FIÈVRE URÉTHRALE

Je ne saurais trop insister, Messieurs, sur l'intérêt pratique qui s'attache au sujet qui vient d'être exposé. Pour mieux fixer encore votre attention à cet égard, j'estime qu'il est utile de faire ressortir dès maintenant, en quelques mots, les analogies qui existent entre les diverses formes de la fièvre Mpaiique et les accidents du même genre qui compliquent parfois certaines maladies des voies urinaires.

Vous n'ignorez pas que, chez les sujets irritables, l'introduction du cathéter dans l'urèthre est quelquefois suivie d'un frisson plus ou moins intense ; mais, il ne s'agit là le plus souvent, selon la remarque de Wunderlich (1), que d'un phénomène purement nerveux, sans élévation de la température centrale. D'autres fois au contraire, dans des circonstances en apparence identiques, on observe un véritable accès fébrile, marqué par la succession des trois stades classiques. Il est à noter pourtant, que, d'après les écrivains les plus autorisés, celte fièvre urétârale, comme on l'appelle quelquefois (2), ne se manifeste guère que chez les sujets qui, déjà, présentent d'une façon plus ou moins accentuée les signes d'une affection des voies urinaires capable d'apporter un obstacle à l'émission de l'urine : rétrécissement uréthral, hypertrophie de la prostate, paralysie de la vessie résultant d'une lésion de la moelle épinière, etc., et chez lesquels les urines sont souvent altérées.

L'accès fébrile , qui, en pareil cas, ne se montre que deux ou trois heures après l'introduction de la sonde est quelquefoisunique ; d'autres fois, il est suivi, sans nouvelle intervention chirurgicale, d'une série d'accès plus ou moins nombreux, revenant périodiquement, de manière à simuler la fièvre intermittente palustre (3).

Les accès de fièvre uréthrale provoquée revêtent dans quelques circonstances le caractère pernicieux [forme algide (Perdrigeon), forme apoplectique (Grisolle) (4)].

(1) Eigcnvarme,^. 1G6.

(2) Voir Perdrigeon, thèse de Paris, 1853.

(3) Perdrigeon, loc. cit.

(4) Bricheteau. — Archives de méd., 1847. t. n,p. 184; Grisolle. — Traité

FIÈVRE URO-SEFTIQUE. 183

Ces accidents variés peuvent tous survenir spontanément dans les conditions môme où ils se produisent sous l'influence des manœuvres chirurgicales ; c'est ce dont témoignent les observations de Rayer (1), de Jacks (2) et de Rosenstoin (3).

Ces considérations suffisent, je crois, pour mettre en évidence, au point de vue symptomatologique , l'analogie sur laquelle je voulais fixer votre esprit. D'un autre côté, les altérations des voies urinaires qui accompagnent les différentes formes de la fièvre uro-septique méritent d'être mises en parallèles avec celles qui président au développement delà fièvre hépatique.

En raison du rétrécissement uréthral, de l'hypertrophie prostatique, de la paralysie vésicale, l'urine n'est évacuée que d'une façon incomplète ; elle est stagnante dans les voies urinaires profondes, comme la bile est stagnante dans le cas d'oblitération du canal cholédoque, et, en conséquence, les uretères et les bassinets sont habituellement dilatés.

La membrane muqueuse de ces conduits et celle de la vessie offrent les caractères plus ou moins accentués d'une inflammation, variable en degrés, qui rappelle l'angiocholite et dont les produits sont incessamment mêlés à l'urine. Celle-ci est toujours alcaline, d'odeur ammoniacale, fétide et, en somme, cette altération de l'urine paraît être dans l'espèce, un élément constant.

Les reins eux-mêmes offrent d'ordinaire des lésions plus ou moins profondes et plus ou moins caractéristiques que les auteurs anglais désignent quelquefois sous le nom de rein chirurgical « Sïtrgical Kidney * et que Rayer considérait comme un des éléments de l'affection qu'il a décrite sous la dénomination de pyélo-népTirite (4).

de Path. int., t. i, p. 174 ; — Giannini. — De la nature des fièvres, 1801, p. 207.

(1) Rayer. — Maladies des reins, 1. 1, p. 325, 307, 308, 358.

(2) Jacks. — Prag. Viertel. Bd. 2, 5, 47.

(3) Rosenstein. — Maladies des reins, p. 291. — Chez les vieilles femmes delà Salpétriere, M. Charcot a vu plusieurs fois survenir spontanément de violents frissons, avec élévation de la température, suivis quelquefois de sueurs et simulant des accès pernicieux. L'introduction de la sonde dans la vessie donnait issue à de l'urine fétide, ammoniacale.

(4) Voir la belle Planche xn, fig. 1 et 2 et la Pl. i, fig. 3, 4 de V Atlas de Rayer. — Voir aussi V Atlas de Carswell, Pl. i, fig. k. Pus.

1SÎ. FIÈVRE URO-SEPTIQTJE : PYÉI.O-NÉPHRlTE.

Un des caractères les plus saillants de celle lésion consiste dans la présence, à la surface du rein, de petits foyers d'infiltration purulente disséminés. Si l'on pratique des coupes perpendiculaires à la surface du rein, au niveau de ces petits abcès, on constate que ces petits foyers, dont la base répond à la périphérie de l'organe, pénètrent, sous forme de coin, dans la substance corticale. Ces abcès, entourés d'une zone violacée, ne sont pas sans analogie, vous le voyez, avec les abcès miliaires hépatiques que je décrivais naguère. L'examen histologique vient à son tour légitimer ce rapprochement. En effet, le pus n'occupe pas la cavité même des tubes urinifères, mais bien le tissu interstitiel (Klebs, Dickinson). C'est plus particulièrement au voisinage des tubes droits, en d'autres termes dans la partie centrale des lobules du rein que l'infiltration se développe tout d'abord; puis, de là, elle s'étend un peu partout. Les tubes en question sont dilatés, mais revêtus encore, dans les premières phases, de leur épithélium, alors que déjà les cellules purulentes infiltrent le tissu interstitiel. Des stries blanches se voient aussi dans les pyramides au niveau des cônes. Cette apparence est due à l'infiltration du tissu interstitiel de ces régions pour une part, mais, de plus, à la présence, dans l'origine dilatée des tubes collecteurs, de globules de pus.

Il n'est pas sans exemple que les petits abcès du « rein chirurgical » déterminent l'inflammation, puis l'ulcération de la capsule du rein et soient ainsi l'occasion du développement de phlegmons périnéphrétiques. Ceci rappelle la péritonite qui, quelquefois, se produit au contact d'abcès miliaires hépatiques superficiels.

Suivant la plupart des auteurs qui ont étudié d'un peu près la question, les abcès de la substance corticale du rein ne prennent pas naissance par extension de proche en proche du processus inflammatoire. Us apparaîtraient en conséquence d'une sorte d'infection locale, au contact de l'urine altérée qui stagne dans toute l'étendue des voies urinaires. La migration de bactéries jouerait, selon M. Klebs, un rôle important dans la formation de ces abcès (1). Toujours est-il, pour en revenir

(l) M. Charcot a vu récemment les bactéries faire défaul dans un cas de

FIÈVRE URO-SEPTIQUE. 185

à la fièvre uréthrale, que l'altération de l'urine.parait ici, comme l'altération de la bile dans le cas de fièvre hépatique, devoir jouer le rôle fondamental. La fièvre uro-septique, en effet, peut exister sans lésions rénales graves, et d'un autre côté les lésions rénales se montrent à l'autopsie de sujets qui n'ont pas été atteints de fièvre uro-septique.

En quoi consiste l'altération de l'urine, cause des accidents fébriles ? On ne le sait pas au juste, mais très-certainement la fétidité del'urine nestpas, tant s'en faut, toujours accompagnée de fièvre uro-septique. On peut donc, pour les cas où celle-ci se manifeste, admettre à titre d'hypothèse vraisemblable que, dans des circonstances qui restent à déterminer, il y a dans l'urine altérée formation d'un poison morbide particulier, d'où dépendraient les accidents très-spéciaux de cette forme de fièvre intermittente.

l'altération en question du rein, développée chez une femme atteinte de cancer du col de l'utérus avec dilatation des uretères.

DIX-NEUVIÈME LEÇON

Des fistules biliaires.

Sommaire. — Élimination irrégulière des calculs biliaires. — 1 Inflammation suraiguë, (cholécystite suppurative). — Inflammation chronique (cholécystique scléreuse ; atrophie de la vésicule). — Inflammation ulcéreuse (perforation de la vésicule). — Phlébite des parois de la vésicule.

Rapports do la vésicule. — Fistules biliaires. — Fréquence des diverses variétés de fistules. — Caractères communs. — Caractères particuliers : fistules cystico-duodénales ; — fistules cystico-coliques ; — fistules cystico-gastriques ; — fistules cystico-rénales ; — fistules cystico-vaginales; — fistules pleurales et pulmonaires. — Lésions de l'intestin produites par les calculs : iléus, ulcération et perforation du cœcum, etc. — Fistules biliaires cutanées .

Cholécystite ulcéreuse, phlegmoneuse ou purulente non calculeuse. — Anatomie pathologique des voies biliaires dans l'ictère catarrhal.

Messieurs,

Nous avons terminé la longue histoire des diverses lésions tant organiques que fonctionnelles, déterminées par la migration des concrétions biliaires cystiques par les voies naturelles. Ainsi que je vous l'ai annoncé, l'élimination de- ces calculs s'opère quelquefois par un mécanisme tout différent : c'est de ce mécanisme que je désire vous entretenir aujourd'hui.

Vous n'ignorez pas que fort souvent, le plus souvent peutêtre, la présence des calculs dans la vésicule du fiel n'occasionne aucun trouble fonctionnel appréciable, aucune lésion organique