HÉMIANESTHÉSIE ET AMBLYOPIE CROISÉES

que cette proposition est pour le moins beaucoup trop absolue et que les arguments sur lesquels elle repose devront subir une révision complète.

Aujourd'hui, je voudrais rechercher avec vous si l'anatomie normale peut faire comprendre pourquoi le trouble sensoriel dont il s'agit, c'est-à-dire l'amblyopie croisée, est un accompagnement fréquent, pour ainsi dire habituel, de l'hémianesthésie sensitive résultant d'une lésion de la capsule interne.

Cette hémianesthésie de la sensibilité commune, vous ne l'avez pas oublié, a pu trouver sa raison d'être dans l'existence d'un faisceau de fibres centripètes directes, cest-àdire ne s'arrêtant pas dans les noyaux gris des masses centrales et qui, à l'issue de la capsule interne, formerait la partie la plus postérieure du pied de la couronne rayonnante.

Existe-t-il quelque connexité, quelque rapport plus ou moins immédiat entre ce faisceau sensitif et les faisceaux sensoriels destinés à mettre en communication l'appareil de la vision avec l'écorce grise du cerveau ? Pour aborder cette question il nous faut, au préalable, étudier l'origine des parties profondes ou cérébrales des nerfs optiques. Nous allons toucher là un sujet difficile, obscur encore sur plus d'un point. Je ne puis cependant me dispenser de vous en indiquér les principaux côtés, ne serait-ce que pour signaler la voie dans laquelle devront, à l'avenir, être dirigées les recherches, et où l'anatomie pathologique est appelée très vraisemblablement à jouer un rôle prépondérant.

D'après le plan général, les nerfs encéphahques doivent rencontrer, avant de pénétrer dans le cerveau lui-même, un ou plusieurs amas de substance grise, qu'on est convenu d'appeler les noyaux d'origine, et ce sont des expansions» nées dans ces noyaux, qui, d'une façon indirecte, mettraient ces nerfs en rapport avec l'écorce grise des hémisphères cérébraux.

A priori, rien ne porte à croire que les nerfs optiques

CnAn:oT, Locall alions, 1° éàïûon. g

échappent à cette loi. De fait, ils n'y échappent point, mais les dispositions sont ici très compliquées et mal connues d'ailleurs dans certains détails.

Je m'arrêterai tout d'abord un instant sur quelques dispositions relatives à la constitution d'une partie de la couronne rayonnante de Reil (1).

(l) Les divers faisceaux pédonculaires ou autres qui forment la couronne rayonnante [fibres convergentes (Luys), Système de projection de 1^'' ordre, (Meynert)] composent pour une bonne part la masse centrale blanche appelée

Fin 30. — Empruntée à M. Meynert {Stric/eer's Eandbuch, t. II, p. 703. — Fig. 233 ) Coupe antéro-postérieii' e du cerveau du cercoeebus cinomolgus.

F, Extré.nité IVontale 0, extrémité occipitale. H, la corne d Ammon. KR, a substance grise corticale. SH,Sulcus hippocampl. LL, 3» segment du noyau '^nt «ula.re^ GT, l'avant-mur. - C la queue du corps strié. - P, le pulvmar. - G, le corps

« ^Fltet p'îres unissant deux circonvolutions. -. • " ^ ««c,fasciculus\,ncmatus.- Ig. lasciculus longitud inal.s mfenor. - 0 a, commissure • antérieure — inf, corne postérieure des ventricules latéraux.

centre ovale, que récorce prise des hémisphères enveloppe et renferme, suivant la comparaison de FoviUe, à la manière d'une bourse. Ils ne représenteùt pas la totalité de cette masse. Celle-ci contient, en outre, des faisceaux

Dans le schéma que je vous présente et que j'emprunte à M. Hugiienin (toc. cit., pl. 69, page 93), l'ablation des parties supérieures des hémisphères, y compris le corps calleux, a mis à nu les cavités ventriculaires. Vous remarquerez particulièrement l'étage intérieur ou corne postérieure du ventricule [f) qui joue ici, dans la topographie, im rôle important {Fig. 32).

On a détaché le noyau caudé dont les contours se trouvent représentés par une ligne pointillée ; on a enlevé également son appareil rayonnant, c'est-à-dire le plan des fibres rayonnantes cortico-striées [Fig. 51, FK). De la sorte se trouve à découvert le plan des faisceaux rayonnants cortico-optiques (FT, Fig. 31 ; hh, ii,M, Fig. 32). Il est possible de distinguer alors dans ces derniers faisceaux trois groupes de fibres : 1° Les unes antérieures {Jih, Fig. 32), sont dites racine antérieure de la couche optique (Vordere Stiel) ; elles se dirigent vers les régions frontales ; 2° d'autres, sont moyennes ou latérales (n, Fig. 32. Expansions iStérales) ; 3° d'autres enfin, postérieures, sont désignées d'après Gratiolet, qui, le premier (1), les a bien étudiées, sous le nom

tout à fait étrangers aux précédents, mais qui s'entremêlent avec ceux-ci. Lesderniers faisceaux constituent ce que M. Meynert appelle le système d'association. On peut ramener, d'une façon très générale, à deux ordres les faisceaux qui composent ce système — Les uns consistent en commissures qui -unissent l'une à l'autre des parties homologues des hémisphères céréhraux. Tels sont, par exemple, les corps calleux, la commissure antérieure. Les autres sont composés de fibres à direction générale a.ntéro-postérieure qui melleul en relation les points divers d'un même hémisphère.

La Ggureci contre {Fig. 30), empruntée à M. Meynert [lac. cit., ùg. 233) et représentant la coupe antérieure du cerveau d'un singe {cercocebus cinomolr/us) montre hien la direction des principaux faisceaux de ce système d'associat-on antéro-postérieure. On voit : en.;)y, les faisceaux des fibres propres, fibra propria;, hien décrites par Graliolft, qui mettent en rapport les circonvolutions voisines ; eu arc, le fascictdiis arcnaius dont les fibres au-dessus du corps calleux s'étendent du lobe occipital au lobe frontal; — en Ig, le faisceau longitudinal inférieur qui unit le lobe occipital à rexlré'mitédu lobe sphénoïdal, enfin, en me. le fascictiliis wicinatus dont îa direction est presque verticale et qui établit une relation entre le lobe frontal et le sphénoïdal.

(1) Voir Graiiolet. — Amt. comparée, t. 11, p. 181 el suiv. — Luys, loc. cit., p. 173.

d'eixpansions cérébrales optiques ou des nerfs optiques (/£, h, Fig. 32). (Seiistrahlungen.) Les faisceaux du der-

Fw. 31. — N C, noyau caudo. — G 0, couche oplique. — N L, noyau lenticulaire avec ses trois segments. — A M, avant-mur.— C E, capsule externe. — C 1, capsu e interne. — P P, pit-d du pédoncule. — C A, corne d'Ammon. — N I, insula de Reil. — F L, fibres du pédoncule destinées au noyau lenticulaire. — F C, libres pedonculaires destinées au noyau caudé. — F S, fibres du noyau lenllculaire qui fe jettent dans le lobe sphénoïdal.— F N, fibres du noyau lenticulaire qui vont n la périphérie. F K, fibres du noyau caudé qui vont à la périphérie. — F T, fibres de la couche optique qui vont à la périphérie. — F U, fibres directes. [Schéma d après M. Huyueniii.)

nier groupe, qui sont l'oijet particulier de notre étude, ne sont séparés de la cavité de la corne postérieure que par

Fig. 3S, — Radiations de la couche optique, — {Schéma emprunté à l'ouvrage de M. Huguenin, p. 93, fig. 69.)

couche optique. — b, corps strié. — c, voûte à 3 piliers. — d, tubercules quadrijumeaux. — j", corne postérieure du ventricule latéral. — £r, corne d'Ammon. — h, h, racine antérieure du thalamus. — i, i, radiations latérales. — k. A, radiations onliques deGratiolet.

répendyme et le tapis [tapetum], expansion particulière du splenium du corps calleux.

C'est dans cette région môme, mais sur un plan plus profond, que se répandent les expansions cérébrales du faisceau de fibres centripètes dont la lésion détermine l'héniianestliésie sensitive de cause cérébrale. Il existe donc une relation de voisinage, de contiguïté entre ces faisceaux et les expansions optiques et cette relation serait bien propre à expliquer anatomiquement la coexistence fréquente de l'iiémianestliésie et de l'amblyopie croisée s'il était bien établi que les faisceaux qui portent le nom à:expansions optiques sont réellement un prolongement plus ou moins direct des nerfs optiques.

Pour examiner ce dernier point, il convient de prendre un détour et d'étudier ce qu'on sait relativement à ces noyaux de substance grise, où les nerfs optiques prennent leur première origine à la base de l'encéphale, en quelque sorte en dehors du cerveau proprement dit.

Quelques renseignements préliminaires, concernant l'architecture extérieure des parties que nous devons considérer, me paraissent devoir trouver place ici.

Si, après avoir détaché de l'encéphale l'isthme tout entier, y laissant attenantes les couches optiques, on examine ;la préparation ainsi obtenue par sa face postérieure, on y remarque ce qui suit : 1° En avant, se voient de chaque côté les couches optiques que sépare le troisième ventricule ; 2° en arrière, les tubercules quadrijumeaux tant antérieurs que postérieurs; 3° en dehors, les bras conjonctifs antérieurs en relation par leur extrémité interne avec les tubercules quadrijumeaux antérieurs, et les bras conjonctifs postérieurs en relation avec les tubercules postérieurs. On voit