TISSU CONJONCTIF DU REIN

D'après ces observateurs, il existe du tissu fibrillaire lamiueux dans la partie papillaire de la substance médullaire ; mais dans la substance corticale, on n'en trouve plus que des traces çà et là, au-dessous de la capsule du rein et autour des capsules de Bowmann.

Dans la région papillaire, les fibrilles sont disposées concentriquement autour des tubes collecteurs qui, en ce point, n'ont pas de paroi propre. A mesure qu'on s'éloigne du sommet des pyramides, les fibrilles deviennent de plus en plus rares. Dans la substance corticale, le tissu conjonctif n'est plus représenté que par des cellules, situées dans l'intervalle des canaux contournés et des vaisseaux. Ce sont, d'après Scbweigger-Seidel, des cellules étoilées ou fusiformes, dont les prolongements filamenteux s'attacbent aux parois de ces canaux (1).

Kœlliker compare ce tissu à celui de la névroglie qui, suivant lui, forme un véritable réticulum, un réseau de cellules ; mais il n'ose affirmer que les prolongements en question font corps avec les cellules et ne sont pas des fibrilles ou des faisceaux indépendants. Toujours est-il que, suivant la remarque de Scbweigger-Seidel, les cellules étoilées ou fusiformes ont leur grand diamètre perpendiculaire à la direction des canalicules contournés.

Le tissu conjonctif du glomérule mérite une mention spéciale. Les vaisseaux capillaires et les lobules dont l'ensemble constitue le glomérule sont réunis entre eux par une gangue conjonctive, qui a été bien étudiée par Axel Key ; il y a là dans l'intervalle des capillaires et des lobules des cellules étoilées, analogues à celles décrites par Scbweigger-Seidel dans les espaces qui séparent les canalicules urinifères. Le glomérule tout entier est en outre recouvert, d'après la description de Kœlliker et de quelques autres auteurs, par un épithélium cubique, bien distinct de celui qui tapisse la capsule, quoiqu'il se continue sans doute avec lui.

Le tissu conjonctif du glomérule jouerait, suivant quelques auteurs, MM. Virchow, Beer, et surtout Klebs, un rôle très-

Ci) Schweigger-Seidel, loc. cit., Pl. ni, fîg. B, r. Charcot.

274 TISSU CONJONCTIF DU GLOMÉRULE.

important dans certains états pathologiques. Ainsi dans la scarlatine, chez des sujets ayant succombé rapidement par le fait de l'anurie, M. Klebs aurait trouvé plusieurs fois dans les reins, pour toute lésion, en dehors des lésions banales relevant de la congestion, une altération limitée aux glomérules, et quïl propose de désigner sous le nom de glomérulonéphrite (l). Les glomérules, en pareil cas, paraissent exsangues, et lorsqu'on les examine au microscope, soit sur des coupes, soit après dilacération, on voit que le nombre des noyaux des cellules conjonctives, dans les mailles des capillaires, a pris des proportions considérables.

Cette multiplication énorme des éléments conjonctifs aurait pour conséquence de déterminer une compression des vaisseaux des glomérules qui, par suite, deviennent exsangues ; on comprendrait ainsi que la sécrétion urinaire se trouve parfois rapidement supprimée.

Cette altération des glomérules qui, d'après Klebs, se montre isolée dans la scarlatine, se trouve, dans certaines lésions chroniques du rein, combinée à des altérations qui portent sur l'épithélium des canaliculi contorti et sur le tissu conjonctif interstitiel.

Je ne puis terminer les préliminaires d'anatomie normale, sans vous dire quelques mots des principales dispositions que présentent dans leur distribution les vaisseaux artériels et veineux du rein; je suivrai, dans cet exposé, la description donnée par Ludwig dans son remarquable article de l'Encyclopédie de Stricker. C'est la description la plus récente, et à beaucoup d'égards la plus autorisée.

(l) — Klebs. Handbuch lier patholog. Anatomie. Bd. I. 2. Abtli. Berlin.

ARTÈRKS DU REIN. 273

Les artères rénales, dans leur parcours entre la substance médullaire et la substance corticale, donnent naissance à deux ordres de vaisseaux qui sont destinés, les uns à la substance corticale, les autres à la substance médullaire.

•1° Les artères de la substance corticale naissent perpendiculairement à la direction des artères rénales et forment les brancbes interlobulaires; puis de celles-ci se détachent, aussi à angle droit, les artérioles qui vont aux glomérules sous le nom de vaisseaux afférents. Le vas afferens, ordinairement indivis jusqu'au glomérule, donne cependant quelquefois des brancbes qui vont directement aux capillaires. Dans le glomérule, le vas afferens se divise en quatre ou cinq rameaux qui fournissent des capillaires ; ceux-ci se rassemblent ensuite pour former le vas efferens qui sort en même temps que le vaisseau afférent, du côté de la capsule opposé à l'orifice du tube urinifère.

Le vaisseau efférent après sa sortie du glomérule, se dirige surtout vers les rayons médullaires, et en certains points où ces rayons médullaires font défaut, vers les tubes contournés les plus superficiels de l'écorce. Dans les rayons médullaires il forme un réseau capillaire à larges mailles, qui communique avec un autre réseau à mailles étroites, interposé aux tubes contournés.

De distance en distance, des veines se forment dans ces réseaux et ramènent le sang dans les veines interlobulaires qui, parallèles aux artères de même nom, vont se jeter dans les veines rénales.

2° Les artères de la substance médullaire proviennent des vasa recta. Il y a deux espèces de vasa recta : les uns prennent leur origine dans l'artère rénale elle-même, ainsi que l'ont démontré, après de longues contestations, les travaux de Vircbow etde Ludwig; ce sont de véritables artères. Les autres (qui,d'après Ludwig, n'auraient pas de tunique musculaire) sont des vasa aberrantia, vaisseaux très-allongés, venant de ceux des glomérules qui dans la substance corticale sont situés le plus bas, c'est-à-dire le plusprès de la substance médullaire. Ces vaisseaux, d'origine diverse, donnent naissance à un lacis de capillaires à mailles plus ou moins larges, qui, sur les bords

de la zone limitante, communique d'ailleurs avec le système capillaire de la couche corticale.

Ainsi, d'après l'opinion de Ludwig, qui confirme celle de Virchow, la circulation de la substance médullaire serait, en partie, indépendante jusqu'à un certain point de celle de la substance corticale. Cette vue est contraire à celle de Koelliker qui prétend, au contraire, que tous les vasa recta proviennent des vaisseaux afférents, et que le sang qui y circule a, par conséquent, déjà traversé le glomérule.

3° Il existe en outre dans le rein, des artères capsulaires, provenant de celles des artères iuterlobulaires qui ne se sont pas résolues en vasa afferentia, et enfin des artères de provenance extra-rénale (phréniques, lombaires, etc .

C'en est assez, Messieurs, sur l'anatomie normale du rein. Actuellement, avant d'entrer définitivement dans le domaine anatomo-pathologique, je crois nécessaire encore de vous exposer quelques données physiologiques qui devront être utilisées par la suite.

Les produits dits spécifiques de l'urine, tels que l'urée et l'acide urique, préexistent dans le sang : c'est un fait depuis longtemps reconnu, et que, contrairement aux assertions récentes de Hoppe-Seyler et de Zalesky, les expériences de M. Gréhant ont enfin de nouveau péremptoirement établi. La sécrétion urinaire est donc un phénomène de filtration ou plutôt de diffusion ; c'est une diffusion spéciale dans laquelle le produit, en raison des propriétés particulières de la membrane, est profondément modifié.

Il nous intéresse de chercher à préciser dans quelles parties de l'appareil rénal s'opère cette sélection. Laissant de côté les canaux collecteurs qui, d'un commun accord, sont des parties excrétantes, nous n'avons plus à considérer que la partie sé-

LUDWIG ET BOWMANN. 2*7

crétante qui se compose de deux éléments principaux : 1° les glomérules ; 2° les canalicules contournés et le système de l'anse.

Suivant Ludwig, le glomérule serait la pièce la plus importante ; toute l'urine serait là, sécrétée avec les principes essentiels, mais à l'état de grande dilution ; las autres parties du rein n'auraient d'autre rôle que d'amener une concentration progressive de ces principes. Au contraire, dans l'opinion de Bowmann, adoptée avec quelques modifications par Von Wittich, les glomérules serviraient seulement à séparer l'eau, et la sécrétion des principes spécifiques se ferait dans les cellules spéciales des canalicules urinifères.

Il faut reconnaître que ces diverses opinions reposent jusqu'à présent sur des arguments plutôt que sur des faits ; toutefois, les récentes expériences de M. Heidenhain (1 ) semblent donner gain de cause à l'opinion de Bowmann.

Le rein vivant présente une affinité toute spéciale pour l'indigo ; en effet, si l'on injecte dans le sang d'un animal une solution très-peu concentrée de sulfate d'indigo sodique, l'urine et le rein ne tarderont pas à présenter une coloration bleue plus ou moins prononcée, alors que nulle part ailleurs dans l'organisme il n'existera de coloration semblable. Le rein a donc, dans ce cas, concentré la matière colorante qui s'est éliminée par les urines. Or, remarquez qu'il y a la plus grande analogie entre ce qui a lieu, dans ces conditions expérimentales, pour l'indigo, et ce qui se passe dans les conditions physiologiques, à l'égard de l'urée ou de l'acide urique, principes spécifiques de l'urine.

Cette analogie estle fil conducteur qui a dirigé M. Heidenhain dans ses recherches. Dans la sécrétion du bleu d'indigo, l'urine n'est pas seule colorée; les différentes parties du rein le sont aussi à des degrés divers, et la connaissance de ce fait, habilement exploitée, devait conduire à des résultats intéressants. Il était permis, en effet , d'espérer que l'on arriverait, en variant les conditions de l'expérience, à déterminer le lieu précis où dans

(l) Heideuhain. — Versllche wber dm Voryang der\ Havnabsonderuni/ . In P/lûger's Archiv, 'J Bd. p. r. 1874.

278 RECIIlfiKGHISS DE M. HEIDENHAIN.

lerein s'opère primitivement la filtration de la matière colorante, et, d'une façon plus générale, la sécrétion des principes spécifiques. D'un autre côté, s'il était vrai, comme l'assure Ludwig, que la sécrétion des divers éléments de l'urine (eau et principes spécifiques), se fit en même temps et sur un seul point de l'appareil des tubes urinifères, la suppression de la sécrétion de l'eau devait entraîner nécessairement la suppression de l'élimination des principes spécifiques. Or, les expériences de M. Heidenhain, en ce qui concerne lebleu d'indigo, démontrent justement le contraire; car on peut supprimer la sécrétion de l'eau sans empêcher la sécrétion de la matière colorante.

Deux procédés permettent de supprimer ainsi la sécrétion des parties aqueuses de l'urine : l'un d'eux consiste à diminuer la pression artérielle dans lerein, soit par une saignée abondante, soit par une section de la moelle épinière au-dessous du bulbe (Eckhard).

Si chez un animal auquel la section de la moelle cervicale a été pratiquée, on injecte une solution d'indigo, voici ce que l'on observe : il n'arrive pas dans la vessie la plus petite quantité d'urine, mais la matière colorante passe cependant dans le rein ; elle est donc sécrétée, sinon excrétée. Mais, en pareil cas, elle ne diffuse pas, comme cela a lieu dans l'état normal, dans toutes les parties du rein ; elle n'occupe qu'une partie de l'organe : la substance corticale. Une analyse microscopique attentive permet de reconnaître, grâce à la coloration bleue, quelles sont les parties des tubules urinifères, et dans ces tubules quels sont les éléments où s'opère cette élimination. Or les parties colorées sont: 1° les canalicules contournés; 2° les branches montantes des anses de Henle ; au contraire les capsules de Bowmann, ainsi que les tubes grêles de l'anse, ne présentent pas la moindre trace de coloration bleue.

Les canaliculi contorti et les canaux ascendants de l'anse ont donc fonctionné d'une manièreindépendante.Or,ces parties sont précisément celles qui sont revêtues d'un épithélium trouble à bâtonnets, c'est-à-dire celles qui, par les caractères morphologiques de leur épithélium, rappellent la disposition des organes sécréteurs.

RECHERCHES DE M. HEIDENHAIN. 279

On peut pousser plus loin l'investigation el rechercher dans quels éléments s'opère l'élimination de la matière colorante. Si l'animal a été sacrifié dix minutes après l'injection, on voit que la matière colorante imprègne seulement les cellules épithéliales, et dans celles-ci, à l'exclusion du protoplasme, les noyaux et les bâtonnets ; la cavité des tubes n'est nullement colorée. Les cellules épithéliales sont donc le premier siège de la sécrétion, ou, si vous aimez mieux, de l'élimination du bleu d'indigo.

Si l'animal est sacrifié, au contraire, une heure ou plus longtemps après l'injection, on trouve les cellules épithéliales décolorées, et la matière bleue a' passé dans la lumière des canalicules, où, faute d'eau, elle se trouve à l'état de concentration extrême, c'est-à-dire sous forme d'un dépôt cristallin.

Il y a tout lieu de croire que les choses se passent essentiellement de la même façon, lorsqu'on laisse persister la sécrétion d'eau ; seulement, sous l'influence de cette sécrétion, la matière colorante se trouve entraînée loin du siège primitif d'élimination, c'est-à-dire qu'elle se répand dans les branches descendantes ou grêles, dans les canaux collecteurs et enfin dans l'urine. C'est ce qui fait que, à un moment donné qui suit de très-près l'injection, toutes les parties du rein à l'exception du glomérule se trouvent colorées; mais cette coloration disparait bientôt lorsqu'on laisse vivre l'animal, toute la matière colorante entraînée par l'eau passant dans l'urine.

Les autres expériences de M. Heidenhain ne sont, pour ainsi dire, que des variantes de la précédente.

On peut contrebalancer l'influence de la pression sanguine jusqu'à l'annihiler, en augmentant la pression en sens contraire qui se fait dans les canalicules, et pour atteindre ce résultat, il suffit de pratiquer la ligature de l'uretère. Au bout d'un jour, la sécrétion de l'urine est complètement supprimée ; si alors on injecte la solution d'indigo, le résultat est absolument le même que dans le cas précédent, c'est-à-dire que la coloration existe seulement dans la substance corticale, sur les épithéliums à bâtonnets.

Enfin, il y a dans les expériences de M. Heidenhain une variante fort élégante: chez l'animal vivant, on cautérise légère-

280 SÉCRÉTION UR1NAIRE.

ment avec le nitrate d'argent la surface du rein, de manière à former des bandes transversales ; puis, 2 ou 3 jours après, on fait l'injection dïndigo. Cette cautérisation, par un mécanisme qui n'est pas encore bien élucidé, a pour résultat de supprimer dans les parties correspondantes du rein la sécrétion d'eau ; or, tandis que dans les zones correspondant aux parties non cautérisées la coloration se répand dans les deux substances, on voit au contraire, dans celles qui répondent aux parties cautérisées, que la substance corticale est seule colorée ; l'examen microscopique montre d'ailleurs, ici comme dans les expériences précédentes, que la matière colorante imprègne les tubes contournés et les branebes ascendantes de l'anse, à l'exclusion des glomérules et de toutes les autres parties de l'appareil.

En résumé, ces expériences tendent à démontrer : 1° que la sécrétion ou l'élimination de la matière corolante est indépendante de la sécrétion de la partie aqueuse de l'urine, ou tout au moins que la matière colorante n'entraîne avec elle que la petite quantité d'eau nécessaire pour la tenir en solution dans son passage à travers les parois du tubuli ; — 2° que cette sécrétion se fait dans des points spéciaux de l'appareil, ceux qui sont revêtus d'un épitbélium trouble; les glomérules n'y semblent prendre aucune part, et ne paraissent, en conséquence, avoir d'autre rôle que de fournir la partie aqueuse de l'urine.

La sécrétion des principes spécifiques de l'urine s'opère-telle exactement de la même façon que l'élimination des matières colorantes? Pour ce qui est de l'urée, la ebose est vraisemblable, mais ne peut être démontrée expérimentalement; car l'urée ne produit aucune coloration sur les parties où elle s'élimine, et ne se concrète pas au sein des liquides de l'organisme. Mais il n'en est pas de même pour ï acide urique, ou mieux Yurate de soude ; en effet, dans les expériences de M. Heidenbain, l'urate de soude injecté en solution concentrée se dépose dans les canaliculi contorti, sous forme de granulations jaunes accumulées dans la lumière de ces tubes, tandis que les glomérules n'en contiennent pas de trace. Dans les expériences où la sécrétion d'eau n'a pas été complètement

SÉCRÉTION URINAJRK. 281

interrompue, on trouve ces granulations jusque dans les canaux collecteurs ; mais il est facile de reconnaître que, dans ces derniers, les dépôts uratiqucs viennent de plus haut ; car ils sont plus volumineux que ceux qu'on trouve dans les canaux contournés et présentent des couches concentriques, qui se sont stratifiées, chemin faisant, dans le parcours à travers les canalicules urinifères, en même temps que l'urine sécrétée subissait une concentration progressive.

Cesrésultats des injections d'urate de soude rappellent ce qui s'observe à l'état normal chez les oiseaux, dont l'urine solide est, vous le savez, composée en grande partie de glomérules d'acide urique. D'après les observations de Von Wittich, ces glomérules existent déjà à l'état rudimentaire dans les reins de l'oiseau jusque dans les canaliculi contorti, etmême jusque dans les cellules épithéliales de ces tubes, où ils occupent le noyau; mais jamais on n'en rencontre dans les capsules de Bowmann. On trouve ensuite dans les autres parties des tubes urinifères des cellules libres dans lesquelles les glomérules acquièrent des dimensions de plus en plus considérables.

Il est temps, Messieurs, de mettre un terme à la longue excursion anatomique et physiologique dans laquelle je vous ai entraînés. Nous n'aurons pas à regretter, je l'espère, le temps que nous y avons consacré ; car plus d'une fois, les données recueillies chemin faisant seront utilement appliquées à l'interprétation des phénomènes appartenant au domaine anatomo-pathologique, domaine dans lequel nous devons maintenant entrer de plain pied.

TROISIÈME LEÇON

Infarctus tabulaires du rein; — Cylindres urinaires. — Vue d'ensemble de la maladie de Bright.

Sommaire. — Infarctus tubulaires cristallins d'urate de soude. — Bloos d'acide urique (gravelle du rein). — Infarctus uratiques des nouveaunés ; — opinion de M. Virchow, de M. Parrot. — Infarctus calcaires. — Tubulhémalie rénale. — Infarctus biliaires.

Cylindres fibrineux ou mieux cylindres urinaires. — On a exagéré l'importance que peut avoir la présence de ces cylindres dans l'urine. — Etude de ces cylindres dans le rein, à l'aide des procédés anatomiques. — Siège de ces cylindres. — Circonstances dans lesquelles on les observe :

— dans la région des tubes droits : — dans les tubes contournés. Etude dos cylindres urinaires dans l'urine. — ■ Variétés de forme et de

volume. — Variétés suivant les caractères optiques et micro-cbimiques :

— Cylindres hyalins; — G. granuleux ; — C. cireux; — C. épithéliaux. Signification clinique des cylindres urinaires.

Vue d'ensemble de la maladie de Bright. — Doctrines de l'unicité et de la multiplicité des formes. — Caractères généraux des différentes formes :

— 1° Gros rein blanc; — Rein contracté; — Rein amj'loïde.

Messieurs.

J'appellerai tout d'abord votre attention sur un groupe d'altérations rénales auxquelles on n'accorde peut-être pas, en général, toute l'importance qu'elles me paraissent mériter au point de vue théorique aussi bien qu'au point de vue pratique : je veux parler des infarctus tubulaires du rein. Les

INKARCTUS URATIQUES. 283

divers canalicules urinifères peuvent, en effet, être plus ou moins complètement oblitérés par des produits sécrétés avec l'urine, ou qui se sont mêlés à ce liquide dans son parcours.

1° Je citerai en premier lieu les infarctus uratiques cristallins, résultant de l'oblitération des canalicules urinifères par l'urate de soude blanc et cristallin, et qui s'observent fréquemment chez les goutteux en même temps qu'une des formes de la néphrite interstitielle chronique. Ces dépôts, qui sont visibles à l'oeil nu, se dessinent sous la forme de petites stries d'un blanc crayeux dans la substance lubuleuse, et siègent principalement dans la région papillaire: on ne les a jamais rencontrés ailleurs que dans les canaux collecteurs. Dans des recherches faites autrefois, en commun avec M. Gornil (1), j'ai pu constater que ces dépôts se composent de deux parties : l'une centrale, amorphe, occupe le canalicule dont elle obstrue la lumière ; l'autre, cristalline, se présente sous forme de longues aiguilles qui rayonnent en tous sens dans les intervalles des tubuli. Ces infarctus uratiques oblitèrent ainsi un certain nombre d'orifices papillaires; mais ils sont rarement très-nombreux ; pourtant il ne paraît pas impossible que, lorsqu'ils occupent une grande partie des papilles des deux reins, ils puissent contribuer à produire les symptômes graves de l'anurie ou de l'ischurie goutteuse.

2° A côté des infarctus uratiques cristallins, il faut placer une forme de gravelle qu'on pourrait appeler gravelle du rein, et que Rayer a rencontrée également chez les goutteux. Il s'agit là d'acide urique coloré en jaune et qui se présente sous forme de petits blocs amorphes, à la fois dans la couche corticale et les pyramides; on trouve toujours en même temps un très-grand nombre de petits grains de même nature dans la cavité des bassinets.

3° Il existe encore une autre forme d'infarctus uratiques. auxquels on a fait jouer un grand rôle dans la pathologie ou mieux dans la physiologie du nouveau-né. Ce sont de petites masses noirâtres, que Rayer avait déjà décrites, mais qui

(l) Mém. de la Soc. de Biologie, 1863, Pl. iv, fîg. 3, et Leçons sur les maladies des vieillards. Pl. m, (ig. 3.

284 INFARCTUS TUBULAIRES.

ont été mieux étudiées par Virchow et M. Parrot. Constituées par des concrétions d'urate d'ammoniaque (Virchow), ou d'uratcde soude (Parrot), accumulées dans les canaux collecteurs, elles se présentent sous forme d'aigrettes sur la surface de section des pyramides.

D'après Virchow, on les observe chez lè nouveau-né dans plus de la moitié des cas, et seulement du 2e au 19e jour; il considère leur formation comme un fait physiologique se produisant seulement chez les enfants qui ont respiré, et propose de tirer de leur présence un signe important pour la pratique de la médecine légale. Pour M. Parrot, au contraire, c'est un fait pathologique s'observant à la suite de troubles intestinaux graves, lorsqu'il y a déficit de l'élément aqueux dans l'organisme; M. Parrot les a rencontrés, d'ailleurs, à une époque fort éloignée de la limite indiquée par Virchow, ainsi chez des enfants de 5, 6, et même 9 mois.

4° Je mentionne seulement les infarctus calcaires que l'on peut observer chez les vieillarus, et qui, suivant Koster (cité dansHenle), occuperaient les anses de Henle.

5° M. Parrot a décrit récemment, sous le nom de Tuiulhématie rénale, des infarctus sanguins descanalicules qui se produisent parfois chez le nouveau-né. En pareil cas, les bassinets contiennent un magma noirâtre semblable à de la poix; en même temps, les conduits collecteurs sont oblitérés en grand nombre par des amas cylindriques formés par des globules de sang agglomérés et plus ou moins profondément altérés, mais encore facilement reconnaissables. Les masses qui composent ces cylindres se rencontrent isolées et peu volumineuses dans les canaux contournés et dans l'anse de Henle. Il est probable qu'il se fait là une transsudation des hématies, rendue possible par l'altération du sang ; toujours est-il, que par suite de l'oblitération d'un certain nombre de canalicules par les infarctus de sang concrété, il peut se développer des accidents urémiques capables d'amener rapidement la mort.

6° Dans l'ictère très-foncé, la bilirubine peut se concentrer dans le liquide urinaire et former des infarctus biliaires qui obstruent les canalicules droits, ainsi que le montre une

CYLINDRES URINAIRES. 28o

planche de l'atlas de Frérichs (Taf. 1, fig. 9.) Je ne sache pas que des accidents quelconques aient été rattachés jamais à la présence de ces concrétions biliaires des reins.

7° De tous les infarctus tabulaires, les plus intéressants à étudier sont incontestablement ceux qu'on désigne sous les noms de cylindres fibrineux, et que j'appellerais plus volontiers cylindres urinaires ; car ils ne sont pas formés de fibrine (1).

Vous savez, Messieurs, quelle importance les cliniciens attachent, en général, aujourd'hui à la recherche de ces cylindres dans l'urine : on suppose que, comme ils proviennent des profondeurs des tubes urinifères dont ils représentent le moule interne, ils peuvent donner des renseignements sur l'état anatomique de ces tubes. C'est là une vue ingénieuse, mais dont l'importance dans l'application, a été, je crois, singulièrement exagérée.

Les cylindres urinaires méritent d'être étudiés dans deux circonstances: A. Dans le rein lui-môme, à l'aide des procèdes anatomiques ; B. Pendant la vie, dans l'urine.

A. L'étude des cylindres dans le rein permet de reconnaître le lieu où ils se sont formés. On n'a jamais vu les capsules de Bowmann obstruées par la matière qui les forme ; mais, en debors de ce point, on les peut trouver à peu près partout dans les conduits urinifères; pourtant c'est surtout dans l'anse de Henle et principalement dans la branche montante qu'on les rencontre en abondance ; ils se voient aussi assez fréquemment dans les canaux collecteurs de divers diamètres. Dans ces deux points, on les reconnaît facilement soit sur des

(l) Consulter sur les cylindres, un intéressant travail de M. le Dr A. Burkart: — Die Harncylinder mit besonderer Berucksichtigung ihrer diagnostischen Bedeutung. Berlin. 1874.