CHAPITRE II

TRIGHOPHYTIE.

Nous désignons sous le nom de trichophytie trois alTeclions cutanées : Y herpès circiné^ le sycosis et Y herpès ionsurans^

parce que loules Irois sont caractérisées par la présence d*un seul et même champignon, le trichophyton. Toutefois, avant d'entreprendre leur description, il est nécessaire d'expliquer pourquoi nous abandonnons la dénomination à' herpès h^^Xxquée habituellement à deux de ces maladies.

On désignait primitivement sous le nom à^herpès (cpmcv, ramper) un groupe de maladies cutanées chroniques, ayant une grande tendance à s'étendre et à récidiver : c'était le synonyme du mot dartre et même dans le langage actuel le vice herpétique ne diffère en rien de la diathèse dartreuse.

Willan et Bateman, en publiant leur nomenclature dermatologique, précisèrent un peu plus la définition du mol herpès et donnèrent ce nom à une maladie caractérisée par des vésicules réunies en groupes , et reposant sur des surfaces rouges et saillantes. MM. Gibert et Cazenave parmi les dermatographes modernes ont adopté cette définition-, M. Devergie, au contraire, négligeant le caractère vésiculeux comme élément anatomo-pathologique, a appliqué ce nom à une maladie caractérisée par des plaques de grandeur variable, mais présentant toutes ce caractère commun de s'étendre d'une façon centrifuge et d'avoir une circonférence arrondie, nette, saillante et bien limitée. Après une pareille définition, M. Devergie passe successivement en revue sous le nom d'herpès toutes les maladies qui rentrent dans le cadre de Willan, et Ton n'est pas peu étonné de le voir décrire à la suite un herpès phlycténoîde dans lequel les vésicules, au lieu de s'étendre en cercle, s'étendent en traînées.

Si maintenant nous passons en revue les diverses maladies qui ont reçu le nom d'herpès , nous verrons combien il est dit&cile d'établir un rapprochement entre elles. En effet, nous trouvons d'abord Vherpès simple qui est le type de la maladie, mais qui n'existe pas et qui n'est qu'une abstraction

TR1CH0PHYTIB. 163

A côté vient se ranger X herpès zona. Nous répéterons que le zona est une maladie spéciale et qui a ses caractères propres, savoir la coexistence fréquente d'une éruption et d'une névralgie. La présence de vésicules n'est donc pas suffisante pour en faire un herpès, et il est préférable, pour simplifier la question, de donner à cette maladie le nom seul de zona.

L'herpès phlycténoîde présente également des caractères particuliers et n'affecte jamais une forme circinée. C'est une maladie caractérisée psr des vésicules disséminées sur un fond rouge, s'accompagnant de douleurs assez vives et ayant une durée qui ne dépasse pas un ou deux septénaires. Nous avons déjà dit que pour nous celte affection ne constituait pas une espèce distincte et que c'était simplement un zona développé sur les membres. En effet, pour se convaincre de la réalité de cette assertion, il suffit de consulter les observations d'herpès phlyclénotde rapportées par les auteurs qui ont admis cette maladie, et l'on retrouve dans les faits cités tous les caractères d'un véritable zona qui ne diffère du zona vulgaire que par un siège un peu insolite.

Parmi les autres variétés d'herpès, nous trouvons Therpès desparties génitales, AerjD^5/>ro^ema/d'Alibert.Chezrhonimei l'éruption a son siège sur le gland ou sur le prépuce, et est caractérisée par des vésicules qui tantôt se sèchent et tantôt se rompent en donnant lieu à des ulcérations. Chez la femme, la maladie présente les mêmes caractères aux parties génitales externes, aux grandes et aux petites lèvres. Dans les deux sexes cette affection est d'une cure souvent fort difficile et elle présente une tendance extrême à la récidive ; aussi nous pensons que, dans la plupart des cas, elle reconnaît une origine dartreuse, que ce n'est qu'un eczéma et que la seule différence du siège donne à cet eczéma les caractères particuliers qu'il présente. Il n'est pas rare d'ailleurs de ren-

16A MALADieS PARASITAIRES.

contrer cet herpès progénial chez les individus qui présentent» qui ont présenté ou qui présenteront plus tard des éruptions eczémateuses : ainsi nous avons vu dernièrement un jeune homme que nous avions traité précédemment pour un eczéma de Tombilic et qui vint quelque temps après réclamer nos soins pour un herpès prcputial.

Il ne faut pas croire toutefois que tous les herpès des parties génitales soient des variétés d*eczéma ; ainsi on voit fréquemment survenir au\ parties génitales de la femme, a l'époque de la menstruation, un groupe de sept ou huit vésicules dont la durée ne dépasse pas cinq ou six jours. Cette éruption d'herpès vulvaire est toujours éphémère et présente les mêmes caractères que celles qui surviennent a la même époque sur les lèvres ou sur les joues et qui dépendent de rétat menstruel.

\J herpès labialis ne siège pas seulement à la lèvre comme son nom semble l'indiquer , mais on le rencontre encore i la paupière, à la joue, sur le pavillon de Toreille, sur la muqueuse buccale et môme sur les amygdales, ainsi que M. Gubler en a cité des exemples. Cette éruption est toujours précédée d'un mouvement fébrile ou d'un trouble physiologique : on la voit ordinairement apparaître à la suite d'une fièvre éphémère qu'elle juge très souvent comme un phénomène critique; ou bien encore elle est liée à de la dysménorrhée ou survient dans le cours d^une pneumonie, mais jamais elle n'existe seule , et constamment elle est symptomatique d'une autre affection fébrile.

Les maladies parasitaires, telles que l'herpès circiné et l'herpès lonsurans, doivent-elles conserver le nom d'herpès? Pour l'école de Willan , l'élément anatomo-pathologique de l'herpès est la vésicule, mais dans l'herpès circiné les vésicules sont excessivement rares , elles n'apparaissent

TRICHOPHYTIE. 166

qu'exceptionnellement et il faudrait les supposer dans la plupart des cas ; elles n'existent pas davantage dans Therpes tonsurans.

Il résulte clairement de toutes les considérations précédentes que le mot herpès s'applique dans la science à des affections qui n'ont aucun rapport entre elles, et qu'on doit cesser de désigner sous ce nom un genre particulier.

Les maladies qui reçoivent communément les noms d'herpès tonsurans et d*herpès circiné sont, ainsi que le sycosis, caractérisées par la présence d'un seul et même champignon, le Irichophyton ; nous croyons donc qu'elles n^exigent qu'une seule et même description que nous ferons sous le nom de trichophytie. Ainsi nous décrirons une Irichophytie circinée^ une trichophytie sycosigue et une trichophytie tonsurante. Toutefois , avant d^étudier leur histoire , nous chercherons dans le passé si nous ne trouvons pas un vestige de ces affections.

Les anciens connaissaient mal les affections parasitaires qu^on désigne encore aujourd'hui par le nom d'herpès. Sous le nom de mentagra menti^ de sycosis, les auteurs romains nous ont laissé la description d'une affection qu^on observait surtout chez les chevaliers qui portaient leur barbe, et qui était caractérisée par des pustules, des tubercules, des ulcérations et la chute des poils, tous symptômes qui donnaient un aspect repoussant à ceux qui en étaient atteints. Cette affection était contagieuse par le baiser, mode de salutation alors en usage. Mais Pline et les autres auteurs ont fait de cette affection un tableau tellement affreux qu'on a peine ù reconnaître dans ces larges ulcérations notre sycosis actuel, et la maladie qu'ils ont décrite était très probablement d'une nature toute différente.

Il faut arriver aux temps modernes pour trouver des des-

criptioiis satisfaisanles. Ainsi Willan et Bateman furent les premiers qui décrivirent Therpès circiné, et lesycosis fut rangé par eux dans les maladies tuberculeuses. Bielt rangea plus tard cette dernière affection dans les maladies pustuleuses, et ses idées furent entièrement adoptées par MM. Gibert, Cazenave et Schedel.

M. Gruby est le premier qui ait découvert dans le sycosis un parasite cryptogamique auquel il donna le nom de microsporon mentagrophytes. M. Bazin et M.Cb. Robin ne tardèrent pas à démontrer que ce champignon n'appartenait pas à une espèce particulière, mais que c'était un trichophyton plus ou moins altéré. Ce nom de trichophyton avait été donné pour la première fois au parasite de la teigne tondante en 1846, par le Suédois Malmsten.

En 18&0, M. Cazenave appelé dans un collège de Paris, fut frappé de l'existence, sur un grand nombre d'élèves, d'une affection du cuir chevelu dans laquelle les poils altérés par places arrondies, de manière à simuler des totisures, étaient brisés à leur base et enroulés d'une gaine épidermique. Embarrassé d'abord pour classer cette maladie dans le cadre de Willan, il lui donna le nom d'herpès tonsurans^ le jour où il aperçut quelques vésicules. M. Cazenave n'est cependant pas le premier qui ait parlé de cette affection : ainsi Mabon jeune l'avait observée au dispensaire externe de l'hôpital Saint'Louis et l'avait décrite, en 1826, sous le nom de teigne tondante ; Âlibert de son côté l'avait mentionnée sous le nom de porrigine tondante.

Les affections que nous désignons sous le nom de trichophytie, l'herpès circiné, le sycosis et l'herpès tonsuranl, avaient toujours été considérées comme distinctes et indépendantes les unes des autres, quand, il y a quelques années, M. Bazin et moi fûmes frappés de la ressemblance

TRICHOPHYTIB. 167

de i'herpës circiné et de l'herpès lonsurant. Nous observâmes des plaques d'herpès, siégeant partie sur le cuir chevelu, partie sur la peau du cou, un «côté avait les caractères de l'herpès tonsurant, tandis que l'autre avait tous ceux de rherpès circiné. Il était tout naturel d^en conclure que ces deux affections étaient dues au même parasite, et que la différence d^aspect qu'elles présentaient tenait simplement au siège. M. Bazin prouva plus tard, à l'aide du microscope, que non-seulement ces deux parasites étaient identiques entre eux, mais qu'ils offraient les mémos caractères que celui décrit par M. Gruby dans le porrigo decalvans, affection qui n'était pas autre chose pour ce micrographe que rherpès tonsurant. Enfin, plus récemment, la découverte de M. Bazin a été confirmée par un médecin de Berlin, M. Baerensprung, qui a trouvé le même champignon dans rherpès inguinal.

Il restait à démontrer l'identité du sycosis avec les autres espèces d'herpès, et c'est à M. Bazin qu'appartient l'honneur de cette découverte. Considérant que le sycosis était souvent précédé ou accompagné d'herpès circiné, que l'examen microscopique y démontrait fréquemment l'existence de mycélium et de spores qui offraient tous les caractères du trichophylon, il en conclut à l'identité de ces deux afiections.

Nous avons soumis cette opinion à un contrôle sévère ; mais, après avoir renouvelé les expériences microscopiques et avoir rencontré des hommes atteints de sycosis, qui nous présentaient leurs femmes et leurs enfants avec de l'herpès circiné, nous avons dû admettre que l'herpès circiné et le sycosis étaient une seule et même maladie, produite par la présence d'un seul et même champignon, le trichophyton. La structure différente des tissus sur lesquels croit ce parasite et quelquefois l'idiosyncrasie du sujet peuvent servir i

nous expliquer, dans tous les cas, les aspects si variés de cette affection.

A l'hôpital Saint-Louis, M. Bazin et moi sommes les seuls qui admettions l'identité des trois affections dues à la présence du trichophyton ; MM. Gibert, Gazenave et Devergie admettent seulement l'identité de l'herpès tonsurant et de l'herpès circiné. Pour M. Gazenave, le sycosis est le résultat d'une action mécanique, et reconnaît le plus souvent pour cause l'irritation produite par le rasoir sur le follicule pileux ; aussi le seul traitement qu'il conseille se borne à des applications émollienles, et même un des grands arguments invoqués par ceux qui refusent au sycosis une origine parasitaire, c'est que les émollients produisent des guérisons et que l'épilation n'est pas nécessaire. Nous répondrons que l'épilation donne toujours des résultats plus prompts, et que, dans les cas où la guérison a été obtenue sans son secours, elle était due à la marche naturelle de la maladie. En effet, cette terminaison favorable s'observe quelquefois dans le sycosis ; à la suite de l'inflammation et de la suppuratien du bulbe pileux, le poil malade est éliminé, et cette espèce d'épilation spontanée entraîne ordinairement la guérison.

Il est un autre argument qu'invoquent encore ceux qui rejettent le parasitisme de la mentagre, c'est la difficulté qu'on éprouve à trouver sous le champ du microscope les végétations cryptogamiques ; nous ferons observer à ce sujet que, dans le sycosis, la maladie est arrivée a sa fin, et que si l'examen d'un nombre assez considérable de poils est nécessaire pour découvrir le trichophyton, cela tient i ce que les spores ont été détruites, entraînées par la suppuration ; cela nous explique encore pourquoi le parasite ne se retrouve pas toujours avec les mêmes caractères, et pourquoi ses organes reproducteurs sont souvent altérés, déformés.

TBICHOPHYTIE. 160

Ces difficultés dans la recherche du parasite se trouvent du reste dans d'autres affections parasitaires; ainsi, il est souvent fort difficile de retrouver un acarus dans des gales anciennes dont l'aspect primitif a été défiguré par une foule d'affections concomitantes. Les arguments qu'on oppose au parasitisme du sycosis n'ont donc aucune valeur, et nous persistons, avec M. Bazin , a considérer le trichophy ton comme la cause des trois maladies que nous allons passer en revue.

La trichophy lie circinée est facile à reconnaître; elle est caractérisée par une ou plusieurs taches rouges, isolées, légèrement saillantes, surmontées de petites squames blanches, et qui, à mesure qu'elles s'étendent, se guérissent à leur centre ; elles se présentent alors sous forme de cercles ordinairement arrondis, quelquefois irréguliers, de dimensions excessivement variables, mais qui toujours s^accroissent du centre a la périphérie.

Outre ces taches rouges et ces squames, qui sont constantes, le disque érythémateux est quelquefois couvert de petites vésicules transparentes ou purulentes. Suivant les willanistes, ces vésicules ne feraient jamais défaut, seulement, dans bien des cas, elles n'auraient qu'une existence éphémère et seraient promptement remplacées par des squames; nous devons dire que, dans la plupart des cas, l'observation vient contredire cette assertion, et que les squames apparaissent d'emblée sur la tache rouge, sans qu^il soit possible, à aucune époque, de constater un développement de vésicules.

La trichophy tie circinée s'accompagne ordinairement d'un sentiment de cuisson ou d'une démangeaison légère ; jamais elle ne détermine de phénomènes généraux, et elle se borne toujours i des symptômes locaux.

Un la rencontre ordinairement à la figure, mais elle peut avoir son siège partout ailleurs, sur le tronc et principale^ ment à la région inguinale, en même temps qu^au visage; il n'est pas rare d'en observer sur le dos de la main par suite de la contagion qui s'opère quand les malades se grattent

La trichophytie tonsurante occupe le cuir chevelu, et c'est làf on peut le dire, son siège presque exclusif, car il est plus rare de l'observer à la barbe; elle se manifeste par des plaques ordinairement rondes, ressemblant tout à fait à une tonsure et sur lesquelles les cheveux sont ternes, secs et brisés à un demi-centimètre environ de leur base ; en même temps, la partie malade est gonflée, Tèpiderme s'enlève sous forme de squames, et la peau présente une coloration bleuâtre et un aspect rugueux, manifeste surtout quand on a intempeslivemenl rasé la plaque (onsurante. Ajoutez à cela qu^il y a ordinairement des démangeaisons, qu'il y a des cercles uniques ou des plaques dispersées, qu^on rencontre des vésicules ou des pustules en certains cas ; enfin, qu'il peut y avoir des croules impéligineuses, et vous aurez alors les différents aspects de Therpès tonsurant.

Il est assez fréquent d'observer des plaques tonsurantes chez un enfant, quand sa mère, qui le soigne, présente aux mains des cercles de trichophytie circinée. Enfin, dans certains cas, sur le même sujet, à l'endroit où cessent les cbe* veux, on rencontre un disque de trichophytie qui présente Taspect circiné dans une moitié et l'aspect tonsurant dans l'autre.

La trichophytie sycosique se présente à la barbe et sur les parties génitales recouvertes de poils, avec des altérations spéciales. Généralement elle débute par de la rougeur et par une petite desquamation fine, puis bientôt le poil s'altère,

TRICHOPHYTIB. 171

devient terne, sec, cassant et se recouvre d'un petit duvet blanchâtre ({ui n^est autre chose qu^une poussière cbampignonneuse ; dons certains cas, ce duvet recouvre tout le poil et lui forme une gaine complète.

A ces altérations initiales succèdent bientôt des phénomènes plus graves : les parties malades s^enflamment, augmentent de volume, et on voit survenir alors, tantôt des tubercules rouges, arrondis, volumineux, tantôt des pustules isolées ou réunies, se recouvrant de croûtes qui agglutinent les poils et font ressembler TatTection à de V impétigo granu' lata. IMus tard, ces croûtes tombent et laissent à nu des ulcérations fongueuses, saillantes, ressemblant assez à des plaques muqueuses et donnant à la Ggure du malade un aspect vraiment repoussant.

Les altérations, du reste, ne se bornent pas à la peau ; elles envahissent le tissu cellulaire sous-cutané, et on voit survenir des phlegmons, des abcès et un engorgement des ganglions sous-maxillaires qui peut être suivi de suppuration. En même temps les poils sont profondément altérés; ils perdent leur adhérence avec les follicules pileux, deviennent faciles à arracher et souvent même tombent spontanément.

Tel est le sycosis avec ses différents aspects, mais il est rare qu'il les présente tous réunis sur le même sujet. Quel* quefois il n'existe que des pustules ou des tubercules, d'autres fois on ne rencontre qu'une couche farineuse, sans altération de la peau ou du tissu cellulaire, et , dans ce dernier cas, ordinairement les poils ont conservé leurs adhérences.

Dans certains cas, le sycosis est isolé, mais dans d'autres il s'accompagne de trichophytie circinée, et souvent même, quand cette dernière affection fait défaut, les malades vous mettent sur la voie du début en parlant des cercles rouges qui ont précédé la mentagre. Cette succession et parfois même

celte coexistence des deux aflections sont donc un motif de plus pour nous faire admettre leur identité.

Parmi les affections qui appartiennent encore à la trichophytie, nous pourrions ranger celle que les auteurs ont décrite sous le nom A' herpès iris^ mais cette espèce n*est qu'une variété d^herpès circiné dans laquelle on trouve deux ou trois cercles concentriques de couleur un peu différente. C^est, du reste, une variété fort rare et qui, dans une pratique de dix à vingt ans à l'hôpital Saint-Louis, peut ne jamais se présenter à l'observation.

L'examen microscopique des poils affectés de trichopliytte montre qu'ils sont le siège d'altérations spéciales, dues à la présence du parasite cryptogamique ; ce sont surtout les poils de l'herpès tonsurant qui présentent le type de ces altérations.

Si l'on arrache un cheveu sur une plaque de teigne tondante et qu'on le place sous le champ du microscope, on est frappé tout d^abord de l'altération qu'offre sa racine; en effet, au lieu d'avoir cet aspect arrondi qu'elle présente à l'état naturel et qui la fait ressembler à une plante bulbeuse, elle est aplatie, tronquée, quelquefois même détruite. Le cheveu est coudé et présente en certains points des nodosités, des renflements olivaires qu'on ne rencontre pas quand il est sain : en ces endroits il semble éclaté, crevé, et loin de distinguer les deux substances, on n'aperçoit plus qu'un amas de spores. On se rappelle qu'un des caractères de l'herpès tonsurant est de présenter des poils brisés à quelques millimètres du cuir chevelu : or, au point où a lieu cette brisure, la coupe n'est pas nette et régulière, le cheveu parait comme épié, son extrémité ressemble à un pinceau, et ses Gbres longitudinales sont écartées par des spores.

Les organes reproducteurs du parasite ne se rencontrent

TRICH0PHYT1E. 173

pas uniquement dans le poil, on les trouve encore dans les squames et dans la poussière qui s'attache aux poils.

De toutes les affections parasitaires, la trichophytie est celle dans laquelle on trouve le plus de spores; elles sont pour ainsi dire innombrables, très régulières et souvent elles existent seules. Dans certains cas cependant on observe simultanément des tubes vides ou remplis de spores, et dans d'autres des ramiûcalions de mycélium existant sous forme de lignes sinueuses et s'enroulant quelquefois autour des poils à la manière d*une plante grimpante.

Dans rherpès circiné les 'poils sont moins allérés, se bri* sent moins aisément et conséquemment sont plus faciles à arracher. Les spores y sont plus petites, plus rares, plus irrégulières ; quelquefois même on ne les trouve que dans les squames épidermiques. Plus souvent aussi elles s'accompagnent de ramificalions de mycélium.

Dans le sycosis, Taltéralion des poils est poussée au dernier degré. Ainsi on n^y trouve plus ni racine, ni capsule, mais il est rare d'y apercevoir des spores et des tubes de mycélium; quelquefois cependant on y rencontre des granulations petites et irrégulières qui paraissent être des débris de spores et que M. Gruby a décrites comme étant les organes reproducteurs d'un champignon particulier, le microsparan mentagrophytes ; nous répéterons que MM. Ch. Robin et Bazin ont démontré que ce n^était qu'un trichophyton altéré, nous adoptons leur opinion, et c'est pour cette raison que nous avons décrit, sous le même nom, ces trois affections.

Une fois établie, la trichophytie a une tendance très grande à persister indéfiniment. Elle gagne de proche en proche les parties voisines ou les points du corps les plus éloignés qui ont été exposés a la contagion. Ainsi, il n'est pas rare de rencontrer de l'herpès circiné sur le dos des mains chez des

sujets qui portent a la figure de la Irichophy tie sycosique ou circinée, et nous avons déjà signalé Texislence fréquente de plaques d'herpès, chez les mères qui soignaient leurs enfants atteints d'une teigne tonsurante.

Abandonnée aux seules ressources de la nature, la trichophytie se termine quelquefois spontanément, c'est même ce qui arrive le plus ordinairement quand elle se présente à l'état d'herpès circiné chez la femme ou chez l'enfant ; cette terminaison est beaucoup plus rare quand la maladie a revêtu la forme sycosique ou tonsurante. Cependant chez certains sujets, faute sans doute de trouver un terrain favorable a son développement, le parasite s'étiole et cesse de se reproduire ; dans le plus grand nombre des cas, il ne disparaît qu'après avoir détruit le follicule pileux et avoir produit une alopécie incurable. Souvent, il est vrai, ce résultat, quelque défavorable qu'il soit, n'est obtenu qu'au bout d'un temps très long, et chez certains individus la maladie persiste pendant dix, quinze ans, et même davantage.

Il est intéressant d'étudier les rapports qui peuvent exister entre les différentes variétés de trichophytie. M. Bazin professe que ces trois affections ne sont que des degrés divers du développement des parasites : ainsi, pour lui, l'herpès circiné est le premier degré de la maladie ; Fherpès tonsurant en est le second et le sycosis en est le troisième. Il nous est impossible d'accepter sur ce point l'opinion de notre collègue. Très souvent, en effet, on voit le sycosis se développer cinq ou six jours après Tapparition d'une simple tache rouge, et quelquefois môme on le voit survenir d'emblée sans avoir été précédé ni d'herpès circiné, ni d'herpès tonsurant; dans d'autres cas, on observe de l'herpès circiné qui siège des mois entiers à la barbe sans entraîner d'éruption sycosique : les différences d'âge du parasite ne peuvent donc

TniCHOPHYTlE. 176

pas servir à nous expliquer les différents aspects que présente la maladie.

Si, au contraire, nous comparons les manifestations diverses sous lesquelles se produit le cryptogame avec les dif* férents sièges qu'il occupe, nous obtiendrons peut-être une explication plus satisfaisante. Ainsi Therpès circiné se rencontre de préférence sur des parties recouvertes de poils follets, on trouve surtout Tlierpès tonsurant au cuir chevelu^ et la barbe est habituellement le siège du sycosis. Toutefois cette règle n*est pas générale et elle souffre de nombreuses exceptions. Sans parler des cas d'herpès circiné qu*on observe à la barbe et aux parties génitales, et que nous avons déjà mentionnés, l'herpès tonsurant et le sycosis peuvent se rencontrer simultanément, chez Thomme et chez la femme, sur toutes les parties recouvertes de poils.

De tous ces faits il résulte que les conditions de reproduction et de germination du trichophyton sont encore loin d'être parfaitement connues. L'âge du parasite et le terrain varié qu'il occupe exercent une influence qu'il n'est pas encore possible de préciser.

Le diagnostic de la trichophytie donne quelquefois lieu à de sérieuses difficultés, surtout quand il survient des éruptions concomitantes qui viennent masquer les caractères du parasite. Aussi est-il important de se rappeler que Therpès circiné et l'herpès tonsurant se présentent sous forme de disques arrondis, à disposition centrifuge et ayant toujours une circonscription parfaitement limitée. Dans l'herpès tonsurant les poilsy brisés à quelques millimètres de la surface de la peau, sont décolorés et difficiles à extraire; dans le sycosis, au début de la maladie, les poils. sont également brisés et entourés d'une gaine blanche, presque exclusivement parasitaire, et quel que soit le degré de l'affection, il

est rare qu*on ne retrouve pas encore quelques poils avec ces caractères^ Tépilalion est en outre ordinairement facile.

Enfin, si le doute persistait encore, Texamen microscopique montrerait dans les squames de Therpès, et dans la gaine blanche qui entoure les poils, tous les caractères du parasite, tandis que les poils eux-mêmes présenteraient ces nodosités, ces renQements et ces altérations diverses dues aux ramifications cryptogamiques.

Les aiïections avec lesquelles on pourrait confondre la tricbophytie sont : Ximpétigo^ les éruptions syphilitiques et les autres maladies parasitaires.

Le sycosis et Timpétigo ont fréquemment les mêmes sièges : dans le sycosis les tubercules sont isolés et s'accompagnent de gonflement sous-cutané, au-dessous des croûtes on trouve des ulcérations, quelquefois même des fongosilés, et les poils faciles à extraire présentent au microscope des altérations caractéristiques -, dans Timpétigo, au contraire, les croûtes sont larges, étendues, sans gonflement sous-cutané persistant, les poils sont adhérents et ne présentent au microscope aucune altération.

Il est quelquefois difiicile d'établir le diagnostic entre une maladie syphilitique et une maladie parasitaire, d^au tant plus que le sycosis se présentera souvent sous formes de tubercules entourés d'une auréole cuivrée et siégeant surtout aux environs de la bouche. Il faut alors interroger le malade et chercher dans ses antécédents si l'aflection n'a pas débuté par un herpès circiné, ou si les gens qu'il approche ne sont pas atteints de cette dernière maladie ; dans le cas d'affections syphilitiques il est bien rare qu'on ne trouve pas sur le corps des éruptions concomitantes ou des cicatrices an* ciennes. Enfin, comme dernière ressource, l'examen micros* copique lèvera toutes les difficultés.

TRICHOPHYTIE. 177

Dans la pratique il esl peu utile d'établir le diagnostic entre rherpës tonsurant et le favus, car, dans ces deux cas, le traitement est le même. Quand Fachorion apparaît avec le caractère squameux et que les godets caractéristiques ont disparu, il faut attacher une importance à Taltération du poil : dans Therpès tonsurant il se casse avec une facilité extrême, tandis qu'en général dans le favus l'épilation s'opère sans trop de difficulté.

Le pronostic de la trichophytie n^offre aucune gravité, car elle peut exister avec les attributs de la santé la plus parfaite. Cependant, abandonnée à elle-même, elle peut, sous la forme de l'herpès tonsurant et du sycosis, déterminer de Talopécie par suite de l'atrophie du follicule pileux. Il faut donc, si Ton veut éviter cette infirmité, recourir promptement aux moyens thérapeutiques.

Les causes de la trichophytie sont prédisposantes et occasionnelles.

L'herpès tonsurant n'existe guère que chez les enfants ; pour notre part, nous n'en avons jamais rencontré sur le cuir chevelu chez Vadulte, mais nous en avons vu plusieurs exemples à la barbe.

Lo sycosis est l'apanage exclusif de l'homme, à part quel* ques cas exceptionnels cependant où il a été donné d'en rencontrer aux parties génitales de la femme. Quant à l'herpès circiné, on le trouve indifféremment à tous les âges et dans l'un et l'autre sexe.

Si maintenant nous examinons l'influence exercée par les positions sociales, nous ne pouvons que répéter ce que nous avons déjà dit en traitant de la teigne faveuse, c'est que le parasite se développe surtout dans la classe ouvrière et chez des sujets qui, par suite de leur profession, ne peuvent prendre tous les soins de propreté désirables : la peau couverte

HAHDY. I %

de sueur et imprégnée de poussière retient facilement les spores du cryptogame et parait présenter, dans cet étal, les circonstances les plus favorables à sa germination.

La seule cause efficiente de la trichophy tie est la contagion ; elle s*opère, soit par le transport à travers l'air des organes reproducteurs, soit par le contact direct. C'est ainsi que la maladie se communique souvent par le rasoir, dans un baiser, et que, dans les pensions, le changement de coiffure est, pour les enfants, une source puissante de communication. Du reste, toutes ces maladies sont susceptibles de s'inoculer directement, et M. Deffis a pu déterminer l'éclosion des spores du trichophyton, en les portant sous l'épiderme avecla pointe d^une lancette.

Ces causes de contagion multiples nous expliquent parfaitement les épidémies de teigne tondante et d'herpès circiné qu'on rencontre parfois dans les pensions et dans les col • léges ; elles nous donnent raison de Taffluence de sycosis et d^herpès circiné qu^on rencontre en ce moment à l'hospice de Bicètre : la maladie a commencé dans le quartier des Vieillards et de là s'est étendue, par le moyen du rasoir, aux divisions des Aliénés.

Le traitement de la trichophytie est le même que celui de toutes les affections parasitaires. S^il y a des phénomènes inflammatoires trop tranchés, nous avons l'habitude de combattre d'abord la maladie par des applications émoUientes : bains de vapeur, lotions ou cataplasmes émollients, quelques dérivatifs sur le tube intestinal. Nous recourons ensuite à l'épilation, mode de traitement que M. Bazin emploie toujours dès le début, après quoi nous faisons pratiquer, matin et soir, des lotions avec la solution de sublimé, dont nous avons précédemment indiqué la formule.

Dans le sycosis, l'épilation est en général facile ; elle pré-

PORRIGO DBCALVAMS OU PELADE. 170

sente plus de difficulté dans l'berpès tonsurant, tnaisi dans ce cas» on épile ce qu'on peut» puis on pratique des lotion» au sublimé.

Dans l'herpès circiné, il serait souvent impossible d'arra« cher les poils follets, mais la guérison peut être obtenue sans épilation : il suffit, *jpour détruire le parasite, de faire des onctions avec une pommade au turbith (axonge 30 grammes, turbith 1 à 2 grammes). Nous employons de préférence une pommade sulfuro-alcaline comme dans la gale, à doses plus faibles cependant :

Axonge 30 grammes.

Soufre là 1,50

Sotis-carbonàte de potasse 0,26 à 0,50

Nous conseillons T usage de ces onctions quelque temps encore après la guérison du sycosis oudeTherpès tonsurant* Souvent, en effet, alors qu'on croit le parasite complètement détruit, il reste des spores qui ne tardent pas a répulluler, et c'est pour s'opposer à leur reproduction qu'il faut continuer assez longtemps les moyens parasiticides.