DEUXIÈME PARTIE

Localisations spinales.

PREMIÈRE LEÇON

Introduction. — Topographie de la moelle épinièbe. — Affections

systématiques.

Sommaire. — Introduction. — Progrès de l'anatomie pathologique du système nerveux. — Beaucoup de maladies nerveuses sont cependant inaccessibles à l'anatomie pathologique.

Historique rapide de l'ataxie locomotrice et de la scle'rose en plaques longtemps considérées comme des névroses. — L'étude des lésions, avec le concours de l'expérimentation, peut fournir les bases d'une interprétation physiologique des phénomènes morbides.

Constitution de la moelle épinière. — Lésions systématiques ; — Faisceau pyramidal (faisceau direct et faisceau croisé). — Faisceaux de GoU et de Burdach. — Cette décomposition des diverses parties de la moelle s'annonce dès la période de développement de l'organe. — Recherches de Pierret de Flechsig.

A.ffections élémentaires.— Localisations bulbaires et médullaires. 171

DEUXIÈME LEÇON

Du faisceau pyramidal. — développement de ce faisceau.

Sommaire. — Affections systématiques de la moelle épînière. — Elles répondent à une topographie anatomique normale, mise en relief par l'anatomie pathologique, la clinique et l'anatomie du développement.

Recherches de Parrot, de Schlossberger, de Weisbach. — Chez l'enfant nouveau-né, le cerveau n'est pas complètement achevé. — Prédominance des actes réflexes — Observations de Sollmanu et Tarchanoff sur les cerveaux des animaux nouveau-nés doués de mouvements volontaires. — Chez l'homme, à la naissance, le cerveau est un organe à peu près indifférent.

Fa^fiôaux pyramidaux, croisés. — Faisceaux pyramidaux directe- (cordons de Ttirck). — Leur trajet dans les diverses régions de la moelle

TABLE DES MATIÈRES

épinière. — Leur trajet dans. le. bulbe. — Entrecroisement des pyramides.'—Diffixeuts types de décussaliou. — Importance de la connaissance de ces types au point de vue deTrdterprétation des faits patholo-

18ij

giques ;

TROISIÈME LEÇON

Du FAISCEAU PTHiMIDAL DANS LES PÉDONCULES CÉRÉBRAUX, LA CAP£CLE INTERNE ET LE CENTRE OVALE.

Sommaire. — Trajet du faisceau pyramidal au dessus de la région bulbaire. — Trajet de la protubérance. — Trajet pédonculaire. — Etendue du faisceau pyramidal dans l'étage inférieur ; opinion de M. Flechsig. — Développement relativement précoce du faisceau pyramidal dans le pédoncule.

Division de la capsule interne en trois régions sur les coupes horizontales. — Segment antérieur, segment postérieur, genou de la capsule. — Localisation du faisceau pyramidal dans le segment postérieur de la capsule interne.

Du faisceau pyramidal dans le centre ovale. — Observations cliromologiques de Parrot. — Formation de l'anse rolandique. — De toutes les régions du manteau de l'iiémisphère, ce sont les régioûs dites motrices qui se développent les premières 197

QUATRIÈME LEÇON

DÉGÉNÉRATIONS SECONDAIRES. — DÉGÉNÉRATION DU FAISCEAU PYRAMIDAL DANS LE PÉDONCULE, LA PROTUBÉRANCE, LE BULBE, LA MOELLE ÉPINIÈRE.

DÉGÉNÉRATION EXGEf TIONNELLE DU FAISCEAU INTERNE DU PÉDONCULE.

DIVISION DE l"ÉTAGE INFÉRIEUR DU PÉDONCULE EN TROIS EÉGIONS.

Sommaire. — Introduction à l'étude des dégénérations secondaires. — Dégénérations de cause cérébrale ; elles sont descendantes. — Dégénérations de cause spinale ; elles sont tantôt descendantes, tantôt ascendantes. — Dégénérations de cause périphérique.

Conditions de la dégénération descendante de cause cérébrale. — Une question de localisations domine la situation. — La nature de la lésion importe peu, pourvu que cette lésion soit destructive. — Lésion consécutive du pédoncule ; elle divise l'étage inférieur en trois régions. — Dégénération dans la protubérance, dans le bulbe, dans la moelle épinière.

Localisation de la lésion dégénérative dans la région opto-striée. — Etudes de M. Flechsig. — Le vaisseau pyramidal proprement dit n'est pas seul capable de dégénération descendante. — Dans la capsule interne il occupe au moins les deux tiers antérieurs du segment postérieur.

Le faisceau postérieur (fibres sensitives de Meynert) ne dégénère jamais 210

TABLE DES MATIÈRES

CINQUIEME LEÇON

I)ÉGÉNÉnA.TIO:SS SECOÎSDAIRES (suite). DÉLIMITATION DU FAISCEAU

PYRAMIDAL DANS LE MANTEAU DE l'hÉMISPHÈRE.

Sommaire. — Dans l'étude des dégénérations secondaires de cause cérébrale, le siège du foyer cérébral est le point capital . — Importance de la couuaissanco des plis du cerveau. — Circonvolutions motrices. — Vicq d'Azyr ^1783), Rolando (l829), Leuret (lf39).

Etude hislologique des circonvolutions — Cellules géantes de Betz et Mierzejewsky. — Description antérieure de Luys.

Analyse histologique et anatomie comparée des circonvolutions. — Hitzig, Ferrier, Belz, Bewen Lewees.

Vue schématique du faisceau pyramidal dans l'hémisphère cérébral. — Région rolandique du manteau. — Lésions en foyer de cette région ; elles donnent lieu à des dégénérations secondaires, tant à la suite de l'altération des fibres du centre ovale qu'à l'occasion des destructions corticales • 225

SIXIÈME LEÇON

Dégénérations secondaires de cause cérébrale [fin].

AMYOTROPHIES CONSÉCUTIVES.

Sommaire. — Les lésions dégénéra tives du faisceau pyramidal permettent d'étHblir nettement les rapports ana'tomiques de ce faisceau. — La terminaison des fibres de ce faisceau dans la moelle épinière donne matière à plusieurs hypothèses. — L aboutiâsmit jifi.k,iiJjr.a4?Jxa!ai^^^^ est la cellule antérieure. — Généralement cette cellule arrête le travail de dégénération descendante. — Quelquefois elle est envahie elle-même. — Troubles trophiques qui sont la conséquence de la dégénératioa propagée aux cornes antérieures

Il existe donc autre chose que des rapports de contiguïté entre le faisceau pyramidal et la substance grise de la moelle épinière. — A trophie musculaire des hémiplégiques. — Observations de Gharcot, Vulpian, Hallopeau, Leyden, Pitres, Brissand.

La propagation se fait-elle par le tissu conjontif ou par les fibres nerveuses elles-mêmes ?

SEPTIÈME LEÇON

DÉGÉNÉRATIONS SECONDAIRES DE CAUSE SPINALE. — DÉGÉNÉRATIONS ASCENDANTES DU FAISCEAU CÉRÉBELLEU.Xl ET DESCENDANTES DU l'AISCEAU PYRAMIDAL.

Sommaire — Dégénérations secondaires de cause spinale. — Leur fréquence.'— Le eus vulgaire par e.^^ccllence est celui de la compression

TABLE DES MATIÈRES. *15

de la moelle dans le mal de Pott. - Pachyméningite caséo-tuberculeuse - Lésion transverse totale. - H faut que cette lésion soit destructive pour qu'il s'en suive une dégénération.

Division des dégéuérations consécutives a la lésion transverse tota e.— Déffénéraiions descendantes. — Dégénérations ascendantes. — Lelles-ci portent sur les faisceaux latéraux et sur les faisceaux postérieurs. — ^.^i^^^ cea.as.. aé-ébelleux de Flechsig.

Dé"énérations dans le cas de lésion transverse partielle. — -^^les n'ont Ueu que quand la lésion destructive porte sur les faisceaux blancs. — Cas de l'hémiparaplégie spinale avec anesthésie croisée.

Lé-^ion unilatérale de la moelle épinière déterminant, a la longue, une altération dégénérative des deux cordons laté-aux - Ce fait constitue une exception des plus rares. - Observations de Mûller. - Déductions anatomiques qu'il est permis de tirer de cette observation. — Doub^leen- trecroisement de certaines fibres du faisceau pyramidal : .-7— m

HUITIÈME LEÇON

DÉGÉNÉRATIONS ASCENDANTES DE CAUSE SPINALE. — PAISCEADX DE GOLL ET FAISCEAU DE BDRBACH. — DÉGÉNÉRATIONS SPINALES DE CAUSE PKRI- PHÉBIQ,UB.

Sommaire. — Dégénérations secondaires des cordonsjpostérieurs^^^ Ces cordons sont décomposables, chacun en deux systèmes anatomiques distincts. — L'autonomie de ces deux systèmes repose sur des considérations relatives au développement, à l'anatomie de structure et à l'anatomie pathologique.

Développement des cordons postérieurs^^ — Travaux de Pierret, de ' Kôllike^^— Apparition indépendante des faisceaux de GoU et du faisceau de Burdach. — Division ultérieure des deux appareils par les sil- "^tons postérieurs intermédiaires, Sappey.

Structure des faisceaux cle^Goll^— Noyaux de ces faisceaux sur le plancher du quatrième ventricule. — Structure des faisceaux de Burdach.

Lésions systématiques isolées, soit dans le faisceau de GoU, soit dans le faisceau de Burdach. — Les lésions du faisceau de GoU ne donnent pas lieu aux symptômes de l'ataxie locomotrice. — Compression de la moelle épinière produisant la dégénéralion totale du faisceau de GoU et la dégéuéialion partielle du faisceau de Burdach.

Dégéiiéraiious de cause périphérique. Il n'eu existe encore que trois ou quatre observations. — Théorie probable de ces dégénérations... 253

NEUVIÈME LEÇON

Des dégénrrations secondaires spinales ou cérébrales au point de

vue des lois de WALLER. expériences de SCHIEFFEBDECKER, FRANCK

ET PlThES.

Sommaire. — La raison des dégénéralions secondaires spinales est

TABLE DES MATIÈRES

du même ordre que celle des altérations wallériennes. — Lois de Waller.

Dégénérations descendantes et ascendantes. — Les faisceaux qui dégénèrent par en bas sont comparables aux nerfs centrifuges des racines antérieures. — Les faisceaux qui dégénèrent par en haut sont assimilables aux racines postéiieures.

Expériences de Westphal, Vulpian, Schiefferdecker. — Epoque du début des dégéuéralions. — Les rlégéuérations expérimentales ressemblent de tous points aux dégénérations pathologiques chez l'homme. — Le faisceau pyramidal n'est pas compacte chez le chien. — Diffusion des fibres dégénérées dans le cordon antéro-latéral.

Expériences de Franck et Pitres. — Degénération dans la capsule interne à la suite de l'ablation du gyrus sigmoïde.

Exception spéciale à la sclérose en plaques. — Desideratum bistologi^ue 263

DIXIÈME LEÇON

Détermination du trajet des faisceaux blancs de la moelle épinière

PAR l'étude des DÉGÉNÉHATIONS secondaires. ANALYSE EXPÉRIMEN-