LÉSIONS ANTÉRIEURES DE LA CAPSULE INTERNE

noyaux gris. D'un autre côté, le caractère transitoire de la paralysie résultant de ces lésions partielles des masses ganglionnaires centrales, peut indiquer, ainsi que nous le verrons, l'existence d'une sorte de suppléance fonctionnelle pouvant s'établir au besoin, soit entre les diverses parties du noyau caudé, soit entre le noyau caudé et les divers segments du noyau lenticulaire.

2* En revanche, les lésions de la capsule interne^ alors môme qu'elle sont absolument limitées à ce tractus blanc, et qu'elles n'intéressent en rien la substance des noyaux gris, ces lésions, dis-je, produisent l'hémiplégie cérébrale vulgaire, sous une forme, en général, très-accentuée et plus ou moins persistante. Ainsi, même très-circonscrites, principalement lorsqu'elles sont situées très-bas du côté du pédoncule, ces lésions déterminent une paralysie motrice qu'accompagne à peu près nécessairement la contracture tardive; symptôme d'un fâcheux augure dans l'espèce, parce qu'il annonce dans la règle, que la paralysie résistera à tous les moyens thérapeutiques.

3<> Il convient, d'ailleurs, d'établir ici une distinction importante. Ainsi que nous l'avons annoncé, en effet, les symptômes varient remarquablement suivant le siège qu'affecte la lésion dans la capsule interne.

Si elle occupe un point quelconque des deux tiers antérieurs de la capsule^ région où ce tractus blanc sépare l'extrémité antérieure du noyau lenticulaire de la tête du noyau caudé, et qui appartient, comme vous le savez, au domaine de l'artère lenticulo-striée, la paralysie portera exclusivement sur le mouvement ; aucun trouble durable de la sensibilité ne viendra s'y adjoindre.

LÉSIONS POSTâRIEURBS DE LA. CAPSULE INTERNE. 101

Si, au contraire, ayant envahi le domaine des artères lenticulo-optiques, la lésion porte sur le tiers postérieur de la capsule, dans la région où celle-ci passe entre Textrémité postérieure du noyau lenticulaire et la couche optique, la présence de V hémianesthésie cérébrale sera, pour ainsi dire, chose fatale. Le plus souvent, la lésion siégeant en

Ftg. ft3, — Foyer d'Mmorrhagie extra-lenticulaire au niveau de la partie postérieure de la couche (^tique: — Mmianesthéxie cérébrale. — A, corps calleux et piliers postériears de la voûte. — BB, cavité des ventricules latéraux. — CC, couches optiques. — DD, noyaux lenticulaires. — EE, région postérieure ou Uniiculo-opti' que de la capsule interne. — F, capsule externe. — GG, avant-mur. — HH, insnla. — 1,1, corne d'Ammon et corne sphénoïdale du ventricule latéral. — //, foyer hémorrhagique extra-lenticulaire intéressant par en haut la capsule interne. •— SS, extrémité postérieure du noyau caudé.

quelque sorte sur un terrain mixte, la paralysie du sentiment s'accompagnera d'une hémiplégie motrice plus ou moins accentuée. Mais il peut arriver que l'hémianesthésie cérébrale se présente isolée, du moins à titre de phénomène permanent, dans le cas par exemple oii les parties les plus reculées, les plus postérieures de la capsule interne seraient seules altérées d'une façon définitive [Fig. 23).

J'ai à dessein, dans l'exposé qui précède, fait allusion exclusivement aux lésions de la capsule interne véritablement destructives y à celles en d'autres termes qui, soit par dilacération, soit par nécrose, produisent dans ce tractus