OBSTRUCTION CANCÉREUSE DU CANAL CHOLÉDOQUE

préeède-t-il la lithiase ou lui succède-t-il ? Il y a tout lieu de croire qu'il se développe secondairement, au moinsd'habitude.

Ainsi, M. Hilton Fagge, qui a rassemblé douze cas de cancer des voies biliaires, accompagnés de gravelle, représentant la totalité des faits de ce genre recueillis à Gufs Hospital dans une période de 21 ans (1) fait remarquer que, dans la plupart des cas, l'apparition du cancer parait avoir été cliniquement précédée de symptômes en rapport avec la gravelle, à savoir : coliques hépatiques répétées, ictère, etc. Il mentionne une observation de M. Moxon qui semble décisive à cet égard. La vésicule contenait des calculs à facettes. Dans le canal cholédoque, il y avait des calculs en tout semblables et évidemment de provenance cystique. Enfin, au-dessus de ces calculs et dans leur voisinage immédiat, il s'était produit un rétrécissement cancéreux du canal cholédoque.

Le cancer des voies biliaires, lorsqu'il atteint le canal cholédoque, peut déterminer toute la série des lésions et des symptômes qui se rattachent à l'obstruction de ce canal par les calculs ou par toute autre cause. C'est là un fait dont le clinicien doit être prévenu et dont il a la faculté de tirer parti pour le diagnostic.

B. C'est ici le lieu de rappeler, Messieurs, que le canal cholédoque peut être obstrué dans les cas où une lésion carcinomateuse occupe la tête du pancréas.

• Vous n'ignorez pas les rapports étroits qui, dans une por-. tion de son trajet, existent entre le canal cholédoque et la tête du pancréas. Dans un certain nombre de cas, d'après 0. Wyss 13 fois sur 22, ce n'est qu'un simple rapport de contiguïté; mais, d'autres fois, le canal est entouré de tous côtés par les acini de la glande. On conçoit que, suivant les circonstances, le canal cholédoque pourra être seulement repoussé, tandis que, dans d'autres cas, il sera étreint de tous côtés par le fait du développement pathologique de la tète du pancréas. L'ictère se montre rapidement et en quelque sorte à coup sûr dans la seconde catégorie de faits; dans la première, au contraire.

(i) Guy' s Hospital Reports, 187;'., p. 108.

CANCER DU PANCREAS. 201

il pourra ne paraître que d'une façon tardive, ou môme manquer complètement.

Quoi qu'il en soit, le cancer du pancréas n'est pas, en général une lésion très-rare : on le rencontrerait dans 29 autopsies sur 467 selon Willigk. Et, pour ce qui concerne le cancer de la tète, il est, dans l'espèce, très-fréquent, puisque, d'après Ancelet, sur 200 cas, la lésion occupait toute l'étendue de l'organe, la' tête y compris 88 fois, la tête seule, 33 fois. Ces statistiques nous font comprendre que le canal cholédoque devra participer fréquemment à la lésion carcinomateuse du pancréas. Tantôt, il s'agit là d'un simple phénomène de compression; tantôt les parois du conduit sont envahies par la lésion carcinomateuse. Toujours est-il que, sur 37 cas de cancer de la tète du pancréas, l'ictère se verrait 24 fois, si l'on en croit Da Costa. L'ictère, en pareil cas, coexiste souvent (15 fois) avec l'ascite en raison des relations qui unissent le pancréas et les veines mésaraïques. C'est le squirrhe qui s'observe surtout dans le pancréas (1).

Je viens de signaler une des causes les plus communes de la compression du canal cholédoque. Je me bornerai maintenant à déclarer en passant qu'un grand nombre d'autres lésions ayant pris naissance au voisinage des voies biliaires, sont capables d'amener le même résultat. L'énumération de ces causes diverses d'oblitération du canal cholédoque serait trop longue et peut-être sans beaucoup d'intérêt. Vous en trouverez, du reste, un exposé très-méthodique et présenté au point de vue surtout des applications cliniques dans l'ouvrage de M. Murchison (Loc. cit., p. 340).

Nous en avons fini, Messieurs, avec l'anatomie patholo-

(0 Les documents qui ont servi ù l'exposé de cette question sont empruntés à l'ouvrage de Friedreich : Ziemsscws Handbuch, 8° Bit. , 88 halft. p. 288.