ÉGORGE GRISE DU CERVELET

de type de strali/icaHon en cinq couches des éléments cellulaires nerveux ou réputés tels.

Je vais vous rappeler, très sommairement, quels sont les traits les plus caractéristiques de cette structure. A cet effet, il est nécessaire de reporter votre attention sur la figure 5 qui représente une coupe de la troisième circonvolution frontale, coupe prise au fond d'un sillon de séparation.

Pour établir un contraste, je crois utile de vous tracer la description d'une coupe de l'écorce grise du cervelet empruntée comme la précédente à M. Meynert. Dans l'écorce grise du cervelet, vous remarquez successivement : 1° une couche épaisse, pauvre en éléments cellulaires et qui reçoit les prolongements protoplasmiques des cellules nerveuses situées dans une couche sous-jacente ; —2° plus bas, une couche où l'on retrouve, suivant M. Meynert, des cellules fusiformes et des fibres médullaires parallèles à la ligne limitante ; — .3° au-dessous, les cellules de Purkinje qui occupent la limite supérieure d'une couche granuleuse très accentuée ; plus bas enfin, la substance médullaire (1).

Si maintenant vous jetez un coup d'œil sur la figure qui représente les cinq couches de l'écorce grise du cerveau proprement dit, vous voyez par là que la substance grise corticale n'est point faite exactement sur le même modèle, dans les diverses circonscriptions de l'encéphale. J'aurai tout à l'heure à faire ressortir des difîérences très prononcées encore, sinon aussi tranchées, suivant la région des hémisphères qu'on examine; mais je dois revenir auparavant sur le type à cinq couches.

B. Le mode d'arrangement, ainsi désigné, se retrouve dans toute l'étendue des régions de l'hémisphère, situées en avant du sillon de Rolande , et un peu en arrière de lui dans une partie des lobes pariétaux, mal délimités encore du

(l) Voir aussi : Heule. — Ncrvrnkhre, etc., fig. 16ï, 163 A, 163 B.

côté du lohe occipital. Nous verrons dans un instant que ce type se montre très notablement modifié dans les parties postérieures de l'encéphale comprenant : 1° tout le lobe sphénoïdal ; 2" le lobe occipital, et 3° enfin les parties de l'écorce grise de la face interne qui sont circonscrites par l'extrémité postérieure du lobe et par un sillon qui délimite en arrière une région parfaitement distincte que nous allons décrire tout à l'heure sous le nom de lobe carré.

a) Mais je crois nécessaire, pour plus de clarté, de revenir sur un point que j'ai relevé déjà: c'est que, dans les régions des hémisphères où règne sans partage le type à cinq couches, il existe, je le répète, tout un département où la structure de l'écorce se distingue par un détail intéressant. Il s'agit de la présence constante dans ce département de cellules pyramidales comparativement énormes et que, pour ce fait, on a qualifiées de cellules gigantesques. Tout en conservant la forme pyramidale propre aux éléments cellulaires nerveux de la région, ces cellules, vous le savez, se différencient non-seulement par leurs dimensions, mais encore par la netteté du prolongement nerveux et par le développement des prolongements de protoplasma. Ces derniers traits permettent de les rapprocher des cellules nerveuses motrices des cornes antérieures de la moelle épinière.

Les régions où se rencontre cette importante particularité sont à proprement parler les régions centrales de la surface externe de l'hémisphère, à savoir : la circonvolution frontale ascendante, la circo7ivoluiion pariétale ascendante, surtout dans leur partie supérieure ; enfin un petit lobule situé à la face interne de l'hémisphère, lobule jusqu'à ces derniers temps resté innommé et que M. Betz a proposé de désigner sous le nom de lobule paracenlral{LV).

Je vous rappellerai que l'existence de ces grandes cellu-

Chargot, Localisations, V édition. 3

3i ÉCORCE CÉRÉBRALE : TYPE A CINQ COUCHES

les dans l'écorce grise et leur localisation dans les régions indiquées ci-dessus ont été pour la première fois reconnues par M. Betz et M. Mierzejewski. Les résultats, obtenus

pig S. — Face interne de l'hémisphère cérébral, dessinée d'après ndiure. — Scm, Scissure calloso-margiuale ; — Spo, Scissure pariéto-occipitale ; — Se, Scissure calcarlne ; — St. Sillon transversal du lobule paracentral ; — Sr, Extrémité supérieure de la scissure de Rolande. — LP, Lobule paracentral; — LQ, Lobe carré ou avantcoin ; — LC, Lobule cunéiforme ou coin ; LO, Lobe occipital ; CH, Circonvolution de l'Hi[.pocampe; CA, Circonvolution de la corne d'Ammon ; GC, Circonvolution du corps calleux ; CF, Face interne de la l'o circonvolution frontale. — 1, Corps calleux ; — 2. Cavité du ventricule latéral ; — 3, Couche optique ; — 4, Partie antérieure et externe du pédoncule cérébral ; — 5, Corps godronné (1).

par ces auteurs, ont été confirmés récemment par M. J. Batty Tuke dans des leçons professées à Edimbourg (2). J'ai pu, à mon tour, en reconnaître l'exactitude.

Je me suis efforcé de faire ressortir devant vous que ces régions, remarquables par une particularité de structure, sont justement celles où, chez le singe, d'après les expériences de M. Ferrier (3), siégeraient les centres psycho-

(1) Consultez, sur la topographie de la face médiane du cerveau, la planche vni de l'Atlas de Foville et la Cg. 4 de l'ouvrage d licker.

(2) Edinburqh Med. Journ., nov. 1874, p. 394.

(3) West Liiding Asijlum, t. IV, p. 49 et 10. — Promdings ofthe royal Society, u° 15<i 1874. — British med. Journ-, déc. 19, 1874.

moteurs pour les membres. N'est-ce pas là, Messieurs, une coïncidence qui méritait de vous être signalée ?

Laissez-moi aussi revenir sur ce fait que, chez le chien, les parties réputées excito-raotrices par les expériences de M. Ferrier lui-même et par celles, antérieures, de Hitzig, se distingueraient, d'après M. Betz, par la présence des cellules pyramidales gigantesques qu'on ne retrouve nulle part ailleurs, dans l'écorce, chez ces animaux. Mon insistance est justifiée, je l'espère, par la nécessité qui s'impose de fixer aussi exactement que possible tous ces détails dans votre esprit.

&) Ces faits donnent évidemment un intérêt tout spécial aux régions de l'hémisphère où se rencontre cette particularité anatomique. Je pense donc qu'il est fort utile de bien connaître ces régions topo graphiquement afin de pouvoir les désigner avec précision dans le protocole des autopsies. En conséquence, je vous demanderai la permission d'entrer à ce sujet dans quelques développements. Nous aurons là, d'ailleurs, l'occasion toute naturelle de décrire la configuration de la face médiane des hémisphères, région qui, jusqu'à ce jour, est demeurée, à mon avis, un peu trop dans l'ombre.

Déjà, la disposition des circonvolutions ascendantes, de leur origine au bord supérieur de l'hémisphère, nous est connue, de telle sorte que notre attention pourra être concentrée sur les dispositions qui s'observent à la face interne de l'hémisphère. Sur cette coupe [Fig. 6), qui a divisé le corps calleux d'avant en arrière, vous reconnaissez, d'abord au centre, la surface de section de cette grande commissure {Fig. 6, 1); au-dessous, le septum liwidum, la face interne de la couche optique {Fig. 6, 3), puis", la surface de section des pédoncules cérébraux {Fig. 6, 4).

Prenons, pour nous mieux orienter, un point de repère surla face externe, dont la connaissance nous est main-

tenant familière, et suivons, en remontant, le sillon de Rolando jusqu'à son extrémité la plus interne (Sr). Ce sillon s'arrête quelquefois un peu en dedans de la scissure interliémispliérique ; mais, d'autres fois, il arrive jusqu'à elle en déterminant sur le hord supérieur de l'hémisphère une sorte d'encoche (Sr).

Le lobe paracentral (LP) est situé immédiatement audessous de ce point. Il est limité ainsi qu'il suit: en arrière, par une scissure oblique qui n'est autre que le prolongement postérieur delà scissure calloso-marginale (cette scissure, prolongée, borne en arrière la circonvolution pariétale ascendante) ; en las, par la partie horizontale du sillon calloso-marginal (Scw), sillon qui le sépare de la circonvolution dite du corps calleux (ôryri^s fornicaius);— en avant, par un sillon, en général peu profond, mais qui, se continuant parfois sur la face externe de l'hémisphère, dessine en avant la partie interne de la circonvolution frontale ascendante et limite de cette façon le lobule paracentral.

Nous avons donc sous les yeux un petit lobule, de forme quadrilatère, dont le plus grand diamètre est d'avant en arrière. En général, un sillon peu profond (Si), situé à égale distance du bord supérieur et du bord inférieur, le parcourt dans sa longueur. En somme, et tenant compte tant de sa structure que de ses rapports, on pourrait dn^e que le lobe paracentral représente l'extrémité interne renversée sur la face médiane de l'hémisphère, des deux circonvolutions ascendantes.

Ce point établi, les notions que nous avons encore à exposer concernant la topographie de la face interne des hémisphères, ne sont pas difficiles à présenter : P en avant du lobe paracentral, vous reconnaissez la surface médiane de la première circonvolution frontale (C F) ; 2» au-dessous, et séparée de la précédente par le sillon calloso-marginal, est la circonvolution du corps calleux (G C) {gyrus fornicatus) ■ 3° ce pli se continue en arrière avec un lobule par-

faitement circonscrit qu'on appelle le lohule quadrilatère [avant-coin, Vorzioichel).Ce lobule (L Q) appartientà proprement parler au lohe pariétal ; c'est, pour ainsi dire, la face interne ou médiane du lobule pariétal supérieur. En arrière, la scissure temporo- occipitale, très accentuée à cet endroit parce qu'elle n'est pas interrompue, comme sur la face externe, par des plis de passage, sépare nettement le lobe carré (ou quadrilatère) du lobe occipital ; 4° immédiatement en arrière du lobule carré, dans le domaine du lobe occipital, il y a à remarquer un lobule triangulaire dont la pointe est en bas et en avant, la base en arrière et en haut et qui est limité en arrière par une scissure profonde, la fissure calcarine, ce petit lobule (L G) s'appelle le coin {cuneus, ZwicUel) ; 5° au-dessous du triangle vous reconnaissez la promiscuité déjà signalée à propos de la face externe entre le lobe occipital et le lobe sphénoïdal. Là, il convient de distinguer surtout deux circonvolutions dirigées dans le sens antéro-postérieur. Ce sont : a) le lobule occipito-sphénoïdal latéral ou lobule fusiforme ; 6) le lobule occipito-sphénoïdal médian ou lobule lingual; 6° je me bornerai à mentionner seulement, plus en avant et en plein lobe sphénoïdal, le lohule de VMppocampe, le crochet qui fait partie du système de la corne d'Ammon (C A).

Nous aurons assurément dans le cours de ces leçons l'occasion d'utiliser les données topographiques que nous venons de recueillir, mais j'ai hâte d'en finir avec cette description qui, pour le moment, constitue en quelque sorte une digression.

C. J'en reviens. Messieurs, au lodule paracentral et aux circonvolutions ascendantes. Celles-ci ont déjà une liistoire en pathologie expérimentale, et, plus tard, il y aura lieu de vous montrer qu'elles ont aussi une histoire dans la pathologie humaine. Je ne sache pas que, chez le singe, le lobule paracentral qui existe comme chez

38 EXEMPLES DE LÉSIONS DU LOBULE PARACENTRAL

l'homme, au moins chez les singes supérieurs, ait jamais été l'objet d'investigations physiologiques.

a) Ici s'offre naturellement l'occasion que je dois saisir de signaler un fait, à la vérité encore unique dans son genre, mais qui, néanmoins, dès à présent, prête un certain intérêt à ce lobule, dans la pathologie humaine. Ce fait, que je vais résumer, a été recueilli par un observateur attentif, M. Sander (1).

Un enfant, qai mourut à l'âge de quinze ans, avait été frappé, dans le cours de sa troisième année, de paralysie spinale infantile. Cette affection avait atteint et atrophié plus oa moins tous les membres et surtout ceux du côté gauche.

L'autopsie fit reconnaître dans la moelle toutes les lésions découvertes par les auteurs français. Un examen minutieux du cerveau fit voir que les deux circonvolutions ascendantes sur la face externe étaient beaucoup plus courtes que dans l'état normal. Elles laissaient un peu l'insula de Reil à découvert, et, de plus, elles étaient dépourvues de replis. Le lobule paracentral était tout à fait rudimeutaire et contrastait, sous ce rapport, avec toutes les autres circonvolutions qui avaient acquis un développement parfait. Enfin, les lésions étaient plus prononcées dans l'hémisphère droit que dans le gauche, ce qui est en rapport avec cette circonstance que les lésions spinales étaient plus accusées à gauche qu'à droite.

L'auteur émet l'opinion que, dans ce cas, les membres ayant été de bonne heure complètement paralysés, par suite d'une lésion spinale profonde, les centres psychomoteurs, frappés d'inertie à une époque où ils étaient encore en voie d'évolution, ont été, en conséquence, frappés d'ar-

(l) Centralblatl, 1S75.

EXEMPLES DE LÉSIONS DU LOBULE PARACENTRAL 69

rêt de développement. J'avoue que cette interprétation me paraît mériter d'être prise en considération. Il est à regretter, toutefois, que l'on n'ait pas songé à reclierclier dans les centres psycho-moteurs l'état des cellules nerveuses.

Un cas, observé par M. Luys, se rapproche dans une certaine mesure du précédent. Dans un cas d'amputation ancienne, mon collègue, à la Salpêtrière, a noté une atrophie des circonvolutions cérébrales du côté opposé au membre amputé. Malheureusement, le siège de l'atrophie, à ma connaissance du moins, n'a pas été précisé.

&) Je me trouve ainsi conduit à vous entretenir d'un autre fait, concernant encore le département de l'encéphale qui nous occupe. Ce fait est le suivant : D'après les études de M. Betz, les cellules pyramidales géantes n'existeraient qu'en petit nombre chez les très jeunes enfants; c'est plus tard seulement que leur nombre s'accroîtrait, et cet accroissement s'effectuerait, selon toute vraisemblance, sous l'influence de l'exercice fonctionnel (1).

Ce fait mérite d'être rapproché, d'une part, de celui de M. Sander, et, d'autre part, aussi d'une observation de l'ordre expérimental, enregistrée tout récemment par M. Soltmann (2). Cet auteur, et je crois que M. le professeur Rouget (de Montpellier) a, de son côté, noté quelque chose de semblable, aurait remarqué que, chez les chiens nouveau-nés, l'excitation des régions répondant au siège des points psycho-moteurs ne produisait aucun mouvement musculaire dans les membres correspondants, tandis que quelque temps après la naissance, vers le neuvième ou le onzième jour, ces points deviennent excitables.

(1) Reizlarkeit der Grosshirnrmde. In Centralblalt, 1875, n" 14.

(2) ^ Voyez p. 187, l'exposé des recherches analogues faites par MM. Parroi, bchlossberger el Weisbach. (Note de la 2'= éd.)