C. Une autre conséquence, et même une nouvelle preuve de

CIRCULATION SUPPLEAI liNTAIRIi. 233

l'existence de la stase sanguine abdominale, c'est le développement d'une circulation supplémentaire par suite de laquelle le sang veineux porte, trouvant obstacle du côté du foie, se dirige par des voies diverses, et que nous étudierons minutieusement, vers le système veineux général. (Voir Pl. V.)

Il n'est pas sans intérêt de faire remarquer qu'il existe une sorte de balancement entre le développement de cette circulation supplémentaire qui fait passer le sang veineux porte dans le système des veines caves et la production de l'ascite, en ce sens que l'ascite manque ou disparaît, si elle existait déjà, lorsque la circulation supplémentaire s'opère sur une large échelle. Selon toute vraisemblance, l'ascite ne s'observerail jamais, dans la cirrhose atrophique, si l'établissement de celte circulation supplémentaire ne rencontrait habituellement des difficultés le plus souvent insurmontables.

Je citerai quelques faits à l'appui de ce que j 'avance : 1 0 Dans le cas cité tout à l'heure de M. Giacomini, il n'y avait pas d'ascite; les veines para-ombilicales étaient développées et l'on découvrit une hémorrhagie dans l'épaisseur de l'épiploon gaslro-splénique ; — "2° Plusieurs cas insérés par M. Sappey, dans son important mémoire, nous montrent une circulation collatérale très-prononcée coïncidant avec l'absence de l'ascite (1) ; — 3° Monneret a rapporté (2) une observation de cirrhose dans laquelle les veines abdominales avaient pris dans les derniers temps de la vie un volume très-notable ; à l'autopsie^on ne trouvait plus Iraces de l'ascite dont l'existence avait été constatée deux mois auparavant ; — 4° Dans un cas de cirrhose qui, à l'origine, était compliqué d'ascite, Frerichs vit l'ascite disparaître au bout de six semaines en même temps que se développaient de gros cordons veineux au voisinage de l'ombilic.

D. L'obstacle à la circulation veineuse dans le foie est encore rendu manifeste par la difficulté qu'on éprouve à faire péné-

.1, Mémoire présenté à l'Académie de Médecine. [Mémoires de ï Académie de Médecine, t. xxui, 1859.)

(2) Archives générales de médecine, 1852, t xxix, p. 395.