STPHIUDE SQUAMEUSE EN GOUTTES

saillie diminue, les squames tombent, et il reste une tache arrondie plus ou moins régulière, présentant une coloration cuivrée très-manifeste. Dans quelques cas, avant que la guérison ne s'établisse, il y a plusieurs desquamations successives, dont les squames sont de plus en plus fines. La tache' cuivrée disparait elle-même peu à peu et ne laisse pas de cicatrice.

Le psoriasis syphilitique apparaît de èix mois à deux ans après Taccident primitif, et il est rarement mêlé avec d'autres syphilides mtermédiaires. Lorsqu'une éruption syphilitique squameuse apparaît à une période plus précoce, on doit penser qu^elle n'est pas primitive, mais que les squames ont succédé à une éruption papuleuse.

Le siège le plus fréquent de cette syphilide est sur le tronc et sur les membres, surtout sur les membres supérieurs.

Diagnostic. — La première chose à indiquer, c'est la différence entre la syphilide squameuse et le psoriasis dartreux ; on distingue ces deux affections, qui se ressem* blent beaucoup au premier abord, aux caractères suivants : dans le psoriasis commun, les squames sont épaisses, imbriquées ; lorsqu'on enlève les plus superficielles, on en trouve d'autres au-dessous, et Ton arrive difficilement jusqu'à la tache rouge qui les supporte; l'absence de démangeaisons n'éclaire que peu le diagnostic, car si ce symptôme ne se montre pas dans la syphilide squameuse, il manque souvent dans le psoriasis dartreux. Mais on consultera avec soin le siège de rémption, on constatera le psoriasis principalement aux coudes et aux genoux, tandis que la syphilide squameuse

STPBILIBE 8QUA1IBU8B GIRGINÉB. 187

est dispersée partout^ et se trouve souvent associée à d'autres accidents syphilitiques, soit de la peau, soit des muqueuses; car dans les cas douteux, le diagnostic ne peut quelquefois être établi qu'à Taide des phénomènes concomitants, qui accompagnent ou qui précèdent fréquemment le psoriasis syphilitique.

b, Syphilida squameuse cîrcinée.

Cette forme de syphilide squameuse est plus fréquente que la première, et elle est surtout caractérisée par la disposition circulaire. Elle se présente sous la forme de taches d'un rouge brun, peu saillantes, formant des cercles, des segments de cercle dont le centre est habir tuellement sain. Sur ces taches, de la grandeur d'une pièce de 1 ou de 2 francs, on voit des squames blanches, fines, non imbriquées. Puis la saillie s'eiïace peu i peu, les squames tombent, et il reste une tache cuivrée qui disparait plus tard.

Cette syphilide siège le plus souvent à la figure et au cou ; elle est surtout fréquente autour des lèvres et au menton ; elle occupe rarement les membres, et dans ce cas on la rencontre au-dedans des coudes et aux jarrets^ et non en dehors comme dans la lèpre vulgaire. Dans certains cas, les taches sont plus saillantes, plus laides, les squames sont plus épaisses et la durée est plus longue"; alors l'éruption est plus tardive, elle arrive une ou plusieurs années après l'accident primitif. Au contraire, les plaques, peu saillantes et peu étendues, se montrent plus tôt, quelquefois elles apparaissent avec les éruptions pré^ coces.

188 STPHILIDB PALMAIRE ET PUMTAIRB.

La syphilide squameuse circinée superficielle a une marche assez rapide, et sa durée n'est que de quelques semaines. La variété tardive à squames épaisses présente une marche plus lente et elle peut persister plusieurs mois.

Diagnostic. — La disposition circulaire des taches, les squames fines et non imbriquées sur une surface cuivrée, sont les principaux caractères de cette variété de syphi* lide squameuse. Le psoriasis s'en dislingue par ses squames plus épaisses et imbriquées, par son siège et par l'absence des phénomènes syphilitiques concomitants. Vherpès circiné lui ressemble beaucoup, mais il se reconnaît par sa marche centrifuge et par l'absence d'autres accidents syphilitiques; dans quelques cas, le diagnostic est véritablement incertain, alors il faut savoir attendre avant de se prononcer, et suivre la marche de l'éruption qui s'étendra dans la maladie parasitaire et qui restera stationnaire dans la syphilis.

c. SyphiHde palmaire et plantaire.

Dans certains cas assez fréquents, la syphilide squa* meuse prend un aspect particulier dû au siège qu'elle occupe, à la paume des mains et à la plante des pieds. Cette forme est caractérisée par des taches un peu sail* tantes, arrondies, [d'une couleur franchement cuivrée, recouvertes de squames dures, grisâtres; ces taches sont tantôt isolées; tantôt elles sont confluentes et forment alors une plaque, qui s'étend quelquefois à la main jusqu'au poignet, et qui remonte aux pieds jusqu'aux malléoles. Par suite des mouvements des parties atteintes,

SYPHILIDE TUBERCULEUSE. 180

cette plaque se Tendille et forme des gerçures, des rha* gades souvent très^douloureuses. Aux limites des squames ou des plaques, on trouve un liséré rouge-brun caracté« ristique qui parait sous la forme de segments de cercle.

Lorsque l'éruption a envahi toute la paume des maina et toute la plante des pieds, elle a une marche assez lente, sa durée est de plusieurs mois; elle se prolonge même quelquefois pendant plusieurs années, et alors le traitement spécifique général a peu d'influence pour sa gué-* rison. C'est aux moyens locaux, aux pommades au goudron, aux lotions ou aux onctions mercurielles qu'il faut s'adresser pour faire disparaître cette affection intermi* nable.

Diagnostic» — La syphilide squameuse limitée à la paume des mains et à la plante des pieds offre une très* grande ressemblance avec \% psoriasis darireux occupant le même siège ; et le plus souvent, le diagnostic est impossible, s'il n'existe pas en même temps d'autres acd* dents syphilitiques. Cependant le psoriasis simple pré« sente ordinairement une teinte d'un rouge plus vif, il est le siège de démangeaisons assez vives, il n'est pas formé par la réunion de cercles entourés de l'auréole cuivrée syphilitique, enfin le plus souvent il n'est pas aussi bien limité aux mains et aux pieds, et Ton peut trouver des plaques dans d*aulres régions, spécialement aux coudes et aux genoux.

5« Stpbilidb tubeacoleosb.

On appelle tubercules syphilitiques de la peau, des tumeurs indolentes, arrondies, du volume d'un pois et

f 0(y SYPHILIDE TUBERCULEUSE DISSÉMINÉE.

quelquefois d'une noisette, de consistance assez ferme et d'une couleur franchement cuivrée. Ces tubercules peu** vent se' terminer par résolution ou par ulcération^ et dans ce dernier cas, il en résulte une plaie plus ou moins profonde. «Tantôt ils sont disséminés sur toute la surlace du- corps, tantôt ils sont groupés dans une ou plusieurs régions. Les différences que présentent ces tubercules dans leur époque d'apparition par rapport à la. maladie principale, dans leur marche, dans leur termi* naison, les ont fait diviser en deux espèces bien dis* tinctes : la première comprenant la syphilide tuberculeuse disséminée et la syphilide tuberculeuse en groupes » la seconde se rapportant à la syphilide tuberculeuse perfo^ rante et à la syphilide tuberculeuse serpigineuse. Comme la première espèce se développe à la fin de la période des accidents secondaires, nous allons en décrire les deux formes, avec les syphilides intermédiaires ; tandis que la seconde espèce n'apparaissant que très-tard, quelquefois dix, quinze, et même trente ans après le phénomène pri<» mitif, nous la décrirons plus loin avec les syphilides tar* dives, en la confondant sous le nom générique de syphù liée ulcéreuse perforante et serpigineuse, avec d'autres affections débutant par des lésions élémentaires diffé* rentes, des pustules ou des bulles, mais se terminant de même par des ulcérations spéciales.

a. Syphilide tuberculeuse disséminée.

La syphilide tuberculeuse disséminée n'est, à proprement parler, qu'une syphilide papuleuse exagérée. H. Bai^n ne fait de ces deux syphilides qu'une seule yiê*

8TPHILIDE TUBBMULKUSE DISSÉMIlrfE. 191

riété, la syphilide papulo-tuberculeuse. Nous conserverons distinctes les deux formes papuleuse et tubercu-* leuse, parce qu'elles présentent des caractères objectifs différents, et surtout parce que l'époque de leur apparia tion n'est pas habituellement la même ; en effet, tandis que la syphilide papuleuse est un des phénomènes secondaires les plus précoces, il est rare que la syphilide tuber* culeuse disséminée apparaisse avant le quatrième mois ; de plus, cette dernière affection a une marche plus lente, et elle laisse souvent après elle des cicatrices superficielles.

La syphilide tuberculeuse disséminée est caractérisée par de petites tumeurs arrondies ou ovalaires, d'une consistance médiocre, du volume d'un pois, luisantes, d'une couleur d'un rouge foncé d'abord, devenant bientôt franchement cuivrée. Ces tubercules sont ordinairement disséminés d'une manière irrégulière; quelquefois, par leur assemblage, ils forment des cercles ou des segments de cercle. La peau qui se trouve entre les tubercules est un peu terne et flétrie ; lorsque l'éruption est confluente, dans l'intervalle des petites tumeurs, elle présente la même coloration que les tubercules eux-mêmes. Au bout d*un certain temps, les tubercules se recouvrent d'une squame superficielle et blanche qui se détache d'abord parla circonférence; puis ils s'affaissent peu à peu. Ils ne sont pas susceptibles de s'ulcérer, mais ils disparaissent par résolution en laissant à leur place une légère dépres^ sion, sur laquelle persiste encore longtemps la coloration brune violacée du maigre de jambon. Cette tache s'affaiblit peu à peu, devient grisâtre, et au bout de plusieurs semaines elle peut disparaître sans laisser de trace;