DOUBLE ENTRECROISEMENT DES FIBRES PYRAMIDALES
dans la dernière séance, à propos du mode de terminaison des fibres du faisceau pyramidal dans la substance grise. Je disais que la plupart de ces fibres s'arrêtent dans les cornes antérieures, où elles se mettent en rapport avec les cellules motrices. Mais il est possible que quelques-unes d'entre elles passent dans la commissure antérieure, surtout dans la région dorsale et gagnent le faisceau latéral du côté opposé, pour descendre avec lui dans la région lombaire. Il existerait donc pour ces fibres un double entrecroisement, l'un dans le bulbe (pyramide antérieure), et l'autre dans divers points disséminés sur toute la hauteur de la région dorsale ; si j'insiste sur cette particularité, c'est que peut-être on peut expliquer ainsi les paraplégies plus ou moins complètes et les paralysies des deux membres inférieurs, qui se produisent parfois dans des cas de lésion unilatérale spinale ou de lésions cérébrales en foyer.
HUITIÈME LEÇON
Dégénérations ascendantes de cause spinale ; faisceaux de Goll et faisceau de Burdach. — Dégénérations spinales de cause périphérique.
Sommaire. — Dégénérations secondaires des cordons postérieurs. — Ces cordons sont décomposables, chacun en deux systèmes anatomiques distincts.— L'autonomie de ces deux systèmes repose sur des considérations relatives au développement, à l'anatomie de structure et à l'anatomie pathologique.
Développement des cordons postérieurs. — Travaux de Pierret, de KoUiker. — Apparition indépendante des faisceaux de Goll et du faisceau de Burdach. — Division ultérieure des deux appareils par les sillons postérieurs intermédiaires, Sappey.
Structure des faisceaux de Goll. — Noyaux de ces faisceaux sur le plancher du quatrième ventricule. — Structure des faisceaux de Burdach.
Lésions systématiques isolées, soit dans le faisceau de Goll, soit dans le faisceau de Burdach. — - Les lésions du faisceau de Goll ne donnent pas lieu aux symptômes de l'ataxie locomotrice. — Compression de la moelle épinière produisant la dégénération totale du faisceau de Goll et la dégénération partielle du faisceau de Burdach.
Dégénérations de cause périphérique. — Il n'en exigte encore que trois ou quatre observations. — Théorie probable de ces dégénérations.
Messieurs,
Ainsi que je vous l'ai annoncé dans notre dernière réunion, nous allons revenir aujourd'hui sur certains faits importants, relatifs aux dégénérations ascendantes de cause spinale : je veux parler surtout de la lésion des faisceaux postérieurs. Mais, auparavant, vous devez être renseignés sur quelques particularités de l'anatomie normale de ces faisceaux.
Il s'agit d'abord de reconnaître que, dans toute la hauteur de la moelle épinière, les faisceaux postérieurs décrits en anatomie descriptive ne constituent pas un seul et même système. Au contraire, ils doivent être décomposés en deux faisceaux secondaires représentant, en quelque sorte, deux systèmes, deux organes parfaitement distincts anatomiquement et qui fonctionnent isolément, aussi bien dans l'état normal que dans l'état pathologique.
Fig. 65. — Coupe transversale de la moelle cervicale ■ d'an embryon humain de six semaines. (Grossiss. 50.) — C, Canal central. — F,, Revêtement épithélial de ce canal. — G, Substance grise antérieure avec un noyau sombre d'où émane la racine antérieure. — G, Substance grise postérieure. — V, Cordon antérieur. — H, Cordon postérieur. — CA, Commissure antérieure, — M, Racine antérieure. — S, Racine postérieure. — V, Partie postérieure du cordon antérieur (ou cordon latéral). — E, Portion amincie de substance nerveuse fermant en arrière le canal central (d'après KOlliker).
Or, cette autonomie des deux systèmes constitutifs des faisceaux postérieurs est fondée sur des considérations empruntées : 1° les unes à l'anatomie de développement; 2° d'autres à l'anatomie de structure ; 3° d'autres enfin, à l'anatomie pathologique. Nous passerons successivement en revue les trois ordres de faits sur lesquels est fondée la distinction dont il s'agit.
Je m'empresse de vous rappeler que les développements qui vont suivre ne seront, pour une grande partie, que l'exposé de recherches très importantes publiées par
M. Pierret dans les Archives de physiologie en 1872 et 1873, c'est-à-dire à l'époque où il me faisait l'honneur de travailler sous ma direction.
A. Un mot d'abord sur le développement des faisceaux postérieurs.
a) Chez l'embryon humain de six semaines, les faisceaux postérieurs ne sont encore représentés que par deux bandelettes qui coiffent en quelque sorte les cornes postérieures (1).
(l) Nous reproduisons ici, par comparaison, les figures demi-scliématiques publiées dans les leçons de M. le professeur Charcot, sur les scléroses symétriques des cordons latéraux (d'après les préparations de M. Pierret). B-
Fig. 66. Fig. 61. p\g, 68.
Fig. 66. — Coupe de la moelle d'un embryon humain d'un mois. —.4., Cornes antérieures. — B, Cornes postérieures.— C, Canal centrai. — D, Racines antérieures. — K, Racines postérieures. — A, Zone radiculaire antérieure. — B, Zone radiculaire postérieure .
^'a 'u r'. ~ Goupe de la moelle d'un embryon humain âgé d'un mois]et demi . — A,B,C, etc., comme dans la figure précédente. — L, Cordon latéral.
Ftg. 68. — Coupede la moelled'un embryon humain âgé de deux mois. — A,B,C, etc. comme dans les ûgurea précédentes. — L, Faisceau latéral. — M, Développement des faisceaux de Goll. - N, Développement des faisceaux de Tiirck (faisceaux
Ce sont là les rudiments des faisceaux de Burdacli ; les faisceaux médians ou faisceaux de Goll ne se sont pas encore développés.
CA
Fip. 69. — Coupe transversale d'un embryon de huit semaines (Grossiss.50). — H,H, Partie saillante des cordons postérieurs H,H, qui plus tard formeront les cordons de Goll. — C,Â, Commissure antérieure. — V, Cordon antérieur. — G, Sdbstance grise antérieure. — G, Substance grise postérieure — H, Cordon postérieur. Entre les deux saillies H, H, des cordons postérieurs, C, représente l'épithélium du canal central (d'après Kôlliker).
&) Ceux-ci ne commencent à apparaître que vers la hui-
Fig. 70.- Coupe transversale de la moelle cervicale '<"»<''"''',7('''î,hfi,ïrlfil d^ semaines. (Grossiss, .îd).- E, Epitliéllum du canal central. - h , Obi leral.on ae ce canal, sa partie^poslérieure. - V,V, Cordons antérieurs - H,H, bordons postérieurs. - H. H, Cordons de Goll. - V,W, Racines «mé eu es. - H,W. Racine postérieure. — G, Ganglion intervertébral (d après KolUker; .
tième semaine sous forme de deux bourgeons qui semblent émaner des faisceaux de Burdach.
Toujours est-il que, vers la dixième semaine, ils en sont tout à fait distincts. Ils se voient dans toute la hauteur de la moelle.
c) Par les progrès du développement, les faisceaux de Goll, dans certaines régions, se fusionnent avec les faisceaux de Burdacli, sans toutefois se confondre avec eux. Mais, dans la région cervicale, ils restent distincts, même au point de vue de l'anatomie macroscopique, c'est-à-dire qu'ils sont, à ce niveau, limités de chaque côté par les sillons postérieurs intermédiaires. (Sappey.)
Voilà pour ce qui concerne l'anatomie de développement.
B) L'anatomie de structure, faite dans l'état, normal chez l'adulte à l'aide de coupes pratiquées dans diverses directions sur des pièces durcies, montre à son tour ce qui suit :
a) Les faisceaux de Goll sont composés de fibres parallèles à long parcours, formant de longues commissures qui mettent en rapport des étages très éloignés de substance grise centrale. Par en haut, ce système de fibres commissurales se termine dans un amas ganglionnaire qui se voit sur le plancher du quatrième ventricule et qu'on appelle noyaux des faisceaux de Golh Remarquez encore que les faisceaux de Goll n'ont aucune connexion avec le prolongement intra-spinal des racines postérieures.
&) Il n'en est pas de même des faisceaux de Burdach qui
P''^^^^^ P^^tie des fibres émanant des racines postérieures. Des fibres de ces racines les unes, au moment où elles abordent la moelle, plongent directement dans la substance grise des cornes
>-<HARGOT
