LÉSIONS DE LÀ CAPSULE INTERNE

les deux tiers antérieurs de ce tractus blanc qu'on appelle la capsule interne ; 2° en dedans de celle-ci, la grosse extrémité ou tête du noyau caadé ; 3" en dehors, du côté de l'insula, ies deux tiers antérieurs antirt)û du noyau lenticulaire.

L'observation ' — et il s'agit ici d'une observation bien des fois répétéô — démontra, ainsi que je l'a) fait remarquer déjà dans le cours de ces leçons ( Leçons VIII et IX, p. 89-90), que l'iiémiplégie motrice vulgaire, sans accom-

pagnement de troubles de la sensibilité est là conséquence, en quelque sorte fcitale, de tontes les lésions, môme minimes, qui s'établissent dans les diverses parties que je viens d'énumérer, à la condition toutefois que les lésiOiiS en

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gneiition produident la destruction ou la brasqad compression des éléments nerveux de la circonscription affectée et non pas seulement un simple déplacement lentement effectué, comme cela se voit si souvent dans les cas de tumettrs.

J'ai fait remarquer, en outre, qu'à cet égard, il y a Heu d'établir une Importante distinction. C'est ainsi, que lés lésions, même étendues et profondes, qui restent limitées dans la sphère des noyaux gris, (noyau caudé ou noyau lenticulaire), ne déterminent, en règle générale, que des symptômes relativement peu accentués et peu durables, tandis que les lésions relativement légères qui intéressent le tractus blanc (capsule interne) donnent lieu à une hémiplégie motrice non-seulement très-prononôée, mais encore de longue durée, souvent même incurable. {Fig. 84.)

Je voudrais rechercher avec vous la raison de ces différences. Je m'occuperai d*abord de l'intensité relative des symptômes paralytiques dans le cas des lésions de la capsule interne, comparée à leur faible degré dans le cas de lésions limitées aux noyaux gris, après quoi j'envisagerai le caractère transitoire de l'hémiplégie dans les cas du dernier genre, par opposition à la permanence qu'offre ce symptôme, à peu près nécessairement, lorsqu'il s'agit d'une lésion de la capsule interne.

Pour ce qui a trait au premier point, je vous remettrai en mémoire, une fois de plus, quelques-unes des particularités de la constitution anatomique de la capsule interne. Ce tractus contient, vous ne l'avez pas oublie : 1<> des fibres péUonculaires directes^ c'est-à-dire nées sous l'écorce