ABCÈS DU FOIE

peut-on dire en pareille occurrence, qu'on a affaire à une véritable angiocholite suppuralive.

Voilà, Messieurs, quelles sont les principales altérations que subissent les voies biliaires en conséquence de l'oblitération calculeuse du canal cholédoque. Il n'est pas sans intérêt d'ajouter que toutes ces altérations peuvent se produire, en dehors de la lithiase biliaire, dans tous les cas où les canaux cholédoque ou hépatique sont obstrués quelle qu'en soit la cause (rétrécissement fibreux, cancer de la. tête du pancréas). Quelquefois même, en dehors de ces conditions, on les rencontre bien qu'il n'existe pas actuellement de calculs dans les voies biliaires. Mais, le plus ordinairement, il y a lieu de supposer que ces calculs y ont séjourné pendant quelque temps et ont laissé après eux des traces indélébiles de leur passage. Ainsi, deux fois Frerichs a observé toutes les altérations qui viennent d'être décrites, dans un cas de fistule duodéno-cholédoque. M. Barth les a rencontrées chez un sujet qui, peu de temps avant la mort, avait présenté tous les symptômes d'une colique hépatique intense.

Les lésions inflammatoires, résultant de la distension des voies biliaires ne se limitent pas aux parois même des conduits; elles s'étendent aux parties voisines, à la capsule de Glissou (péri- angiocholite) , d'ordinaire, c'est une inflammation hyperplasique qui se développe. Mais souvent en outre, il se produit çà et là, dans les mêmes régions, de véritables foyers de suppuration.

La suppuration qui succède à la péri-angiocholite se présente sous deux formes principales : 1° Tantôt, on voit survenir au voisinage d'un canal biliaire ulcéré, un abcès volumineux, solitaire, dont le point de départ, par exemple, est un calcul enclavé dans un conduit intra-hépatique. Au dire de M.Niemeyer la majorité des grands abcès du foie de notre pays auraient cette origine ; — 2° Tantôt, il s'agit de petits abcès multiples disséminés dans toute la substance du foie et à sa surface. En raison de leurs dimensions, on les désigne d'habitude sous le nom d'abcès miliair es pisi formes, lenticulaires. Ils sont quelquefois un peu plus considérables que ne l'indiquent ces dénominations, mais ils dépassent rarementle volume d'unhari-