ARTÈRES TERMINALES

vations de M. Duret, à cet égard, ont été multipliées et à peu près toujours concordantes. Voici, brièvement, ce qu'elles nous apprennent : On place une ligature sur les trois artères principales de la base de l'encéphale, des deux côtés, immédiatement audelà de l'origine dans le cercle de Willis. On pousse alors dans la syl vienne une injection. Celle-ci remplit d'abord le territoire de la sylvienne et, dans la majorité des cas, elle en dépasse les limites. La matière à injection envahit les territoires voisins en y pénétrant peu à peu. Cette invasion se fait de la périphérie vers le centre du territoire envahi . Elle s'opère par l'intermédiaire de vaisseaux de petit calibre appartenant au système des ramifications, n'ayant par conséquent qu'un quart ou un cinquième de millimètre de diamètre, contrairement à l'opinion deM.PIeubner qui prétend qu'il s'agit, en pareille circonstance, de vaisseaux artériels d'un millimètre de diamètre.

Le nombre des anastomoses de territoire à territoire est d'ailleurs très variable. Il est des cas où l'on peut injecter isolément un seul des trois grands territoires, les anastomoses ne suffisant pas pour permettre à l'injection d'entrer dans les territoires voisins. La communication qui se fait dans la zone périphérique d'un territoire vasculaire explique pourquoi l'oblitération d'un tronc principal a souvent pour conséquence le ramollissement isolé des parties centrales du territoire, les parties périphériques demeurant indemnes.

Telles sont les conclusions de M. Duret. Elles sont, à mon sens, plus conformes aux faits pathologiques que celles de M. Heubner. J'ajouterai que M. Cohnlieim qui, de son côté, s'était livré à un certain nombre d'injections partielles des artères encéplialiques, avait conclu dans le même sens que M. Duret. Si les artères de l'encéphale, a-t-il dit, ne sont pas absolument des artères finales ou terminales,

Charcot, Localisations, 2" édition. S

6(5 ABTÈRES TERMINALES

— nous allons dire ce que M. Cohnheim entend par ce mot

— elles se rapprochent considérablement de ce type. Sous le nom à'artères terminales ou finales {Endarte-

rien), M. Colmlieim (1) catégorise ingénieusement les artères ouïes artérioles qui, dans leur trajet, depuis leur origine jusqu'aux capillaires, ne fournissent ou ne reçoivent aucun rameau anastomotique. Un exemple d'artères terminales commode pour l'étude, est fourni par la langue de la grenouille qui est transparente et sur laquelle il est aisé de suivre, de visu, tous les effets d'une oblitération sous le microscope. Vous voyez sur ces dessins schématiques les conséquences diverses dune oblitération d'une artère terminale. Ils se produisent d'une manière fatale. Si nous considérons, par opposition, une artère à anastomoses, le cours du sang se rétablit en général avec facilité, au-dessous du point lésé, parles anastomoses. Mais, celles-ci peuvent être oblitérées à leur tour, et il s'ensuit qu'une artère qui, dans les conditions normales, n'est point une artère terminale, le devient accidentellement.

La circulation de l'encéphale fournit un grand nombre d'exemples d'artères terminales. Ainsi, sans compter les ramifications qui existent dans la pie-mère, nous pouvons signaler les artères nourricières. Nous verrons encore que le système des artères des ganglions centraux est construit tout entier et rigoureusement sur ce modèle. Le même type se retrouve dans tous les autres systèmes circulatoires où se produisent soit pathologiquement, soit expérimentalement, ces lésions par oblitération vasculaire que l'on a coutume de désigner sous le nom d:infarctus. Tels sont la rate le rein, le poumon et la rétine. Tous les viscères, et cette remarque appartient à M. Cohnheim, où les infarctus ne se produisent pas dans la règle, ne sont pas soumis à ce mode de distribution artérielle.

(1) V,itmuchm!jcn mber die embolischci Processe. Berlin, 1872.

BRANCHES PRINCIPALES DE l'ARTÈRE STLVIENNE 67

Je clos cette digression qui, je crois, n'aura pas été inopportune et j'en reviens à l'autonomie relative des territoires vasculaires du cerveau. Cette autonomie n'est pas l'apanage exclusif des grands territoires ; elle se retrouve encore dans les départements secondaires en lesquels les premiers se divisent et qui correspondent aux ramifications artérielles de deuxième ou de troisième ordre. Entre ces régions de second ordre, de même qu'entre les grands territoires, les communications sont possibles, mais le plus souvent très difficiles. Il résulte de cette disposition que l'oblitération d'une de ces branches secondaires pourra avoir et aura souvent pour conséquence de déterminer la mortification d'une région très limitée de l'écorce. C'est là un point capital pour l'étude des localisations cérébrales. Il pourra se faire que la lésion, ainsi limitée, corresponde justement à une des circonvolutions ou à un groupe de circonvolutions, douées de propriétés spéciales et se traduise pendant la vie par des phénomènes spéciaux.

Cette localisation étroite des lésions de l'écorce, produite par l'oblitération de branches artérielles de deuxième ou de troisième ordre, sera surtout intéressante à étudier, vous le comprenez aisément, dans le domaine de la sylvienne. C'est dans cette grande région, en effet, que l'expérimentation tend à placer les fameux centres moteurs et c'est là aussi que la clinique, avec le secours de l'anatomie pathologique, a placé le siège de la faculté du langage articulé.

Il nous importe, par conséquent, de bien connaître chacune des principales artères émanées de la sylvienne et d'examiner de plus près leur mode de distribution dans les circonvolutions fondamentales de la région.

L'artère sylvienne se partage en quatre branches principales ou tout au moins donne naissance à quatre branches principales. La distribution de ces branches a été soigneusement étudiée par M. Duret et par M. Heubner. (Voyez Fig- 9 et 12.)

68 BRA.NCHES PRINCIPALES DE L'aRTÈRE SYLVIENNE

La première est désignée par M. Duret sous le nom de

j.'i„ is — Territoires vasculaires de la ftice supér ieure du cerveau. — F, lobe frontal. — P lobe pariétal. — 0, lobe occipital. — S, fin de la branche horizontale de la scissure dèSylvius — Ci sillon central. — A, circonvolution centrale antérieure. — B, circonvolution centrale postérieure. — F,, F,, F3, circonvolutions frontales supérieure, moyenne et inférieure. -- f., f„ sillons frontaux supérieur et inférieur. f3, sillon frontal vertical (sulcus prœcentralis). —P,, lobule temporal supérieur. — — P, lobule temporal inférieur ou P„ Gyrus supra-mart;inalis. - ^ „ Oyrus angulàris. — ip. Sulcus interparietalis. — cm, buIcus calloso-marginalis. - po. po, fissura parieto-occipitalis. — ti, sillon temporal supérieur. — 0 1, première circonvolution occipitale. — 0, sulcus occipitalis transversus. ,

Artères — 1" La ligne (...) circonscrit la di.stribution de la cérébrale antérieure; 20 Laliyne (--), du côté gauche delà figure, limite la distrilniiion de 1 artorc svlvienne. - l. Artère frontale externe et inférieure. - 11. Artère pariétale antérieure -m. Artère pariétale postérieure. - IV. Artère parieto-sphenoidale; 30 La ligne ( .-.), du côté droit de la figure, limite la distribution de la cérébrale postérieure. (Cette figure et le. figures 16 et 17 sont empruntées au travail de M. Duret, inséré dans les Archives de physiologie, 1S74.)

frontale externe et inférièure. C'est, à proprement parler

BRANCHES PRINCIPALES DE l' ARTÈRE SYLVIENNB 69

l'artère de la troisième circonvolution frontale (circonvolution de Broca). Plusieurs fois j'ai vu, pour mon compte, l'oblitération de ce seul tronc artériel produire un ramollissement limité au seul territoire de la troisième circonvolution et, plus explicitement, à sa postérieure. Voici, à l'appui, un fait concluant. Il concerne une femme, nommée Farn. . ., observée à la Salpêtrière dans mon service. Elle avait été frappée d'aphasie. Il n'avait existé aucune trace de paralysie soit du mouvement, soit de la sensibilité. L'aphasie, dans ce cas, était le symptôme unique et l'atrophie de la troisième circonvolution a été aussi la seule lésion correspondante, révélée par l'autopsie. [Fig. 15 et 14.) C'est là. Messieurs, incontestablement un bel exemple de localisation cérébrale (I).

La deuxième branche de la sylvienne est Vartère pariétale antérieure de Duret; j'aimerais mieux l'appeler artère de la circonvolution frontale ascendante. {Fig. 9, 2 et Fig. 42, II).

La troisième est Vartère pariétale postérieure qui serait mieux nommée, suivant nous, artère de la circonvolution pariétale ascendante. [Fig. 9, 3 et Fig. 12, III).

La quatrième branche se rend au pli courbe et à la première circonvolution sphénoïdale. {Fig. 9, 4, 5 et Fig. 12, IV).

Les deux circonvolutions auxquelles se rendent la seconde et la troisième branche de la sylvienne seraient, d'après les expériences de Ferrier sur le singe, le siège des centres moteurs des membres. Vous voyez, d'après la distribution artérielle, que ces deux circonvolutions pourront être lésées isolément.

J'ignore si la destruction complète de ces deux circonvolutions centrales a été jamais réalisée ; mais voici un fait

(l) Nous avons publié l'observation complète de cette malade dans les n"^ 20 et 21 du Progrès médical (1874). B.

BRANCHES PRINCIPALES DE l'aRTÈRE SYLVIENNE 71

dans lequel la destruction a porté sur la totalité de la circonvolution pariétale ascendante, qui, chez le singe, est le siège, selon Ferrier, du centre des mouvements du membre supérieur et, pour une partie, du membre inférieur. Dans ce cas, la circonvolution en question est remplacée par une plaque jaune déprimée. La circonvolution frontale ascendante est respectée en partie, mais manifestement atrophiée. Or, bien que la couche optique et le corps strié fussent dans ce cas tout à fait indemnes — cette intégrité est mentionnée d'une façon très explicite dans l'observation — il existait une hémiplégie complète, permanente, dans les membres supérieur et inférieur du côté opposé (Fig. 13).

Fig. 15. — Fa, Circonvolution frontale ascendante. — Vaste foyer de ramollissement cortical ayant détruit la circonvolution pariétale ascendante, une bonne partie de la circonvolution frontale ascendante, et la plus grande partie de circonvolution de l'insula. Les masses centrales étaient indemnes.

C'est là, Messieurs, un résultat qui contraste singulièrement avec ce qui a été consigné dans deux autres observations relatives à des lésions étendues occupant d'autres parties de l'écorce grise du cerveau. C'est ainsi que, dans un cas de destruction limitée au lobe carré (plaque jaune), il n'existait aucun indice de paralysie correspondante. — Dans un autre fait, il s'agit encore d'une plaque jaune la-