TROUBLES TROPHIQUES DES HÉMIPLÉGIQUES

On a depuis longtemps remarqué que, dans la règle, les muscles des membres du côté paralysé chez les sujets atteints d'hémiplégie permanente de cause cérébrale, ne présentent d'autres altérations atrophiques que celles qui, très tardivement, résultent de l'inertie fonctionnelle à laquelle ces muscles sont condamnés. Mais, à cet égard, il existe encore tout un chapitre d'exceptions, et il peut arriver que, contrairement à la règle, les muscles des membres frappés d'hémiplégie subissent, à un moment donné, une atrophie plus ou moins rapide, en même temps qu'ils offrent des modifications plus ou moins profondes dans leurs réactions électriques. J'avais été amené à penser que cette anomalie devait se rattacher à quelque particularité anatomo-pathologique et, dans un cas, j'ai constaté, en eifet, ce qui suit (1) :

Il s'agissait d'une femme atteinte d'hémiplégie gauche à la suite d'une hémorrhagie en foyer de l'hémisphère droit. Les membres du côté paralysé, qui, de très bonne heure, avaient été pris de contracture, commencèrent à diminuer de volume deux mois après l'attaque. L'atrophie musculaire était uniformément répandue sur toutes les parties des membres paralysés, et elle s'accompagnait d'une diminution très notable de la contractilité électrique. Cette atrophie musculaire progressa très rapidement, la malade vint à succomber, et, à l'autopsie, nous reconnûmes, sur des coupes durcies de la moelle épinière, qu'en outre de la sclérose fasciculée, il existait dans la corne antérieure du côté correspondant une altération dont le pohit le plus saillant était précisément l'atrophie et même la disparition complète d'un certain nombre de cellules motrices.

M. Ilallopeau, dans le service de M. Vulpian, a observé quelques faits du même genre; M. Leyden en a vu égale-

.(l) Voy. Leçons sur les maladies du système nerveux t. I p. 55 *t t. II, p. 245.

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ment au moins un, bien qu'il n'ait pas, je le crois du moins, relevé le rapport entre l'altération des cellules nerveuses et l'atrophie des muscles.

Tout récemment, M. Pitres (1), à propos d'un fait du genre de ceux qui nous occupent, observé dans mon service, il y a quatre ans, est entré dans des détails anatomopathologiques très importants. Il s'agit, dans ce cas, d'un foyer ocreux, vestige d'une ancienne liémorrhagie cérébrale. Le foyer, du volume d'une grosse amande, avait to-

pig 62 Coupe de la moelle épiniàre entre la septième el la neuvième paires

rachidiennes. A, corne antérieure du côté droit contenant des cellules motrices parfaitement saines et en nombre normal ; B, corne antérieure gauche; les cellules motrices ont disparu sauf à la partie la plus externe et à la partie anlero-interne ; C, sclérose du faisceau pyramidal dans le cordon latéral. (D"apres Pitres.)

talement divisé le tiers moyen de la capsule interne du côté droit. Pendant la vie, l'atrophie musculaire, qui avait attiré l'attention, occupait le membre supérieur gauche à peu près dans sa totalité. Au contraire, les muscles du membre inférieur paralysé ne présentaient pas d'atrophie notable.

Eclairé par les faits antérieurs, j'avais cru pouvoir annoncer que cette atrophie musculaire insolite, survenant dans le cours de l'hémiplégie cérébrale avec contracture

(l) Arch. de physiologie normale et pathologique, 1876, p.