et inférieur. MM. Landouzy et Grasset ont cependant placé dans ces deux points des centres moteurs de la paupière supérieure ; leurs observations (concordant avec les

— Zur Kentniss d. molor. Rindenfeld {Silz. d. K. Akad.. 1881). — Z. Kentn. V. d. Wechseiwirk. d. Erreg. im centr.-nerv.-syst {Pflûg. Arch., XXVIII, 1882).

Ferrier. — {Loc. cit., voy. p. 10 [note]).

Nothnagel. — Klin. Mitheil. u. Beobacht. ûb. Krankheil. d. Gehirns. {Deutsch. Arch. f. Klin. med. B. XIX.) — Topische Diagn. d. Gehirnkrankheit. — Berlin, 1879.

Clozel de Boyer. — De la localis. dans les malad. du cerveau. (Revue critique. L'Année médicale, 1878). — Etude topographique sur les lésions corticales des hèmisph. cérébr. {Th. Docf., Paris, 1879).

résultats de certaines expériences citées précédemment) paraissent en efîet démonstratives; mais à côté d'elles on pourrait en rappeler un certain nombre qui sont négatives et autorisent l'hésitation. Charcot et Pitres ont déjà insisté sur les raisons qui les empêchent d'accepter, sans réserves formelles, la localisation proposée par Grasset et par Landouzy;

3° Il ne reste guère de doute sur l'absence de participation des lobes sphénoïdaux et des circonvolutions de l'insula à la zone motrice ; une explication est toutefois nécessaire. En ce qui concerne les circonvolutions sphénoïdales, il n'y a que les faits de surdité verbale observés dans les lésions de cette région qui pourraient faire hésiter encore; mais il s'agit ici de troubles sensoriels, sans aucun caractère de paralysie motrice. Quant aux circonvolutions de l'insula, les observations de Raymond et Brodeur, concluant à leur introduction dans la zone motrice, ne nous paraissent pas suffisamment démonstratives : deux faits d'hémorrhagie sous-corticale de la région de l'insula, avec mort rapide, avant la disparition des accidents de l'ictus apoplectique, sont tout d'abord à écarter; reste un troisième fait dans lequel des attaques d'hémiplégie transitoire s'étant produites, le malade est mort trois jours après la troisième; rien ne prouve, comme l'ont remarqué Charcot et Pitres, que l'on ait euaflaire à une paralysie résultant de la suppression de la région de l'insula ; son caractère transitoire est de nature à la faire considérer comme indirectement liée à la lésion permanente trouvée à l'autopsie.

B. — Lésions du centre ovale sans troubles moteurs.

Pitres a soumis à une étude approfondie * les symptômes moteurs produits chez l'homme par les lésions circonscrites du centre ovale; des nombreuses observations réunies dans son travail, il résulte que, parmi les lésions centre-ovalaires, toutes celles qui intéressent les faisceaux blancs dans les régions sous-jacentes à la zone latente corticale, ne se traduisent par aucun accident paralytique.

Ces régions du centre ovale, qui se montrent inactives au point

* A. Pitres, Hech. sur les lésions du centre ovale des hémisphères cérébraux. Th. Doct., Paris, 1876).