TITRE PREMIER

Quelle que soit la région dans laquelle on l'observe, la hernie abdominale peut se présenter sous deux formes différentes qui conduisent à des indications thérapeutiques très-différentes elles-mêmes.

Tantôt la tumeur qui arrive sous la peau, à la suite des efforts ou des mouvements, peut rentrer facilement dans la cavité péritonéale, soit par le simple décubitus horizontal, soit au moyen de pressions modérées exercées par le malade lui-même avec ses mains.

Tantôt au contraire, la tumeur reste au dehors et ne peut rentrer qu'à l'aide de pressions fortes et prolongées, ou sous l'influence d'une autre intervention chirurgicale.

Dans le premier cas, les hernies sont dites réductibles, dans le second, irréductibles.

Les unes et les autres et surtout les dernières présentent dans leurs symptômes, leurs accidents et leurs indications thérapeutiques, des différences considérables

suivant qu'elles renferment de l'intestin ou qu'elles n'en renferment pas (1). Nos livres classiques modernes n'ont pas assez fait sentir cette différence, et ont eu surtout le tort, à propos de Y étranglement et de tout ce qui s'y rattache, de ne pas assez distinguer ce qui appartient à l'intestin et ce qui appartient à Fépiploon. Désirant niettre en relief cette distinction qui est fondamentale dans la pratique, je ne m'occuperai d'abord que des hernies contenant de l'intestin soit seul, soit accompagné d'épiploon, et ensuite de celles qui sont formées exclusivement par l'épiploon.

Dans ces généralités, je ferai plus particulièrement allusion aux hernies des adultes. Je laisserai pour le moment de côté les différences que l'on observe aux divers âges, parce que les mêmes considérations générales ne pourraient s'appliquer avec fruit soit aux hernies crurales, inguinales ou ombilicales, soit aux hernies insolites. C'est à l'occasion des hernies en particulier, que je signalerai ces différences si utiles dans la pratique et que Ton n'a pas suffisamment distinguées jusqu'à ce jour.

Nous avons donc à étudier dans autant de chapitres,

(1) Je laisse entièrement de côté les hernies formées par le foie et la rate, parce qu'elles constituent des vices de conformation congénitaux qui intéressent plutôt l'anatomiste que le clinicien. Je ne m'occupe pas non plus ici des hernies* de l'estomac, de la vessie et de l'ovaire, parce qu'elles sont excessivement rares et qu'il me suffira d'en dire quelques mots à propos des hernies en particuher, telles que celles des régions inguinales et ombilicales^ dans lesquelles on a exceptionnellement rencontré ces organes.

les hernies intestinales et intestmo-épiploïques réductibles^ les hernies intestinales et intestine- épi ploïques irréductibles, les hernies épiploiques. Nous parlerons incidemment des hernies graisseuses.