ARTÈRES TERMINALES

gris, ïl convient de pratiquer maintenant à travers ces noyaux des coupes transversales. L'examen d'une de ces coupes bien clioisies nous suffira pour le but que nous nous proposons. Il s'agit d'une coupe faite un peu en avant du chiasma. Là, se voit une des artères striées les plus volumineuses et les plus importantes, en raison de son rôle fondamental dans l'hémisphère cérébral. Après avoir pénétré dans la profondeur du troisième segment, elle traverse la partie supérieure de la capsule interne et arrive jusqu'au noyau caudé. Les autres artérioles sont disposées à peu près d'après le même plan.

Ces artères sont des artères terminales, c'est-à-dire qu'elles ne communiquent pas entre elles, non plus qu'avec les artères corticales. Une injection poussée un peu fort les rompt facilement, et. produit de petits foyers qui imitent ceux que l'on voit dans l'hémorrhagie cérébrale.

Enfin, Messieurs, elles sont particulièrement sujettes à la forme d'artériose qui conduit à la formation des anévrysmes miliaires, cette lésion préparatoire de l'hémorrhagie intra-encéphalique vulgaire. Il est très commun, chez des sujets qui ont été frappés autrefois d'apoplexie par hémorrhagie cérébrale, d'extraire des pertuis de l'espace perforé un certain nombre d'artérioles portant des anévrysmes . miliaires.

Lorsque l'hémorrhagie se fait aux dépens de ces artères ainsi altérées, — et ce cas est très fréquent, — - le sang se répand dans le ventricule virtuel dont nous parlions tout à l'heure, entre le noyau lenticulaire et la capsule externe qui se trouve en quelque sorte décollée. De cette façon, se forment ces foyers aplatis, qui, lorsque le sang épanché s'est résorbé, se présentent sous la forme d'une cicatrice ocreuse linéaire, limitant le contour externe du noyau lenticulaire.

Quand le foyer en question est encore récent, pour peu que l'épanchement- soit notable, il devra nécessairement

294 LÉSIONS DESTRtrCTrVES^ DTÎ LA. CAIPSULE INTERNE.

repousser les noyaux gris vers les ventricules, en raison! de lii résistance' plus grande qu'opposeront les parois crâniemies. du oôté de l'insula. Vous voyez donc que, si leS! choses en restent là, aucune parti(3 importante ne sera détruite; la" capsule' interne en particulier sera seulement médiatement comprimée. En pareil cas, malgré l'intensité'; que*, les- premiers symptômes auront pu présenter, un tel maladev s'ili ai résisté à ce qu'on appelle les pliénomènesi de ehoc\ pourra guérir, c'est-à-dire pourra tôt ou tard recouvrer la: presque intégrité de ses mouvements.

Mais, d'autre part, ce foyer peut s'agrandir ; il peut s'étendire'.suîJvant la direction des artérioles, couper en travers la capsule interne, et. enfin, pénétrer dans la cavité, ventriculaire'. Si un tel accident se produit, lii cas est des; plus graves ;, le' malade succombe le plus habituellement, et par là' m'éme la question se trouve résolue.

Si l'inondation ventriculaire' n'a pas eu lieu, si seulement les. flibrBS.de la capsule ont été déchirées, pour peu que la déchirure porte sur celles de ces flbresqui appartiennent au; faisceaui pyramidal, le cas- est encore des plus. sérieux ; non pas en ce' qui concerne' la vie du malade qui, par ce fait,, n'est point menacée, mais en ce' qui concerne le retour du mouvement dans les membres frappés d'hémiplégie. Trèscertainement, alors, l'intégrité de ces mouvements est.définitivement compromise.

G'est. qu'en effet, Messieurs, une telle lésion destructive', entraîne' nécessairement le développement d'une lésion' spimale descendante, qui, elle, à son tour, ainsi que nous allons lte montrer, entretipnt fatalement la persistance nidéfinie-. pte ou moihs complète de l'impuissajice motrice

ûms les membres paralysés.

Ainsi, vous:lrvDyez, quelques millimètres de plus ou<do^ moins dans l'étendue de la lésion, suivant une certaine directioiî), ne sont pas ici. chose' in difft' rente. Tant que tes (libres: dUi feisceau pyramidal sont, épargnées, quelle que soi*.

PRODROMES DE LA CONTRACTURK TARDIVE. 29o

l'étendue du foyer, le, mai est réparable. Il ne re?t plus ou ne: l'est plus guère si les fibres de ce faisceau ont été; non pas seulement comprimées, mais détruites sur un point de leur trajet. Tel est le résumé de la situation.

C'en est assez pour le coté anatomo-patlkolbgique. La question s'offre à nous actuellement dans les termes suivants. E^t-il possible de reconnaître cliniquement, a de certains caractères, chez des individus frappés d-hémiplégie depuis; quatorze ou quinze jours, que le faisceau pyramidal a été. détruit sur un point de son parcours, ou, autrement dit^ la» dégénération secondaire se révèle-t-elle! par dbst symptômes qui lui sont propres ?

On peut, Messieurs, répondre par l'affirmalive. II est^ certain: que l'existence des dégénérations second'aires,. dans les; conditions que nous avons supposées, peut être habituellement reconnue. Le grand symptôme révélateur, dan» l'espèce', est cet ensemble de phénomènes que' l'on désigne vuilgairement sous le nom de eontraciure' tairdive dîes hémijjlégiques . Il nous faudra donc porter toute notre' attention sur ce symptôme remarquable. Mais il ne' se ma^ nifeste habituellement, d'une façon un peu décisive, que vers l0' deuxième ou le troisième mois après l'attaque. Faudrat4l attendre, pour se prononcer, que ce terme soit révolu? Nï'existe-t-il pas, dans la symptomatologie' des hémiplégies; apoplectiques, des indices moins tardifs, capables de révéler l'existence: des^ lésions spinales consécutives ?

Kn réalité, Messieurs, la périodîe des; contractures tardives dans l'hémiplégie incurable est précédée par un^ période prodromique durant laquelle on observe certains