DEUXIÈME PARTIE

Le Rein. — La Maladie de Bright.

PREMIÈRE LEÇON

Anatomie normale du rein.

Sommaire. — Remarques préliminaires.

Anatomie normale du rein. — Description générale du système des canalicules urinifères.

Structure des canalicules urinifères. — Paroi propre des canaux. — Couche endothéliale. — Epithélium à bâtonnets des tubes contournés et de la branche montante de l'anse de Henle. — Epithélium pavimenteux dans les autres points.

Anatomie topographique du rein. — Coupes longitudinales et transversales. — Disposition lobulaire du rein.

Messieurs,

L'histoire anatomique du mal de Bright est devenue, depuis quelques années, particulièrement intéressante. Les lésions histologiques que subit le rein dans cette maladie ont été, en effet, étudiées avec plus de précision qu'on ne l'avait fait jusque là, et surtout elles ont reçu une interprétation qui tend à modifier singulièrement les idées généralement admises; vous verrez, par l'étude de ces lésions, que les variétés qu'elles présentent sont surtout en rapport, le plus souvent, non pas avec des degrés successifs, mais avec des formes distinctes de la maladie. Avant d'aborder ce chapitre, je crois nécessaire de vous exposer, en premier lieu, les principaux faits relatifs à Charcot. 17

258 ANALICULES URINIFÈRES.

la structure et aux fonctious du reiu. Des travaux récents sur ce sujet ont porté en effet une atteinte grave aux descriptions classiques; je serai forcé d'entrer à ce propos dans quelques détails qui pourront vous sembler minutieux, mais vous saisirez plus tard toute l'importance qu'ils présentent, et je vous assure que leur connaissance est indispensable à celui ■ qui veut pénétrer sérieusement dans l'étude des altérations bistologiques du rein.

Je commencerai cet exposé, par la description du système des canaliculcs urinifères. D'une manière générale, on peut dire que ce système est composé d'un nombre considérable de tubes, tous faits sur le même modèle , cbacun de ces tubes prend naissance dans une dilatation ampullaire, qui siège dans la coucbe corticale et vient finalement s'ouvrir dans la cavité du bassinet par un orifice dit papillaire ; mais, dans ce long trajet, il a subi dans son diamètre, dans sa direction et dans sa structure même, de nombreux changements qu'il importe de bien connaître.

Sous le nom de Glomérule de Malpighi, on désigne un petit appareil vasculaire fort original, logé dans une enveloppe membraneuse que l'on appelle capsule de Bmvmann. La cavité circonscrite par cette membrane est, en réalité, l'aboutissant ou plutôt l'origine de cbacun des tubes urinifères : la capsule s'ouvre, en effet, sur un point opposé à celui qui donne accès aux vaisseaux du glomérUle, dans un trajet canaliculé d'abord étroit, qu'on appelle le col de la capsule. Ce col se continue avec un canal plus large, sinueux, dans lequel se passent pour une bonne part, les phénomènes les plus importants, ou du moins les plus spéciaux-, dé la sécrétion rénale. Gés canaux, relativement volumineux et méritant bien par les sinuosités qu'ils décrivent, leur nom de lubuli contorti, sont