LARYNGITE, PHTHISIE, ALBUMINURIE
et plus fugaces. Point de déformation des jointures; craquements très-manifestes dans les genoux.
Après un séjour assez prolongé à l'infirmerie, cette femme a fini par succomber, après avoir présenté un œdème considérable des membres inférieurs.
L'autopsie a permis de constater :
1° Une hypertrophie du ventricule droit, sans lésions valvulaires du cœur, et sans traces de péricardite ancienne ou récente;
2° Des lésions articulaires presque complètement identiques à celles du rhumatisme articulaire aigu, mais sans épanchement synovial dans la jointure, et avec un état velvétique beaucoup plus prononcé des surfaces osseuses;
b° Dans les poumons, une rougeur prononcée, une vascularisation évidente de la muqueuse des bronches; ces conduits renfermaient une quantité considérable de mucus verdâtre et tenace.
Le fils de cette femme est depuis longtemps asthmatique (1).
Il est évident qu'if s'agit, dans cette intéresssante observation, d'un rhumatisme articulaire d'abord aigu, puis subaigu, qui a fini par passer à l'état chronique. La coïncidence de l'asthme chez cette malade avec ces manifestations articulaires est d'une importance capitale au point de vue qui nous occupe.
On sait qu'on a depuis longtemps signalé l'existence d'une laryngite liée au rhumatisme aigu. Garrod a décrit aussi une forme particulière de laryngite chronique dans le rhumatisme noueux.
La phthisie pulmonaire a-t-elle des rapports avec le rhumatisme chronique? Cette question est encore douteuse, et nous nous proposons de la discuter plus loin.
Appareil urinaire. — Dans le rhumatisme aigu, il existe une néphrite spéciale que nous venons de signaler. Dans la goutte, les altérations du rein sont presque la règle. Dans le rhumatisme chronique, la néphrite albumineuse est assez fréquente dans les périodes avancées, d'après les recherches que j'ai entre-
(I) Cette observation est rapportée dans la thèse de M. le Dr Bail, mais d'une manière incomplète.
1 9Zi AFFECTIONS DU SYSTÈME NERVEUX.
prises sur ce sujet avec M. Cornil. Ces lésions, d'ailleurs, se rencontrent toujours chez des sujets profondément cachectiques.
Les affections de la vessie ne sont pas très-communes dans le rhumatisme articulaire aigu. Il ne faut point confondre avec la goutte vésicale ces ardeurs éprouvées en urinant par les rhumatisants, et qui tiennent à la concentration extrême des urines.
Dans le rhumatisme chronique, la cystite est au contraire assez fréquente, surtout chez les sujets depuis longtemps confinés au lit.
Appareil de l'innervation. — A. Affections cérébrales. Nous avons constaté les analogies profondes qui existent entre Yencèphalopathie rhumatismale et les accidents cérébraux de la goutte. La folie rhumatismale, décrite par Burrows, Mesnet, Griesinger, se trouve assez souvent associée aux formes subaiguës du rhumatisme.
Des accidents de cette espèce ont été signalés dans le rhumatisme chronique par Fui 1er et M. Vidal. Mais ces faits sont peu communs.
La migraine, si commune dans l'intervalle des accès de goutte, se retrouve aussi dans le rhumatisme chronique (4).
B. Affections médullaires. — La chorèe, dont les rapports avec le rhumatisme aigu sont si bien démontrés, ne paraît pas exister dans le rhumatisme chronique; du moins je ne l'ai jamais rencontrée dans cette affection.
Mais, plusieurs maladies qui se rattachent à la moelle épinière se rencontrent dans la forme chronique du rhumatisme.
L¶lysie agitante, ou tout au moins le tremblement, peuvent coïncider avec le rhumatisme chronique partiel ou généralisé.
J'ai vu plusieurs cas d'ataxie locomotrice coïncider avec l'arthrite sèche et les nodosités des jointures (2).
(1) Consulter îi ce sujet la thèse de M. le Dr Malherbe, Paris, 18GG, p. tô.
(2) Depuis l'époque où cette leçon a été rédigée, j'ai eu l'occasion d'observer plusieurs faits qui me portent à croire que les phénomènes articulaires, dans l'ataxie locomotrice, sont le plus souvent placés sous la dépendance de l'affection médullaire, et ne se rattachent point au vice rhumatismal. Consulter, à cet égard, l'intéressant travail de M. le Dr Mougeot (Thèses de Paris, 18G7).
DOULEURS MUSCULAIRES; NEVRALGIES. 195
Quant aux paraplégies, elles s'unissent rarement au rhumatisme aigu ou subaigu, et il faut bien se garder de confondre les douleurs articulaires des affections spinales avec le rhumatisme fixé sur les jointures, car les lésions de la moelle épinière produisent quelquefois une tuméfaction douloureuse des articulations, ainsi que l'ont vu Mitchell, Morehouse, Remak, et plusieurs autres observateurs.
Il nous reste maintenant à signaler certaines lésions qui, sans occuper les viscères intérieurs, sont cependant placées en dehors des jointures. Nous avons vu que la goutte, en dehors des maladies viscérales , produit quelquefois des affections abarticulaires ; il en est de même dans les formes aiguës et chroniques du rhumatisme.
Ainsi les douleurs musculaires de la goutte, suivies de crampes et de rétraction des muscles (Guilbert), peuvent aussi se rencontrer dans le rhumatisme aigu ; mais on les trouve bien plus souvent encore dans le rhumatisme chronique.
Les névralgies sciatiques et trifaciales, qui s'observent à la fois dans la goutte et le rhumatisme, appartiennent surtout aux formes subaiguës et peu intenses de ces deux maladies. On peut aussi les rencontrer dans le rhumatisme d'Heberden. M. le docteur Baslien m'en a communiqué un cas.
L'appareil visuel peut être affecté aussi bien dans la goutte que dans le rhumatisme. Nous vous avons déjà parlé de Virilis et de la sclèrotite goutteuse. Les affections des yeux dans le rhumatisme aigu sont rares; mais il en est tout autrement dans le rhumatisme subaigu (Garrod, Fuller) et dans le rhumatisme chronique (Cornil). 11 s'agit en général d'une iritis, mais il peut exister aussi des conjonctivites rebelles. On constate souvent une alternance évidente entre les phénomènes oculaires et les affections des jointures.
Enfin les affections de la peau, si bien connues dans la goutte et le rhumatisme aigu, se rencontrent aussi dans le rhumatisme chronique. Elles sont peu communes dans la forme intense de cette maladie; on les trouve surtout dans le rhumatisme
