TOPOGRAPHIE DE LA CAPSULE INTERNE

matique est, je vous le rappelle, caractérisé ainsi qu'il suit : 1° perte ou simple obnubilation de la sensibilité générale dans toute l'étendue de la moitié opposée du corps ; 2" de ce même côté les sens spéciaux, y compris la vision et l'odorat, sont simultanément affectés. D'après ces données anatomo-cliniques fondées aujourd'hui sur un assez grand nombre de bonnes observations, la région en question pourrait être considérée comme une sorte de carrefour où se trouvent à un moment donné réunis, dans un espace étroit, les conducteurs de la sensibilité générale et spéciale provenant de la moitié opposée du corps.

Ce fait mérite d'être rapproché de cet autre fait que dans le pied du pédoncule, — du moins d'après mes observations d 'ailleurs assez nombreuses, — jamais le segment externe n'est frappé de dégénération secondaire. Or les fibres de ce segment externe sont celles que M. Meynert, dirigé par des considérations d'anatomie pure, considère comme des fibres centripètes prolongeant les fibres sensitives spinales et les reliant aux régions postérieures de l'iiémisphère. Les fibres de ce segment externe du pied remonteraient donc directement dans le tiers postérieur du segment postérieur de la capsule. Ce n'est là qu'une hypothèse, sans doute, mais c'est une hypothèse assez vraisemblable et qui méritera dans les recherches ultérieures d'être prise en considération.

D'après cela les trois régions de la capsule sont représentées dans le pied du pédoncule par les trois faisceaux dont il a déjà été question : 1° en dedans, un faisceau correspondant à tout le segment antérieur de la capsule. Celuilà dégénère rarement ; 2° un faisceau médian qui répond aux deux tiers antérieurs du segment postérieur de la capsule ; c'est le faisceau pyramidal, dont la dégénération est si commune ; 3° un faisceau externe, qui ne dégénère jamais, composé de fibres centripètes destinées à former le tiers postérieur du segment postérieur de la capsule.

224 TOPOGRAPHIE CAPSULAIRE.

Je ne voudrais pas, Messieurs, vous donner cela comme un rf^sultat définitif, mais comme un aperçu nouveau destiné à servir de guide dans les recherches à venir.

Quoi qu'il en soit, un fait, si je ne me trompe, se dégage nettement de la discussion qui précède ; c'est que, en tant qu'il s'agit des masses grises centrales, les lésions destructives portant primitivement ou secondairement sur les deux tiers antérieurs du segment postérieur de la capsule, sont les seules qui déterminent la dégénération descendante des faisceaux pyramidaux. Or cette région de la capsule est précisément celle dont il s'agissait d'établir la circonscription, et ainsi se trouve terminée la première partie de notre démonstration.

- CINQUIÈAIE LEÇON

Dégénérations secondaires (suite). — Délimitation du faisceau pyramidal dans le manteau de l'hémisphère.

SûHMAiKE. — Dans l'étude des dégéuéralious secondaires de cause cérébrale, le siège du foyer cérébral est le poiut capital. — Importance de la connaissance des plis du cerveau. — Circonvolutions motrices. — Vicq d'Azyr (1783), Kolaudo (1829), Leuret (1839,\

Etude histologique des tircouvolutious. — Cellules géantes de Betz et Mierzejewsky. — Description antérieure de Luys-

Analyse histologique et auatomie comparée des circonvolutions. — Hitzig, Ferrier, Betz, Bevan Lewees.

Vue schématique du faisceau pyramidal dans l'hémisphère cérébral. — Région rolaudique du manteau. — Lésions en foyer de cette région ; elles donnent lieu à des dégénératious secondaires, tant à la suite de l'altération des fibres du centre ovale qu'à l'occasion des destructions corticales.

Messieurs,

Il nous faut actuellemeut considérer l'écorce du cerveau ou autrement dit, le manteau de riiémisphère, car là aussi les lésions en foyer donnent lieu à des dégénérations secondaires.

Il y a longtemps qu'on sait — L. Tiirck le savait déjà — que les lésions en loyer, dites périphériques, par opposition aux lésions qu'on appelle cejitralcs parce qu'elles occupent la région opto-striée, déterminent, elles aussi, dans de certaines circonstances, des dégénérations secondaires assimilables à

Charcot. 15